登陆注册
19090400000004

第4章 有效控制糖尿病必需的知识(2)

饮食:从我们的饮食生活开始,少油腻,多蔬菜,营养要均衡,多吃鱼类有可能预防1型糖尿病,美国科罗拉多大学的研究发现,多吃鱼类等食物,有助降低有糖尿病家庭史的孩子患糖尿病的风险。研究人员通过调整营养可预防1型糖尿病。

动物实验揭示,除鱼类之外,亚麻籽油、胡桃、大豆等食品均可能有预防1型糖尿病的功效。1994-2006年,科研人员调查了1770个有糖尿病家族史的孩子,同样得到以上结果。

1岁至青春期是儿童糖尿病的高发期,因此有研究显示:过早地喂食牛奶可能会造成1型糖尿病的发生。

运动:适当地参加体育锻炼,增强体质,提高机体对不良环境因素的抵抗力。在1型糖尿病的预防中至少可以起到减少病毒感染的机会。

家族史:有明显糖尿病史的家庭要经常检查自己的血糖,做到有病早治,无病早防。

5.应用胰岛素要注意的问题

胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的物质。当我们进食后,食物被消化转变为葡萄糖、氨基酸等营养物质,然后随血液运送至全身,血液中葡萄糖浓度的升高会刺激胰腺分泌胰岛素,从而促进细胞的葡萄糖利用或储存,使血糖保持在正常的范围内。当胰腺分泌胰岛素不足时会影响血液中葡萄糖进入细胞,造成血糖浓度过高,这就引发了糖尿病。

胰岛素是治疗1型糖尿病唯一有效的药物,合理应用胰岛素,可以有效地治疗1型糖尿病,预防和延缓其并发症的发生,保证婴儿、儿童、青少年正常的发育与成长,从而使他们在身高、体重、智力发育上完全达到正常人的标准。

应用胰岛素应注意以下问题。

保存:胰岛素的保存很重要,因为只有质量好的胰岛素才能保证药效的发挥。2~8℃时瓶装胰岛素和笔芯胰岛素可以保存2年半,室温(25℃)瓶装胰岛素可以保存6周,笔芯胰岛素可以保存4周。胰岛素不能冷冻保存,否则药效会降低或失效。

未开封的胰岛素应尽可能放在温度2~8℃的冷藏室储存。

已启用的胰岛素可以放置于室温环境,并应在短期内用完;如果放置在冰箱中应将注射用针头取下,并在注射前提前30分钟取出让胰岛素回温。

注射针头能否重复使用:我们使用胰岛素注射器或注射笔时,要用到注射针头,那么注射针头能否重复使用呢?

当前,注射针头生产企业的说明书上写明是一次性使用,但患者在实际使用过程中常重复使用。目前基于预防感染的理由不鼓励患者重复使用,但国内、外因为重复使用针头而导致感染的报道很少,因此,在清洁卫生的前提下适当地重复使用是可以尝试的。我们平时应注意常洗澡,勤换衣,保持皮肤清洁、衣服清洁,针头消毒不要污染,如有污染应立即更换。

丢弃注射器和针头时要将其封在不能穿透的容器中:我们每次注射完毕后都应给针头套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃。千万不可以将针头直接丢弃,以防伤人。

6.什么是医用胰岛素

我们都知道胰岛素是体内唯一能够降低血糖的激素,当我们的身体不能产生胰岛素时,只能靠人工生产的医用胰岛素来控制血糖。我们自身产生的胰岛素只有一种,但人工生产的却有很多种,那它们是怎么分类的,都有什么特点呢?

目前市面上常见的胰岛素品种繁多,分类复杂。所有的胰岛素均根据其作用时间的长短、生产来源以及胰岛素浓度来分类,下面给大家详细介绍。

根据作用时间分类的有:短效、中效、长效、预混胰岛素。

短效胰岛素:最常用的一种普通胰岛素,也称常规胰岛素为无色透明液体,皮下注射后的起效时间为20~30分钟,作用高峰为2~4小时,持续时间5~8小时;此种胰岛素可以用于静脉输注,其他的则否。进口的有诺和灵R和优泌林R,国产的有甘舒霖R,此外还有徐州产的普通胰岛素。

