育龄妇女在应届月经前7～14d，反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状，月经来潮后症状迅即消失。因其包括多种多样的功能性症状，故总称为“经前期综合征”。结合临床表现，本病可归类于中医“脏躁”、“经前乳胀”、“经行水肿”、“经行头痛”、“经行身痛”、“经行情志异常”等疾病的范畴。
第一节西医疗法
一、诊断
1.症状临床表现最主要的是精神方面的症状，多与担忧、抑郁有关，担忧方面包括神经紧张，情绪波动，易激动，不安；抑郁方面表现出因担心而压抑，好哭，孤独感，自我形象低下，失眠，易忘，思想不集中，常分散注意力。
此外还有以下症状：乳房胀痛。经前2～3d甚或半个月左右出现乳房胀痛，或有结节，甚至乳头刺痛不能触摸，经后痛减，乳房变软，结块消失。
水肿。经前数日或行经期或经净后出现面目、四肢水肿，按之凹陷，并伴见疲乏无力，体重明显增加，严重者可见腹壁明显水肿。
疼痛。经行前后头痛剧烈难忍，肢体骨节疼痛，或肢体麻木，拘急紧束，经后逐渐消失。
腹泻。每次月经期间大便泄泻，次数多少不等，经净泻止。
口舌糜烂。月经前后出现口舌糜烂，舌边溃疡疼痛，影响进食及饮水，经后缓解。
发热。经期或经行前后出现发热或午后潮热，或自觉发热，经后消失。
2.体征有水肿者，可见颜面及下肢凹陷性水肿；乳房胀痛明显者，检查时可发现乳房触痛性结节；经前有黏膜变化者，可有口腔溃疡；皮肤可见荨麻疹或痤疮样疮。
3.实验室及其他检查
（1）雌、孕激素测定：月经后半期孕酮水平低下或正常，雌二醇浓度偏高。
雌二醇/孕酮比值增高。
（2）催乳素测定：水平较高。测定时宜在醒后3～4h抽血。
（3）阴道细胞学检查：角化细胞异常持久，提示雌激素水平增高，孕激素不足。
（4）宫颈黏液检查：黄体期涂片仍见宫颈黏液稀薄透明，延展性强，并见羊齿状结晶者，提示雌激素水平增高。
（5）体格检查：如血常规、尿常规、肝肾功能、血浆蛋白检查等，排除全身性疾病引起的水肿。
4.诊断要点
（1）在前3个月经周期中周期性出现一种精神神经症状和一种液体潴留症状。
（2）症状在月经周期的黄体期反复出现，症状最晚在月经开始后4d内消失，至少在下次周期第12天前不再复发。
（3）症状的严重程度足以影响患者正常生活及工作。
二、治疗
1.一般治疗帮助患者调整心理状态，认识疾病和建立勇气及信心。让患者的家庭成员了解该病的周期性发作规律，给予患者理解和宽容。同时指导患者减少糖、盐、咖啡因及酒精的摄入。可改善经前期综合征的精神症状，减轻水潴留。
2.药物治疗
（1）孕激素疗法：对抗孕激素并能补充黄体功能不足，能控制水潴留、烦热、腹部与下肢水肿。常见用药有：甲羟孕酮4～8mg，每晚1次；或甲地孕酮4～6mg，每晚1次；或氯地孕酮2mg，每晚1次；或黄体酮10～20mg，于经前8d开始，每日1次肌内注射，共5次。可改善水肿、乳房胀痛，情绪也有好转。
（2）利尿剂：常于黄体期治疗，螺内酯20mg，每日4次；连续4个月可使症状减轻。
（3）达那唑：达那唑200mg，每日2次，通过抑制排卵和卵巢性激素分泌达到治疗作用。但其具有雄激素活性致肝功能损害作用，故严重者可用。
第二节中医辨证治法
一、经行头痛
经行头痛，病因不一，有虚实之分。临床根据疼痛时间、部位、性质，以辨虚实。实证者多始于经前或经期，多为胀痛或刺痛，疼痛较剧；虚者多在经后或行经将净之际作痛，多为隐痛，痛势较缓。实证中，肝火头痛多于两侧或巅顶，胀痛或跳痛；血瘀者多痛有定处，痛如锥刺；痰湿者头痛，头重如裹。
临床上还可见虚实夹杂者，当细心明辨。治疗以调理气血为大法，使气血调和，清窍得养，则痛可止。
1.血虚证
主证：经期或经后，头晕头痛，头痛多为隐痛，心悸少寐，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉虚细。
治则：益气养血。
方药：八珍汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎，酌加枸杞子、何首乌。若血虚肝旺，加桑叶、菊花；血虚生风，重用川芎，加防风。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2.肝火亢盛证
主证：经前或经期头痛，多发于两侧或巅顶，疼痛多呈胀痛或跳痛，伴头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁苦满，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦或弦细数。
治则：滋阴清热，柔肝息风。
