（2）辨证分析：脾肾阳虚，温运无力，寒湿内生，寒湿与精液相搏而发为精薄之病。无力致孕则不育；阳虚不能温煦，则畏寒肢冷，面色少华；气虚不运，则气短乏力；气虚不固则自汗；脾虚则食少纳呆；运化失职，水走大肠，则大便溏薄；肾阳亏虚则腰膝瘪软，小便清长；舌淡胖有齿印，苔薄白，脉虚弱，乃为脾胃阳虚，寒湿内停之象。
（3）治则：温脾肾，益精气。
（4）方药
生精二号
【组成】党参12g白术12g茯苓12g炙甘草9g菟丝子9g枸杞子15g覆盆子9g五味子9g车前子9g肉苁蓉30g山茱萸30g干地黄12g远志12g防风12g茯苓12g牛膝9g杜仲12g薯蓣12g蛇床子15g水煎，分2次服。
【方解】本方以四君子汤健脾益气，中焦健运，则湿去精充；五子衍宗丸补肾填精，肾气充，则阳气畅，精得温煦而生机强；肉苁蓉、干地黄、菟丝子、杜仲、牛膝、山茱萸补肾益精，强筋壮骨；茯苓、薯蓣健脾和胃益气；远志、五味子安神定志，养心滋肾；防风、蛇床子温肾助阳，祛风燥湿。
（四）饮食疗法
1.戊戌酒：黄狗肉。用上一味适量煮糜连汁和曲、米酿酒备用。不拘时，频饮之。本品大热，阴虚及无冷痛的患者不宜饮用。（《本草纲目》）
2.五精酒：黄精2000g、白术2000g、天门冬1500g、松叶3000g、枸杞2500g。上药5味，皆生者，纳釜中，以水15000ml煮之1日，去渣。以汁渍曲如家酿法，酒熟取清。任酒性服之。（《千金翼方》）
3.清炒虾仁：河虾肉500g、鸡蛋清2只、干淀粉9g、盐3g、白汤60g、调料适量。虾仁洗净沥干，先把盐拌和（盐要放准），再加上蛋白，搅拌，均匀粘在虾仁上，再撒上适量干淀粉，和匀，包粘虾仁，不见水形，形似透明薄膜。炒锅置旺火上，用油滑锅后，加入熟猪油500g，烧至四成热，倒入浆好的虾仁，随即用手勺或筷子拌至粒粒散开，颜色白净，倒入漏勺上沥去油。炒锅置旺火上，放入油9g烧热，推入虾仁，加入黄油、白汤、味精，煮沸时淋湿淀粉少许，随即用手勺一拌，端锅连翻几次，待卤大部分虾仁后，沿锅边淋入麻油起光、起香，出锅装盆，撒上胡椒粉。随意佐餐服食。（《菜肴烹制技术》）
第七节精凝
一、概说
精凝是以精液稠黏、混浊，良久不化，影响生育力为主要表现的肾系疾病。相当于现代医学的精液不液化证。
二、病因病机
本病因阴虚火旺，阳虚浊液不化，或湿痰淤浊凝聚等所致。
阴虚火旺。素体阴虚，或少年误犯手淫，或淫欲无度，致使肾精亏耗，肾阴不足，阴虚则火旺，虚火灼精，致使精液黏稠不化，发为本病。
浊液不化。先天禀赋不足，或少年误犯手淫，或房事不节，恣情纵欲，使肾气受损，伤及元阳，致使命门火衰，温煦失职，精液得不到元阳温养，则射出后不能液化为稀薄的液体，从而发为本病。
湿痰淤浊凝聚。素体脾虚，或肾阳素亏，火不暖土，或过食寒凉，脾胃受损，致使脾失运化，湿痰内生，淤阻于内，湿痰淤血相互搏结，凝聚于内，致使精液凝固不化。
（一）诊断依据
精液液化时间超过1小时者，即可诊断为精凝。
（二）辨证论治
1.阴虚火旺
（1）主要证候：精液黏稠不化，头晕，耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，遗精，口干津少，健忘不寐，大便干结，小便黄短；舌质红，苔少，脉细数。