中效胰岛素:如低精蛋白锌胰岛素,为乳白色浑浊液体,起效时间为1.5~4小时,作用高峰6~10小时,持续时间为12~14小时。进口的有诺和灵N和优泌林N,国产的有甘舒霖N。

长效胰岛素:如精蛋白锌胰岛素,精锌胰岛素、中性精蛋白胰岛素。也为乳白色浑浊液体,起效时间3~4小时,作用高峰14~20小时,持续时间为24~36小时。

上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没有此类产品。

预混胰岛素:为了进一步适应临床的需要,国产胰岛素与进口胰岛素又有短效制剂和中效制剂(R和N)进行不同比例的混合产品,其起效时间与短效胰岛素相同,但持续时间与中效胰岛素相同。如甘舒霖30R、诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合;50R是指短效R和中效N各占50%。

根据来源分类:牛胰岛素、猪胰岛素和人胰岛素。

牛胰岛素:从牛的胰腺提取出来的,分子结构有3个氨基酸与人胰岛素不同,疗效相对较差,杂质较重组人胰岛素多,容易发生过敏或产生胰岛素抗体。目前已有被停止使用的趋势;因价格便宜,仍有少部分经济困难者使用。

猪胰岛素:自猪胰腺提取而来,分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同,其余的特性与牛胰岛素相同。

人胰岛素:所谓人胰岛素并非是从人的胰腺提取而来,而是通过基因工程生产出来的分子结构与人胰岛素完全相同的胰岛素,其纯度高,副作用少,现我国的临床使用已较为普遍。目前全世界只有少数国家能应用基因工程技术进行人胰岛素的生物合成,丹麦的诺和灵、美国的优泌林、中国的甘舒霖均属该类型的产品。

根据胰岛素浓度分类

U-40:40单位/毫升。

U-100:100单位/毫升,常专用于笔式胰岛素注射装置或胰岛素泵。

不同浓度的胰岛素有不同的用途:U-40用于常规注射U-100主要用于笔式胰岛素注射装置或胰岛素泵。

您在使用注射器抽取胰岛素之前一定要搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素,否则会产生低血糖或高血糖的严重后果。

各胰岛素制剂见表1。

7.胰岛素家族的新秀——胰岛素类似物

胰岛素类似物是科研人员利用基因重组技术,通过对“天然人胰岛素”的氨基酸序列进行局部改造,研发出一类新的降糖药物,胰岛素类似物并不是真正意义上的胰岛素,但它同样可以像胰岛素一样与体内的胰岛素受体相结合,从而起到降糖的作用,它的效力可以与人胰岛素相媲美;另外,它在人体内代谢的某些特点比目前临床使用的胰岛素更加满足临床治疗的需要。目前已用于临床的主要有:速效人胰岛素类似物和长效人胰岛素类似物,分别介绍如下。

速效人胰岛素类似物

速效人胰岛素类似物的主要特点是:

起效快,皮下注射后15分钟起效,可以在餐前即刻甚至餐后立即注射,不需提前半小时,这样您就可以随吃随打,更加方便。

达峰快,注射后15分钟起效,30~60分钟的作用最强,恰好与餐后血糖高峰时间相匹配,控制餐后血糖效果更好。

药效维持时间短,大约持续3小时左右(2~4小时)。由于它的代谢特点与进餐后的胰岛素分泌十分相似,因此能够很好地控制餐后血糖,而且发生低血糖少。

正是由于具有上述优点,它非常适合于胰岛素泵治疗。目前我国临床应用的一种为赖脯胰岛素(优泌乐),另一种为门冬胰岛素(诺和锐)。

长效人胰岛素类似物

传统的中、长效胰岛素皮下注射后会出现血药浓度峰值,加之药物吸收不够稳定,很难模拟生理状态的基础胰岛素水平。目前已在临床上使用的有甘精胰岛素和地特胰岛素,它们的特点是药物吸收稳定,作用缓慢,每日皮下注射一次降糖作用可维持24小时,且无明显的血药峰值出现,因而可以很好地模拟正常基础胰岛素的分泌。各种胰岛素类似物的特点见表2。

8.应用胰岛素的适应证及初始剂量与剂量调整

前面已经给大家介绍了各种各样的胰岛素。那究竟如何选出适合自己的胰岛素,如何计算和调整使用剂量呢?