方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮，酌加羚羊角骨、钩藤、夏枯草、白蒺藜。若肝火炽热，头痛剧烈，加龙胆草、生石决明以清泄肝火，抑肝潜阳；偏于肝肾阴虚，加女贞子、墨旱莲。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3.血瘀证
主证：经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺，痛有定处，伴小腹疼痛，拒按，经行不爽，经色紫暗有块。舌质黯，边尖有瘀点，脉细涩或弦涩。
治则：活血化瘀，通络止痛。
方药：通窍活血汤加减。赤芍、桃仁、红花、川芎、麝香、生姜、大枣。
腹痛剧烈，可加香附、牛膝、泽兰；若兼气血虚弱，可加党参。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
4.痰湿阻滞证
主证：经前或经期头痛，头重如裹，胀闷不适，胸脘满闷，恶呕痰多，口淡纳呆，平日带多稠黏，月经量少色淡。舌淡胖，边可有齿印，苔白腻，脉滑。
治则：燥湿化痰，降逆止痛。
方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣、蔓荆子、石菖蒲、丹参。若痰热上扰，口苦目眩者，可用温胆汤；虚烦不寐者，加黄连。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
二、经行情志异常
行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，彻夜不眠等症者，称为“行经情志异常”。
本病多由情志所伤，情怀不遂而致。因于肝气郁结者，治宜疏肝解郁；心血不足者，则需养心安神；痰火上扰者，必须泻热化痰。治疗多于经前开始。
1.肝气郁结证
病因：恚怒伤肝，情志失舒，肝气郁结，经前冲气上逆，气机升降失调，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽心窍，神明失守，郁郁寡欢，神志痴呆或语无伦次。
主证：经前抑郁不乐，情绪不宁，心烦易怒，胸闷胁胀，甚至发癫、神痴，喃喃自语，语无伦次，经后逐渐减轻，复如常人。平素沉默寡言，心烦头痛，胸胁苦满。苔薄，脉弦。
治则：疏肝解郁，镇静安神。
方药：逍遥散加减。当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、炙甘草，加贝母、琥珀末。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2.心血不足证
主证：经行出现心中懊悔，语言错乱，无故悲伤；或精神不振，倦怠懒言，心悸怔忡，失眠健忘，表情呆滞，面色少华。月经量少，色淡红。舌淡，苔白，脉细。
治则：养心血，安心神。
方药：甘麦大枣汤加减。甘草、小麦、大枣，加百合、龙骨、酸枣仁。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3.痰火上扰证
主证：经前失眠不寐，心烦不宁，渐至语无伦次，狂躁不安，甚或骂詈不避亲疏，不知羞耻，狂跃奔走呼叫，经行血净则渐愈。平时自觉心胸烦闷，不思饮食，大便燥结。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治则：清热化痰，清心开窍。
方药：礞石滚痰丸加减。礞石、大黄、黄芩、沉香，加竹茹、石菖蒲、郁金。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
三、经行乳房胀痛
于经行前、经后或经行期间出现乳房胀痛，或乳头胀痛作痒，甚至不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。经行乳房胀痛可兼见情志及心理不稳定等证候。
本病以乳房胀痛随月经周期反复发作，经后逐渐消失为特点。或由七情内伤，肝气郁结，或痰湿阻滞，致气血运行不畅，脉络欠通，或因肝肾精血不足，经脉失养所致。临床上应注意分清虚实。实者多痛于经前，按之有块，经后乳房胀痛渐止。虚证多痛于经后，按之乳房柔软无块。亦有虚实夹杂者。
1.肝气郁结证
主证：经前乳房胀满疼痛，甚则不可触衣，胸胁胀满，精神抑郁，或烦躁易怒，时叹息，可伴经前小腹胀痛，经后缓解。舌暗红，苔薄，脉弦。
治则：疏肝解郁，行气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、炙甘草、白芍、川芎、香附、陈皮。
若乳房胀满痛甚，加鸡内金以消导胃气；乳房胀硬有块，加夏枯草、路路通、王不留行散结通络；胸胁满闷，加瓜蒌皮；若肝郁化火，见乳房胀痛作痒，心烦口苦者，可用丹栀逍遥散。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2.胃虚痰滞证
