本章将论述有关社区卫生信息系统的概念、结构、组成、功能以及实现方法。读完这章后，你应该知道下面这些问题的答案：
我国的社区卫生服务概念是什么？它对社区卫生信息系统的构成有何影响？
社区卫生服务为什么要实现信息化？
社区卫生信息系统有哪些功能和作用？
实现社区卫生信息系统的关键技术有哪些？
13.1社区卫生服务概念
1）社区概念
自从人类出现，社区就开始形成，并在远古的氏族社会形成雏形。德国社会学家腾尼斯（F.Tonnies）于1881年率先提出社区概念，社区是以家庭为基础的共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。我国着名的社会学家费孝通则定义为：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。现代对社区（community）的概念是由一定数量的人群组成的，有共同地理环境、共同文化背景的生活方式、共同利益与需求的区域共同体。所以，社区并不等同于行政区域的划分。
根据上述概念，现代社会学认为社区有5个要素：人口，地域，生活服务设施，特有文化背景和生活方式的认同，一定的生活制度和管理机构。社区的基本单位是家庭。世界卫生组织（WHO）对社区解释是，一个有代表性的社区，人口是10万～ 30万，面积在0.5万～ 5万平方千米。
2）社区医学概念
社区医疗（primary care），美国也称之为“初级保健”，美国医学会（Institute of Medicine）对社区医疗的定义是：为病人提供整合的便利的医疗保健服务，医生的职责是满足绝大部分个人的医疗需求，与病人保持长久的关系，在家庭和社会背景下工作。
社区医学则是确认和解决有关社区居民健康问题的一门科学，是宏观公共医学。它的主要目的和方法是：首先通过流行病学、医学统计学方法对社区调查，确定社区居民的健康问题，即“社区诊断”。其次进一步拟定出社区健康计划，即“社区处方”。第三，动用社区资源，解决居民的健康问题。最后对实施结果进行评估。周而复始，以达到对社区预防疾病、促进健康的目的。社区医学的特点是将居民中的个体普遍健康需求提高到群体的高度，并与他们生活的家庭、社区背景联系起来认识、分析和处理。
社区医疗是伴随社区的形成、发展而建立起来的。早在工业革命初期，大批的人群聚集到矿山、工厂附近，形成了社区。由于生产、生活条件的恶劣，粉尘、废气、污水、垃圾、拥挤等因素导致了各种传染病和职业病的发生，对广大居民健康造成严重危害。瑞士医生帕拉斯尔萨斯对矿山“水银病”的研究，1840年法国医生路易斯等对纱厂工人卫生条件的研究，1847年鲁道夫等对席勒斯安的斑疹伤寒流行的研究……
总结出社区环境和社会因素对居民健康的影响，这是对单个居民治疗不能解决的问题。20世纪初，公共卫生概念进入社区，强调不同社区有不同医疗保健需求，到60年代命名为社区医疗。
3）社区卫生服务概念
社区卫生服务（community health service）是一个广义的概念，是根据我国国情对社区医疗的诠释和发展。
社区卫生服务是指以基层卫生机构及全科医生为主体的，一种面向社区的定向卫生服务。我国1998年发布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，明确指出“改革城市卫生服务体系，积极开展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员和组织社会上的医务人员，在社区开设卫生服务网点，并纳入社区卫生服务体系。”
13.2社区卫生信息的特点
社区卫生信息是指与社区卫生相关的各类信息，它包括社区基本信息、社区居民健康信息和社区卫生服务信息，是与社区卫生服务相关的各种数据、指令和知识的总称。要想利用现代信息技术来帮助实现社区卫生服务，首先就要分析社区卫生信息的特点，思考如何收集、传输、存储、处理它，特别是对这些信息的统计评价和挖掘提炼，以便更好地从个体和群体两个层面促进社区居民的健康。