是否有适应证:首先我们要看自己适不适合使用胰岛素,是不是该用胰岛素而一直没用。这就要先看一看应用胰岛素的适应证了。现代教科书确定的胰岛素适应证如下:

1型糖尿病。

部分2型糖尿病,包括:口服药失效、急性并发症或严重慢性并发症、应激情况(感染,外伤,手术等)、合并其他严重疾病(如结核病)、肝肾功能异常等。

饮食控制血糖仍不佳的妊娠期糖尿病(妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠)。

各种继发性糖尿病(胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性钙化性胰腺炎等)。

近年来的研究显示:新诊断的且血糖水平较高的2型糖尿病患者进行胰岛素短期强化治疗是有益的,而且血糖控制不良(糖化血红蛋白≥8.5%)的2型糖尿病患者使用胰岛素控制血糖也是有益的。

假如您已确诊为糖尿病,并且符合以上特点,就应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗。

初始剂量及调整:胰岛素的治疗应该在专业医师的指导下进行。开始胰岛素治疗时宜选用短效胰岛素,初始剂量宜小,一般从每日12~24单位开始,而且三餐前剂量分配应遵循早餐前较多,晚餐前次之,午餐前较少的原则。如果您使用的是中长效胰岛素联合口服降糖药,那睡前中长效胰岛素的起始剂量应为4~8单位或空腹血糖数(mmol/L)或体重(kg)÷10;如果您使用的是中长效胰岛素睡前注射联合餐前短效胰岛素,那么睡前中长效胰岛素的剂量应占全日总剂量应控制在50%以内。胰岛素用量的调整主要依据血糖的浓度,但要注意以下问题:

每次调整2~6单位,全日调整小于20单位。

除非全日血糖控制均很差,一般不宜同时调整三餐前剂量。

短效胰岛素的剂量稳定后可以改为预混胰岛素每日2次注射的方案。

9.给自己打针时注射器的刻度怎样对应胰岛素单位

一般每瓶10毫升的胰岛素注射液含胰岛素400单位,即每1毫升注射液中含有40单位胰岛素。但也有每瓶3毫升含300单位胰岛素的,即每1毫升注射液中含有100单位胰岛素。因此,注射前一定要弄清楚您所用的注射液每毫升中含多少单位胰岛素,以免因为抽吸剂量错误,造成低血糖或高血糖。

弄清了胰岛素单位就要学会把不同种类的注射器刻度与胰岛素对应。一般注射胰岛素用的注射器有两种,一种为1毫升容量的普通注射器,也就是国产注射器。这种注射器上标注的刻度为“ml”(毫升),我们要根据所用的胰岛素注射液含量进行单位换算。例如:我们用1毫升的注射器抽取胰岛素,该胰岛素每1毫升注射液中含有40单位,我们要用20单位。那我们抽取0.5毫升就可以了。另一种注射器是注射胰岛素专用的,此种注射器的刻度为“U”(单位),具体数值即为对应的胰岛素单位。这种注射器是按每毫升注射液含40单位胰岛素制作的,我们如果使用的是这种注射器,则不用再进行胰岛素单位换算。

10.胰岛素注射前应注意的问题

从外观上看,胰岛素注射液有两种情况:清澈或浑浊。

一般来讲,短效胰岛素为清亮、无色、透明的液体(但甘精胰岛素长效,也是透明的)。中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素、超长效胰岛素都是外观均匀的白色浑浊悬液。

短效胰岛素为清亮、无色、透明的液体,本身性状均匀,一般来讲注射前是不需要混匀的。注射短效胰岛素时,应先用75%酒精棉球消毒注射液瓶盖,然后用注射器吸取所需胰岛素注射即可。

中效、长效胰岛素和预混胰岛素均为外观均匀的浑浊悬液,用药前应将胰岛素注射液瓶平放在手心中,用双手夹住药瓶,来回滚动10下左右,使瓶内药液充分混匀,再用酒精棉球消毒注射液瓶盖,然后用注射器吸取所需胰岛素注射液注射即可。