（2）辨证分析：肾阴虚火旺，煎灼精液，则精液黏稠不液化，肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养，故腰膝酸软；脑海失充，则头晕耳鸣，健忘；虚火上扰心神则失眠，不寐；扰动精室则遗精；五心烦热，大便干结，小便短赤；舌质红，苔少，脉细数均为阴虚内热之象。
（3）治则：滋补肾阴，清泄相火。
（4）方药
知柏地黄汤
【组成】熟地黄15g山茱萸9g干山药15g丹皮9g白茯苓12g泽泻12g知母9g黄柏9g水煎，分2次服。
【方解】方中以六味地黄丸滋补肾阴，加知母、黄柏清泄相火。可加枸杞子15g、五味子9g，以固摄肾精，填精补髓；多梦遗精者，加酸枣仁15g、柏子仁12g，或合用天王补心丹以滋补心阴，降相火。
2.阳虚浊液不化
（1）主要证候：精液清冷有凝块，不育，畏寒肢冷，体倦神疲，食少纳呆，腰酸膝软，下肢及腰骶部冷感，阴囊发凉，大便溏薄，小便清长；舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉迟。
（2）辨证分析：脾肾阳虚，火不暖土，浊液不化，与精液相搏结，故精液清冷有凝块，不育；阳虚肢体不得温煦，畏寒肢冷，下肢及腰骶部冷感，阴囊发凉；腰为肾之府，肾阳虚则腰酸膝软；脾阳虚运化失职，水走大肠，故见食少纳呆，大便溏薄；余证皆为阳虚浊液不化之象。
（3）治则：温补脾肾，化湿去浊。
（4）方药
精凝一号
【组成】人参15g茯苓12g白术15g炙甘草9g制附子15g水煎，分2次服。
【方解】方中以四君子汤益气健脾而祛湿；一丹则温补脾肾而散寒。可加干姜9g、肉桂9g，以增温补肾阳之力；腰酸重者，加杜仲9g、川断9g、牛膝9g；脾阳虚，湿浊较重者，加苍术9g、贝母6g、半夏9g。
3.痰浊凝聚
（1）主要证候：精液黏稠不液化，伴有形体肥胖，四肢困重，面色白，头晕心悸，胸闷泛恶；苔白腻，脉滑。
（2）辨证分析：痰湿属阴，阻遏人体阳气，闭塞人体气机，且可随人体气机之升降无处不到，流于全身，流窜精窍则使精液黏稠不液化；气机不利则肥胖，四肢困重；痰湿困脾，气血生化受阻，血不荣面则面色白；痰湿上犯，浊阴不降，气机不畅，则头晕，心悸，胸闷，泛恶；苔白腻，脉滑，均为痰湿内阻之象。
（3）治则：健脾化湿，祛痰通窍。
（4）方药
精凝二号
【组成】半夏9g南星9g枳实9g茯苓9g橘红9g甘草6g生姜9g白术10g山药10g芡实10g薏苡仁10g肉桂5g砂仁9g水煎，分2次服。
【方解】方中橘红、茯苓、半夏、甘草、白术、薏苡仁健脾化湿；生姜、南星、枳实以祛痰通窍；肉桂温肾助阳，健脾化湿；山药、芡实补脾肾而祛湿；砂仁理气合中而气行则痰湿祛。
第八节无精
一、概说
无精是以精液中无精子，或精子极少，或精液逆流入膀胱，影响生育力为主要表现的肾系疾病。相当于现代医学的无精子证，逆行射精证等。
中医文献中无此病名，但有相关记载，如《玄珠妙语》一书中所说之“五不男”，其中“天”“犍”“变”与本病有密切的关系。
