经验体会：闭经属内分泌系统疾病，发病原因复杂，常与全身性疾病、精神等方面因素有关。本病主要与肝有关，治疗以疏肝理气为主，辅以活血化瘀。
针灸取穴中、风池疏肝理气，配合谷与太冲“开四关”，对精神活动的调节效果甚佳；关元益肾气、利下焦，配归来与血海活血化瘀；足三里扶正培元，配合三阴交疏下焦、调血室。中药逍遥散合四物汤疏肝健脾，活血调经。处方中，柴胡、黄芩疏肝清热；当归、白芍养血柔肝，配地黄等活血化瘀；枸杞子滋补肝肾；杜仲补肾；桂枝通阳；黄芪益气，配合白术、茯苓、甘草健脾，以资生气血。诸药合用，使肝气得舒，气血得行，新血得生。针药结合，疏肝活血，故使经水能按时而下。
方17桂附八味丸加味
配方：熟地黄240g，山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，茯苓90g，牡丹皮90g，肉桂90g，炮附子30g，黄芪240g，蛇床子120g，鹿角片120g。
用法：上药炼蜜成1500丸，每丸重10g。每日3次，每次3丸，于早、中、晚温开水送服，3个月为1个疗程。
功效：温补肾阳，调补冲任。
临床应用：162例患者，经治疗，治愈97例，好转62例，无效3例，总有效率为98%。
经验体会：桂附八味丸系金匮肾气丸方中熟地黄易干地黄、肉桂易桂枝而得，是治疗肾阳不足的有效名方。该方用肉桂、炮附子温阳益火，旺盛肾阳，复其气化。但若单是壮阳益火，又恐损伤肾阴，使肾阳无所依附，故温壮肾阳时，还需益阴。方中用熟地黄、山茱萸、山药等品寓有“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助，则生化无穷”之义；补阳须防其肝肾邪火亢盛，故用牡丹皮清伏火；气化不行，水液失调，故用茯苓、泽泻渗利湿邪，通调水道，诸药相伍，相辅相成，补中有泻，以泻助补；益阴助阳，温而不燥；振奋肾阳，助其气化，共呈温阳补肾之功。在此基础上，更加补中益气生血之黄芪，温补肝肾、滋养精血之鹿角片，温肾阳、暖子宫的蛇床子以加强桂附八味丸的温补作用。
方18甘麦大枣汤加味
配方：甘草10g，浮小麦30g，大枣5枚，丹参15g，合欢皮10g，广郁金12g，卷柏12g，香附15g。
加减变化：若火旺者，加栀子12g，牡丹皮10g，白芍30g；气血虚者，加熟地黄10g，党参15g；肾虚者，加山茱萸12g，枸杞子10g，山药10g；痛甚者，加延胡索10g，川楝子12g；纳差者，加谷芽、麦芽各10g，鸡内金10g；呕吐者，加陈皮6g，竹茹10g。
用法：水煎服，每日1剂，分早晚服。
功效：疏肝解郁，润燥宁心，活血调经。
临床应用：35例经上法治疗后，有效31例，无效4例，其中服药最少者6例，最多者18例，有效率为88.6%。
病例：患者，女，20岁。闭经4个月，因受精神刺激所致，曾住外院治疗，一般症状及体征好转后出院调养，但月经仍一直未潮。前医多投理气活血调理之品及西药黄体酮等药，效果不显，来院求治。刻下：患者性情忧郁，急躁心烦易怒，胁肋胀满，善叹息，嗳气则舒，夜寐不宁，小腹胀满隐痛，大便秘结，小便黄赤，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。证属肝气郁结，气血淤滞，冲任失调。
予基本方加栀子、牡丹皮，服7剂。2诊时心情好转，小腹胀痛加重，且感两乳胀痛，此乃月经将至之兆，原方有效，效不更方，此方继进7剂。5月6日再诊，服上药后5剂月经来潮，量尚不多，色紫红，有小血块，6d干净，嘱停药观察，随访4个月，月经正常。