注意:如果启用一支新的胰岛素,可将橡皮塞上的保护层去掉,但千万不可将橡皮塞打开。

11.如何吸取和注射胰岛素

取掉注射器针头的保护盖,轻拉推柄,让推柄的黑色标志达所需注射胰岛素的刻度,这样空气就被抽吸到针筒内。

将针头插入胰岛素瓶内并确定针头在瓶内,轻压推柄将空气注进瓶内。

将瓶底向上,针筒在下,且针头在瓶内胰岛素液面下,一手拿瓶,一手拿注射器,轻拉推柄使胰岛素慢慢进入针筒内,达所需注射量的单位刻度线。

应尽量保证无气泡进入针筒。若有,重新抽胰岛素。

将针头从瓶内抽出,再次确定与我们所需注射的胰岛素剂量相符。

将针头盖套在针头上,然后放在桌面上准备注射。

部位的选择与消毒:选择胰岛素注射部位很重要,适合注射胰岛素的部位很多,通常有腹壁、双上臂外侧、臀部及大腿外侧等。在不同部位注射胰岛素人体的吸收速率是不同的。腹壁注射吸收最快,双上臂外侧次之,臀部及大腿外侧吸收慢些。所以,长期在大腿外侧注射胰岛素的病人,偶尔改在腹壁注射,就有可能发生低血糖。长期在同一部位注射胰岛素,还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下硬结,更会影响胰岛素的吸收。如果病人的双上臂及腹壁两侧都出现了皮下脂肪营养不良或皮下结节现象,病人的血糖控制就会不理想。所以,注意保持注射部位的皮肤健康,按正确的方法注射胰岛素是非常重要的。

部位选择好后用75%的酒精消毒待干。

同类推荐
  • 内分泌与代谢疑难病选方用药技巧

    内分泌与代谢疑难病选方用药技巧

    本书简要介绍了甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,以及糖尿病、代谢综合征等疑难病的西医病因病理、临床表现、诊断要点、治疗方法;重点阐述了中医对上述各种疾病的辨证分型、治则选方、配伍技巧、用药功效,每种疾病后均附有临床医案,以帮助读者加深理解。
  • 肝炎知识问答

    肝炎知识问答

    预防、治疗,拒绝肝炎的传播感染。做自己的肝脏保健医生,为自己的人生旅程护航!
  • 揭秘血管病

    揭秘血管病

    血管病是当今世界的健康大敌,只有揭开生命的秘密、心灵的秘密、人体的秘密,血管病才会不再神秘了。这是借助血管病这个关注点,一箭四雕地揭开当今人类社会关于生命科学中四大谜团的书。只要人类不改变看眼前、看表面、看利益的自我思维方式,就会被虚假科学钻空子。真正认清生命和心灵,对人类社会的发展将有不可估量的巨大影响。在那种情况下,血管病将成为无足轻重的简单小事情。这本书的真正意义就是要推动人类社会的进步。
  • 重症肌无力诊疗与康复

    重症肌无力诊疗与康复

    重症肌无力是一种非常顽固的疾病,严重威胁着广大人民的生命安全和健康。但是目前广大患者及基层医疗工作者获得重症肌无力详细理论及治疗经验信息的渠道很少,对该病的认识不够,因而罹患该病后出现很多诊断、治疗及康复方面的疑问和误区。
  • 心脑血管疾病的临床护理学

    心脑血管疾病的临床护理学

    循环系统疾病包括心脏和血管病,合称心血管病。可根据病因、病理解剖和病理生理三方面分类:根据病因可分为先天性和后天性两大类,病因分类说明疾病的本质,预示疾病的发展与转归,对疾病的预防和治疗有指导意义,是最重要的分类方法;根据病理解剖变化可分为心内膜病、心肌病、心包病或血管病;根据病理生理可分为心力衰竭、心律失常、心脏压塞等。
热门推荐
  • 末世之恶灵骑士

    末世之恶灵骑士

    荒凉的大地之上,一辆燃烧着熊熊火焰的跑车急速的前进!仅仅眨眼的瞬间火焰跑车已经飞驰到远方!只留下两道依然燃烧着火焰的轨迹。宣示着恶灵骑士的到来!一个挣扎、疯狂,崩坏的末世,得到恶灵骑士传承的项少羽在丧尸、变异兽横行的高楼大厦间自由驰骋。拥有地狱之火、恶灵锁链这些可怕的能力,让他成为了天生的杀虐机器!!无尽的杀戮,无限的进化,为活着而杀戮,为生存而进化!行走于光明与黑暗的边缘,收割恶灵壮大己身!为了心中那份执念,为了那份不可能完成的心愿!屠神戮魔在所不惜!(本文写一个疯子为了复仇活下去,没有任何底线。圣母请点X!)书友群:四七三五四七一二零喜欢聊天打屁的来!
  • exo之我的坏女孩

    exo之我的坏女孩

    勋:“坏女孩就永远都是坏女孩!”鹿:“我们单纯的只有朋友关系!”灿:“这小脸蛋可是标准的美人啊!”白:“你真恶心,恶心得让我不敢靠近!”凡:“badgirl好听吧,为你量身定做的!”兴:“你的心有多黑,才让你这么狠毒!”权梦洁:“你们其实跟我又有什么区别呢?”
  • 冒牌天神