二、病因病机
本病因先天亏损，或精道阻塞等所致。
肾精耗竭。禀赋不足，先天精气亏损，或外感邪毒，致使先天发育不良，甚至一侧或双侧肾子阙如，致肾气不充，天癸不至，不能产生精子，或仅能产生极少的精子，从而导致无精之病。或房事不节，恣情纵欲，或年少手淫，养成恶习，均可导致精泄过多，肾精耗竭，日久精室干涸，而成无精之证。
精道阻滞。外伤或痰湿内生，或淤血阻滞，或肝郁气滞血淤，致使精道不畅，精气不能遗泄于外，或精液逆流入膀胱，致使精液中无精子，发为本病。
（一）诊断依据
凡是成年男子，婚后不育，经睾丸活检无生精能力或精液涂片无精子存在者即可确立诊断。
（二）鉴别诊断本证与精少不同。无精是指精液中没有精子。精少是精液排泄量少，虽少，但有精液及精子。
（三）辨证论治
1.肾精耗竭
（1）主要证候：形体不充，禀赋不足，或子隐手术较晚，肾子发育不良，萎缩，肿胀，兼有阳举不佳，精液早泄；舌淡胖，或红瘦少津，脉沉细无力。
（2）辨证分析：先天不足，肾精亏虚，天癸不至，致使肾子发育不良，甚至萎缩，肿胀，形体不充。肾精不足，命门火衰，不能作强，故见阳举不佳，精液早泄。肾精不足，后天失养，气血不足，血脉空虚，故见脉沉细无力，兼有虚火，则见舌红瘦少津。
（3）治则：兴阳益肾，养阴填精。
（4）方药
无精一号
【组成】人参18g山茱萸20g熟地50g桑葚子50g鹿茸2g龟胶24g鱼鳔20g菟丝子20g山药30g当归15g麦冬18g北五味10g肉苁蓉18g柏子仁10g枸杞子24g水煎，分2次服。连续服用3个月可见效。
【方解】方中以山茱萸、熟地、桑葚子、鹿茸、龟胶、鱼鳔、菟丝子、山药、北五味、枸杞子大补肾精；辅以人参补气，当归养血，麦冬滋阴，肉苁蓉壮阳，柏子仁安神。诸药合用，精、神、气、血、阴、阳共滋共补，而成补肾填精之要剂。偏肾阳虚者，可加巴戟天9g、仙灵脾9g、海狗肾9g，以增强壮肾阳之力；偏肾阴虚者，加知母9g、黄柏9g、丹皮9g，以滋阴降火。
2.精道阻滞
（1）主要证候：肾子坠胀疼痛，或少腹胀痛，无精，或小便夹有精液；舌质暗红或有淤斑淤点，脉沉涩。
（2）辨证分析：淤血阻滞，精道不通，精子不能遗泄于外，故见肾子坠胀疼痛，或少腹胀痛，无精；精关启闭失调，精液逆流入膀胱，则见小便夹精；舌质暗红或有淤斑淤点，脉沉涩，皆为淤血阻滞之象。
（3）治则：补肾活血，化淤通窍。
（4）方药
少腹逐淤汤
【组成】小茴香12g干姜9g元胡12g没药9g当归15g川芎9g肉桂9g赤芍12g五灵脂9g蒲黄9g水煎，分2次服。
【方解】方中以当归、赤芍、蒲黄、五灵脂活血化淤，清理精道；以元胡、川芎、没药行气止痛，活血消淤；以肉桂、小茴香、干姜温经散寒，血得温而行也。诸药合用，共奏行气温经、活血化淤而通窍之功。可加枸杞子12g、牛膝9g、鸡血藤9g，以补肾活血。气滞较重，胸闷胁痛，急躁易怒者，可加柴胡6g、郁金9g、香附9g，以疏肝理气；血淤较重，阴部、小腹胀痛或刺痛明显者，加桃仁9g、红花9g、地龙9g，以活血逐淤通络；有痰浊者，加半夏9g、贝母9g、桔梗9g，以化痰浊。