本节将介绍社区卫生包含哪些信息？信息特点是什么？信息流程是怎样的？信息之间的关系如何？以及这些信息与其他卫生领域，诸如医院、区域卫生的信息是如何关联和共享的。
13.2.1社区卫生信息的内容
社区卫生信息大致可分为两大部分：第一是社区信息，它是社区卫生服务的背景和资源信息；第二是卫生信息，它是实施卫生服务中采集利用的信息。
1）社区信息
（1）自然环境信息。如地理、水文、气候、气象、动植物分布、环境污染、饮用水状况等。它们常是地方病（如地方性甲状腺肿大）、传染病（如霍乱）等防治的重要信息。
（2）社会人文环境信息。如经济水平、教育水平、宗教信仰、生活习惯、居住环境、工作环境等。它们常是慢性病（如高血压、冠心病）、职业病（如矽肺）、孕产妇死亡率的重要影响因素。
（3）社区资源信息。如卫生投资、公共设施、医疗机构和医疗卫生人员的总量及分布等，它们常是社区医疗卫生的基础条件。
2）卫生信息
根据我国社区卫生服务“六位一体”的指导思想，社区卫生信息主要包括以下几个方面。
（1）社区医疗信息。社区医疗，国外又称之为“第一线医疗”（first‐line health care），即它是病人第一求医处，且是一种初级、基础医疗。第一求医场所包括社区医院、保健站和家庭病床。初级基础医疗指针对常见病、多发病和已明确诊断的疾病，提供便捷、有效、价格适宜的、一般性的、长期的、连续的基本治疗；对急、重、危病人提供就地救护和及时转诊。
因此，社区医疗的信息与大中型医院相似，包括症状、体征、诊断、药物、治疗护理、检查检验信息……但又不同于大中型医院，其一，因为它是“全科性”的，覆盖面极广，超过许多专科医院。其二，因为它是“初级性”的，不包括高精技术。例如对于已确诊的“冠心病”
病人，社区可予以常规的心电图检查，指导常规用药，甚尔实施紧急徒手心脏复苏操作，但不涉及重症监护、冠状动脉造影、核磁共振等诊疗技术。
（2）社区预防信息。主要包括以下几类信息：
①儿童计划免疫。目的是为儿童提供完整、全程的疾病免疫接种。它包括免疫疫苗信息、接种知识，每一个儿童的接种计划、接种情况、副反应及免疫结果信息。
②传染病预防。目的是通过免疫接种、卫生宣教、改善社区环境、治疗病人等措施控制传染病的发生与发展。
传染病预防的信息包括流行病调查资料、传染病报病资料、疾病信息库、个体治疗信息、药物及疫苗信息等。
例如，根据“中国卫生事业发展情况统计公报”，肺结核病仍是我国主要传染病之一，2005年、2006年、2007年肺结核病发病率分别居全国传染病发病率的第一位、第二位和第二位。其中2007年发病率达88.55/10万人，死亡率达0.28/10万人，病死率达0.32%。（源自“2007年卫生事业公报”）如此巨大患病人群的治疗信息、广大居民的预防信息是社区预防的主要内容之一。
例如来自偏远山区、农村的高等学校入学新生和农民工为易感染人群。一旦发现群体患者，立即要进行结核菌素试验、胸部X线普查、隔离治疗患者。对正常人群进行预防接种或服药预防，并对环境采取通风清洁等处理。
③慢性病、常见病预防：目的是通过健康普查，建立社区居民慢性病、常见病档案，并通过治疗、健康教育、行为干预等方法，改变群体行为，早期治疗，早期预防。
慢性病、常见病预防信息包括各个社区主要慢性病、常见病的群体信息（发病率、患病率、治愈率），患者疾病档案，疾病信息库，长期随访信息，行为干预信息等。
例如老年痴呆病（SDAT），国外报告的患病率，65岁以上为4%-6%，80岁以上为10%，美国每年需花费12亿美元用于照顾SDAT 患者。我国65岁以上SDAT 患病率，上海静安区为2.9%，北京为7.8%。而SDAT 无根本治疗方法，主要是早期预防，对症治疗。
（3）社区保健信息。主要包括以下几类信息：