    冒牌天神

    蓝斯,一个生长在天赋大陆,天赋值却低得可怜的少年。但他拥有特殊天赋升级;还有一株没有来历、没有背景、没有人认识的“三无”牌伴生精灵;一只貌似普通其实大有来头的魔兽,再加一点点运气,一点点奇遇……竟把他推上了传说中的那个境界!“我承认我是一个废物,但不是谁都有资格说我是废物!”——蓝斯
  • 仙缘4

    仙缘4

    那时正是夕阳无语、霞光漫天的时候,范蠡木木地抱着西施的遗体站在石公山上,眼前尽是一片血红,除此之外什么也看不见,什么都感觉不到。也不知道过了多久,忽听身后有人说话:“唉!看你如此深情,我就帮你一把,权当是画饼充饥吧!”回头看时,却是一位须发皆白的老者。老者取下身上的葫芦,以手指天,口中念念有词。时候不大,但见一缕彩霞从天边飘来,在西施身上绕了一圈,缓缓进入葫芦里。老者将葫芦盖紧,然后递在范蠡手中,说道:“我教你几句口诀,你以后每日念诵,可保她灵魂不散。每年的正月十五日,还可以唤出来说一会儿话。临行之前,老者断断续续地说了几句话:“如果能收齐灵药,同时借得九天坤鼎……或许还有再续前缘的机会。”
  • 朕本红妆:女治天下

    朕本红妆:女治天下

    “他”是皇位唯一继承人,俊美腹黑,文武双全;他是江湖浪荡客,绝代风华,权谋天下。一次交易,他成为她的谋臣,无数次出谋划策,出生入死,当她站在皇权最高点,他最终成为局外人,只是,他是否甘愿退出把她拱手让人?
  • 剩女的峥嵘岁月

    剩女的峥嵘岁月

    写在最前面。到了某个年纪你就会知道,一个人的日子真的难熬。关于剩女的话题,引用这句歌词再恰当不过了,去年我32岁表姐的婚礼上放的就是这首歌,在她还奔走在各种各样相亲会上的时候就和我说过“我婚礼上就放这首歌,用最好的音响放出来,音量开到最大,震死那帮三姑六婆”。然而,她做到了,婚礼上,表姐一脸坚定的幸福表情,挽着那位和她认识不到仨月的我姐夫站在台上,我想,这仇算是报了,但他究竟是不是她终于等到的人,还真不好说。在抛花球的时候,表姐直接将那束沉甸甸的芬芳递到我手中并说道“小灿加油”时,我才突然意识到了问题的严重性。
  • 天眼之死囚

    天眼之死囚

    世界的视线是360度,而人类的眼睛只能看到180度,那么在我们背后的那180度里,谁在注视着我们?谁又将出现在我们眼前?我们熟知的世界就是真实的世界么?我们认知的生命就是真的生命么?死囚!带你看见180度后的世界!
  • 地球大作战

    地球大作战

    外星生物智能生命往地球投放一种生物病毒,想要彻底霸占地球的资源,致使地球百分80的人变成外星人的奴隶“丧尸”,人类的末日到来,只能像老鼠一样苟延残活。楚河重回到末日前一个月,誓死捍卫人类的未来。
  • 冷心男人的情妇

    冷心男人的情妇

    她为了救生病的母亲,沦为亲生父亲的交易品,他品尝了她的甜美,再也不想放开她他是黑道的撒旦,她玩不起他的游戏,他可以给她所有,但除了爱!她在爱与不爱中沉沦,他看着她枯萎却不知是否该放手?
  • 孽世独立

    孽世独立

    一个存在上千年的古老传说,一个发生在现代都市中离奇死亡案件,年轻少妇为何频频死亡,且个个满脸的满足和幸福,是什么原因导致了这一切?