第九节不射精
一、概说
不射精是以阴茎能充分勃起，亦能进行正常的抽送动作，但无性高潮、无射精动作、无精液排出为主要表现的肾系疾病。
不射精病是引起男子不育的主要病因之一，中医文献中无此病名，只对其症候有一些记载，如《诸病源候论》中说：“泄精，精不射出，但聚于阴头，亦无子”。历代对此少有论述。
二、病因病机
本病因房事不节，或淤血阻塞精窍、阴虚火旺等所致。
肝郁气滞。肝主疏泄，性喜条达。若郁怒不畅或暴怒伤肝，可致肝火疏泄，气机不畅，日久则肝郁化火，肾气不通，精关开启失司；或肝失条达，肝郁气滞而致血淤，淤血阻滞精道，而出现射精困难。
心脾两虚。忧虑不解、劳心伤神致心脾两虚，气血生化乏源。气血亏虚则肾精亏少致精少不泄；同时，脾气亏虚，水湿不运，郁而化热，湿热郁阻，精道不通则射精不能。
湿热下注。饮食不节，嗜食膏粮厚味和辛辣炙之品，则易聚生痰湿；或致脾胃运化失司，湿浊内生，郁而化热。湿热循经下注精道，致射精不能。
阴虚火旺。纵欲无度，或大病、久病伤阴，致肾阴亏损，肾精不足。
日久阴虚阳亢，相火亢盛，心肾不交，精关失启，导致不射精。同时肾气内耗，肾精空虚，也可致无精可泄。
命门火衰。素体阳虚，禀赋不足或纵欲、手淫，戕伐太过，致阳气内耗，命门火衰，使气化失司，推动无力，而致精闭。
（一）诊断依据
在性交过程中，虽有正常性欲及阴茎勃起，但不能射精以达到性感满足。
（二）鉴别诊断
本病需与强中相鉴别。强中是能射精，但阴茎长时间勃起坚挺。不射精是久交不泄，阴茎勃起较久，但移时软缩。
（三）辨证论治
1.肝郁气滞
（1）主要证候：性交不射精，性欲减退，胸胁少腹胀痛，心烦少寐，脘腹胀满，情志抑郁，嗳气太息，可在梦遗或手淫时射精；舌质紫暗苔白，脉沉弦。
（2）辨证分析：肝失疏泄，气郁及肾，精关开启失司，故射精不能，但在梦遗或手淫时可射精。肝脉络阴器，布两胁，肝气不舒，则感胸胁少腹胀痛，心烦少寐，脘腹胀满，情志抑郁，嗳气太息；舌质紫暗，苔白，脉沉弦，为肝郁气滞之象。
（3）治则：疏肝解郁，理气行滞。
（4）方药
精射一号
【组成】柴胡9g白芍15g当归9g枳实9g郁金9g苏梗6g香附9g玫瑰花6g路路通6g茯苓15g穿山甲9g甘草6g水煎，分2次服。
【方解】方中用柴胡、枳实、郁金、香附疏肝理气解郁；白芍、当归养血柔肝；茯苓、甘草健脾益气；苏梗、玫瑰花清香宣畅以散结气；路路通、穿山甲通经活络。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气通关之功。
2.心脾两虚
（1）主要证候：阴茎勃起正常，性交不能射精。面色萎黄少华，心悸少寐，食少纳呆，腰膝酸软，唇甲色淡，倦怠无力；舌淡苔薄白，脉细弱无力。
（2）辨证分析：心血亏损，脾失健运，气血生化乏源，精血无以滋生，故精少而不能泄。心血不足，心失所养，故心悸少寐；余为气血不足之象。
（3）治则：补益心脾，养血填精。
（4）方药
精射二号
【组成】黄芪30g当归9g党参9g白术9g龙眼肉9g炒枣仁15g丹参30g菟丝子15g女贞子9g木香6g茯神12g炙甘草6g大枣10枚水煎，分2次服。