①儿童保健。目的是通过对儿童定期体检、随访，提供保健评估和指导，促进儿童健康。例如对新生儿的随访和体检，提*母乳喂养，指导膳食营养搭配等。这方面信息包括新生儿身高、体重、牙齿、囟门检查信息，发育、营养评估信息，母乳喂养信息等。
②孕产妇保健。目的是通过对孕产妇、产褥期妇女建立专门档案，定期检查和随访，促进健康。在我国以一个5万人口的虚拟社区为例，按1.25%粗算率，每年大约有625位孕妇。这方面的信息包括孕妇档案信息、定期检查信息（体重、血压、心率、宫高等），胎儿心率、心音、宫内位置等检查信息。
③妇女保健信息。根据妇女一生青春期、孕产期、更年期等不同时期的生理特点，提供健康咨询、妇科普查、心理指导等措施，促进妇女健康。这部分信息包括青春期性教育信息、定期妇科检查信息、更年期心理指导信息、妇科疾病统计信息等。
（4）康复信息。社区康复是指充分利用社区资源，帮助患者或残疾者通过康复训练达到好转或痊愈，恢复生理功能，解除心理障碍，重获生活和工作能力。包括慢性病康复、肢残康复、精神病防治以及脆弱人群的康复。康复的重点对象为“脆弱人群”，这是一类因多种原因造成生理上或心理上功能损害，在不同程度上丧失自我健康认知和维护能力，需在他人帮助下生活的群体，通常指老年人、残疾人、精神病患者、临终病人。社区根据不同群体特征，通过建立健康档案、家庭病床、出诊随访、康复指导、心理咨询……提供全面服务。
这方面信息包括病人的疾病、残疾档案信息，康复训练信息，生理功能和心理测试信息，康复评估信息等。
例如，随着社会的现代化、快节奏的发展，抑郁症患者日益增多。这一类脆弱群体的信息包括三部分：第一部分是患者信息，可分为三大群，首先是青壮年（多因学习、工作、生活压力大、挫折多而诱发）；其次是退休老人（多因孤独失落和“空巢现象”诱发）；再次是中青年妇女（多因婚姻恋爱挫折、家庭破裂诱发）。第二部分是发病时间信息，具有特殊规律，如每年7-8月升学考试期，应试中学生易发。第三部分是治疗信息，例如针对上述抑郁症，英国曼彻斯特大学Ruth Crowther 研制了“抑郁症患者管理系统”，监测抑郁症病人发病、治疗、预防的信息。
（5）计划生育信息。计划生育是我国基本国策，它通过生育健康知识的教育，普及已婚育龄夫妇的节育知识，落实节育措施，做到计划生育，控制人口数量，提高人口素质。这方面信息首先包括社区内所有育龄男女（包括已婚、未婚及适龄群体）的个人信息；其次包括他们的生育、节育措施，计划生育手术，避孕药具发放信息。最后还有计划生育指导宣讲资料以及节育、优生、优育知识库。
（6）健康教育信息。健康教育是社区卫生服务的支柱，它的根本精神就是要将过去以疾病为中心的服务模式转变为以健康为中心的服务模式，以提高人的素质为目标。它通过卫生宣讲、保健橱窗、健康处方、患者俱乐部等多种方式的教育活动，促使人们采纳有益健康的行为和生活方式，消除危害因素，促进全体居民健康。这方面的信息不仅包括每个居民的患病或健康问题信息，更重要的是对社区居民健康普查信息的统计分析资料以及医疗保健知识库。
例如南京市鼓楼区一个社区居民的疾病调查统计提示，第二位高发病为冠状动脉硬化性心脏病（简称“冠心病”），社区医院深入单位和住宅小区，建立冠心病的宣传橱窗，发放宣传材料和健康处方，并定期举办讲座、义诊和体检。该社区还在省级医院指导下开展“冠心病干预”试点，如每日向固定人群发放特定食品三个月，干预前后测定的血脂、心电图等指标显示具有良好的疗效。
（7）其他卫生信息。由于社区卫生服务单位是家庭，对象是全体居民，所以除了上述“六位一体”的信息内容外，也必然涉及所有与“人”、“家”相关的卫生信息，还有“卫生监督”信息、“疾病控制”信息、“突发公共卫生事件”信息，这些内容可参见本书其他章节。
13.2.2社区卫生信息特点
在上一节中，我们介绍了社区卫生信息的内容，本节我们进一步分析这些信息所具有的特性，正是这些信息的内容和特性决定了下一步管理系统的设计与开发。