经验体会：闭经一证，有虚实之异，其不外乎血亏与血滞两大类，此证内伤七情，郁怒伤肝，肝气淤滞，久而成瘀，而致闭经，“女子以肝为先天”，应用本方其辨证要点为闭经有明显的精神因素，甘麦大枣汤本为妇人脏躁而设，因其临床表现与此证较为相似，故投之。方中大枣甘温益气，三甘合用，心肝并治，此即《内经》所谓“肝苦急，急食甘以缓之”之意；丹参活血通经，凉血除烦为心肝二经要药；郁金具行气解郁，凉血破瘀之功，又系疗神志之要药；卷柏既能破血通经，又能止血，破血通经当生用，《名医别录》谓卷柏能“强阴益精”，《田华子本草》云，卷柏“生用破血”；合欢花之功解郁除烦，畅气破瘀；香附疏肝理气，调经活血，为血中气药。
方19自拟补肾养血汤
配方：黄芪30g，熟地黄30g，当归15g，何首乌20g，女贞子15g，墨旱莲15g，丹参15g，鸡血藤30g，菟丝子10g。
加减变化：肾阳虚者加巴戟天10g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，覆盆子10g；气血虚弱者加八珍汤；肥胖、痰多、白带多者加苍术15g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，浙贝母10g；肝气不舒者加柴胡10g，郁金10g，香附10g；兼有瘀者加桃仁10g，红花10g。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。
功效：补肾填精，养血益气。
临床应用：52例患者，闭经时间3～12个月，均为继发性闭经。经治疗，痊愈42例，有效6例，无效4例，总有效率92.31%。
病例：患者，女，32岁，已婚。既往月经规律，近2年来月经经常出现闭止。此次来诊月经已3个月未至。自诉腰脊酸软，手足心热，神疲乏力，头晕寐差，大便干燥，舌红少苔，脉细弱无力。B超提示：子宫、输卵管、卵巢未见异常，子宫内膜厚度0.4cm。辨证：肾阴不足，气血两亏。治则：补肾填精，养血行血，以补肾养血汤治之。处方：黄芪30g，熟地黄30g，川芎10g，当归15g，白芍15g，何首乌20g，女贞子15g，墨旱莲15g，党参15g，丹参15g，鸡血藤20g，菟丝子10g。服上方1周后自诉睡眠转佳，精神明显好转，大便通畅。又服上方20余剂后自觉下腹胀痛，改服活血通经方桃红四物后月经来潮。后以上方调理1个月，月经如期来潮，随访无复发。
经验体会：闭经有虚有实。虚者多为肾虚，肾虚不能生精化血，导致血海不能按时满溢；实者多为实邪阻隔，脉道不通，经血不得下行。临床实践中发现，本病的发生虚多实少。自拟补肾养血汤由黄芪、当归、熟地黄、女贞子、墨旱莲、丹参、鸡血藤、何首乌、菟丝子9味药组成，诸药合用可以补肾填精，养血益气，滋养内膜。此方可使血海充盈，雌激素分泌增加，子宫内膜厚度增长，因而经血按时而下，则经血自调。古人曰：“血枯……欲其不枯，不如养营。欲以通之，不如充之……奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类通利为事，岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯……”
方20补肾调冲汤加减
配方：枸杞子15g，茺蔚子12g，女贞子15g，覆盆子15g，菟丝子20g，桑寄生15g，制何首乌12g，熟地黄12g，肉苁蓉12g，白术12g，郁金12g，香附12g。