主证：经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白稠黏，月经量少，色淡。舌淡胖，苔白腻，脉缓滑。
治则：健胃祛痰，活血止痛。
方药：四物合二陈汤加减。当归、赤芍、川芎、生地黄、陈皮、半夏、茯苓、海藻、红花、香附、牡丹皮。若肝郁化火，见乳头痒痛，可加黄芩、栀子。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3.肝肾阴虚证
主证：经行或经后乳房胀痛，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热。舌红少苔，脉细数。
治则：滋肾养肝。
方药：一贯煎加减。沙参、麦冬、当归、生地黄、川楝子、枸杞子。乳胀者，加橘核、路路通；胀痛甚者，加丹参、郁金。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节中医外治疗法
一、灸疗法
方1
取穴：主穴取百会、风池、太阳、合谷、血海、三阴交。风寒加外关；风热加大椎，瘀血重者可加膈俞，少腹冷痛者加灸关元穴。
用法：艾条温和灸，每日1次，经前3～5d开始治疗，至行经结束。连续3个月为期。
功效：活血行气止痛。
适应证：主治经期头痛。
方2
取穴：气海、天枢、三阴交。
用法：患者取仰卧位，下肢屈曲。气海用3寸长毫针先直刺1.5～2寸，上下徐徐提插3～5次后，再将针提至皮下，向中极方向透刺2～2.5寸，按上法上下徐徐提插3～5次，待有强烈沉胀感后留针20～30min；天枢针1.5～2寸，刮针手法，留针时间同气海；三阴交针1.0～1.5寸，提插捻转手法，持续行针至腹痛减轻或消失后留针，与上两穴同时起针。同时嘱助手手持点燃之艾条，灸烧气海穴上下部位，每次灸烤30min。于经行腹痛或经期前后下腹部疼痛时进行，每日1次，3次为1个疗程。
适应证：主治经前期综合征。
二、按摩疗法
方1
取穴：百会、率谷、上星、印堂、太阳、前额、风池、天柱、风门、阿是穴（头部压痛点）、合谷、神门、内关、外关、足三里、太冲、涌泉。
用法：揉百会、率谷、上星、印堂、太阳穴各2～3min；分推前额54次；揉合谷、神门、内关、外关穴各2min；揉足三里、太冲、涌泉穴各2～3min。
功效：通络止痛。
适应证：主治经行头痛。
方2
取穴：印堂、太阳、前额、风池、天柱、大椎、百会、内关、外关、合谷、神门。
用法：揉印堂；按揉太阳，分推前额；按揉风池、天柱；点按大椎，揉按百会；拿内关、外关；拿按合谷；掐揉神门。一次为25～30min。
功效：通络止痛。
适应证：主治经行头痛。
方3
取穴：后颈（自风池→大椎穴）、太阳、前额眼眶、百会、头维、肩背部俞穴、肩井、肝俞、心俞、脾俞、胃俞、肾俞。
用法：患者取正坐，双目微闭。捏揉颈（自风池→大椎穴）3遍；按揉风池、太阳穴均5min；抹前额眼眶至太阳、风池穴3遍；按压百会、头维穴约1min；弹拨肩背部、俞穴3遍；按揉肝俞、心俞、脾俞、胃俞、肾俞共约10min；捏揉肩井3遍。依法操作，按步进行。
功效：通络止痛。
适应证：主治经行头痛。
方4
取穴：上星、攒竹、太阳。
用法：①拿上星。患者正坐。术者对站，先用松节油或75%乙醇推拿局部揉擦两遍。然后用双拇指压住印堂，两示指头压住上星，余指托住头部两侧凝神歙气。待神气充足时，将气升提运入劳宫，待劳宫有痒感或热感时，证明气至。然后将拇指和示指微曲成正反两个“S”形，紧靠皮肤，示指稍微固定，两拇指放“V”字形向上星穴推拿，连续20次。②推攒竹。体位及术前准备同上。用两拇指压住攒竹穴，余指托住两侧，气至后成“一”字形沿眉向左右分推，连续20次。③运太阳。术前同上。用两拇指紧贴左右太阳穴，气至后成螺旋式运动20次。
功效：通络止痛。
适应证：主治经行头痛。
方5
取穴：患侧前额→太阳、头维、肝俞、脾俞、肩井、大肠俞、合谷、太冲、三阴交。
用法：分推前额→太阳10遍，揉按太阳、头维穴各2～3min；按揉肝俞、脾俞穴各3min；捏揉肩井穴3遍；掐压合谷、太冲穴各5～8遍；揉神门、三阴交穴各2～5min。加用大肠俞放血（点刺放血），出血后加拔火罐。
功效：通络止痛。
适应证：主治经行头痛。
方6
取穴：风池、鱼腰、太阳、合谷。
用法：患者取坐位。①点法。主要手法。用一指持续用力（如用拇指和中指），指尖按在穴位上。时间一般为1min以上。②揉法。重要手法。用手背按住局部，顺时针或逆时针方向揉动。时间一般为3min以上。③捏法。用单手或双手拇、示、中、环指张开成鸭嘴状，用于捏拿局部，并沿上下方向移动。