加减变化：在月经周期前14d中，加红参5g，煎汤每日冲服，连续服10剂。第15～23天用基本方去茺蔚子、女贞子、制何首乌，加巴戟天12g，鹿角霜12g，连续服8剂。而在第24～28天中，则在2次方中去熟地黄、香附，加醋炒柴胡12g，路路通15g，肉桂4g，连服4剂。若形寒肢冷盛，过度肥胖者，在基础方中去熟地黄、女贞子，加茯苓15g，薏苡仁20g，鹿角霜剂量加至15g。
用法：按月经周期服药，3个月经周期为1个疗程。
功效：补肾填精，健脾益气。
临床应用：56例患者，服药治疗1个疗程后统计。痊愈34例，占60.71%；显效13例，占23.21%；有效7例，占12.50%；无效2例，占3.57%。总有效率96.43%。
经验体会：前期方中以枸杞子、茺蔚子、覆盆子、女贞子、桑寄生、制何首乌填精补肾滋肾水；酌加菟丝子、肉苁蓉温阳、微生少火以助肾气；红参、白术健脾益气、滋生化之源；香附、郁金、柴胡疏肝解郁，调达气机，以促进卵泡发育及雌激素水平的增长。后期去除方中阴腻之品熟地黄、女贞子、茺蔚子、制何首乌，加重温阳之巴戟天，鹿角霜助阳温肾以健全黄体，助孕酮分泌。现代药理实验证明，补肾方对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的调节是通过受体功能调节神经、内分泌系统，增强卵巢绒毛膜促性腺激素，LH受体功能，提高卵巢对LH的反应，同时又能增强垂体对下丘脑促黄体生成释放孕激素的敏感性。
第六节简方疗法
方1
配方：鸡蛋2个，当归9g。
用法：将当归加水3碗，放入煮熟、去壳、又用针刺10余个小孔的鸡蛋，煮汤至1碗即成。每日服2次，吃蛋，饮汤。
功效：补气血，调经。
适应证：血滞气郁型闭经。
方2
配方：急性子15～30g。
用法：将上药水煎，分早、晚2次口服；或每日服3次。每日1剂。此药可单独煎服，亦可配伍其他药物同时服。
适应证：气血两虚、气滞血瘀等引起的闭经及哺乳时间太长而不来月经者。
方3
配方：冬葵子30g，黄酒250ml。
用法：将上药加水500ml，煎好后在空腹时顿服，每日2次。连服2～3d月经即可来潮。
适应证：主治闭经。
方4
配方：绿豆150g，猪肝200g。
用法：先将绿豆煮熟后，加入新鲜猪肝（洗净剁碎），煮沸约5min后食用。
分3次口服，每日1剂，至治愈为止。
适应证：主治闭经。
方5
配方：金樱根25g，当归8g，瘦猪肉100g。
用法：将上药共加水煎煮20min，去药渣，临睡前1次顿服。若未来月经再服1次。
适应证：主治闭经。
方6
配方：白萝卜300g。
用法：将白萝卜洗净后切碎，用干纱布包好，绞取汁液；每天分3次服完，宜常服。
功效：行气化痰。
适应证：痰湿型闭经。
方7
配方：开放的月季花15g，冰糖50g。
用法：将月季花洗净，放入锅中，加1000ml水和冰糖，用小火煮至500ml。
温热时顿服。
功效：活血化瘀。
适应证：血瘀型闭经、痛经以及疮疖中毒、创伤性肿痛等症。
方8
配方：鲜马鞭草60g，猪肝100g。
用法：将马鞭草洗净后切成小段，猪肝切片，混匀后放碟上，隔水蒸熟后服用。每天1次，连服5d。
功效：清热解毒，活血散瘀。
适应证：血热血瘀型闭经。
方9
配方：丹参、红糖各60g。
用法：将丹参、红糖放入锅内，加水1500ml，煎取汁500ml。每天早、晚各服1次，连服10d。
功效：活血祛瘀，养血调经。
适应证：阴血亏虚型闭经。
方10
配方：茜草根60g。
用法：将药洗净，加水1000ml煎，取汁350ml即可。每天2次饮用。
功效：活血祛瘀，行气解郁。
