桂枝、饴糖、生姜、大枣、芍药、甘草。肾阳虚，积冷便秘，脾虚寒者，寒痛甚者，气虚气陷者，加附子、大黄、白术、人参、花椒、干姜等。
（4）饮食停滞
症状：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药：枳实导滞丸加大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、白术、茯苓等。
（5）气机郁滞
症状：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，时聚时散，得嗳气，矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎。胁肋胀甚者，痛引少腹睾丸者，肝强脾弱者，加郁金、橘核等）。
（6）瘀血阻滞
症状：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，甚则尿血有块，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。
治法：活血化瘀。
方药：少腹逐瘀汤加减。
当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索、茴香、肉桂、干姜。术后痛者，跌仆而伤者，下焦蓄血者，肋下积块者，加泽兰、红花、王不留行、丹参、三七、桃仁承气汤、膈下逐瘀汤。
【转归预后】
（1）外科腹痛，病情急重，最宜警惕。
（2）缠绵日久，日渐羸瘦，正衰难治。
（3）多预后良好。
第九节呕吐
呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中食物从口中吐出的一种病证。呕，有物有声；吐，有物无声；干呕，有声无物。
《内经》指出外感六淫皆可引起呕吐，呕吐与饮食停滞有关以及肝胆脾在呕吐发生中的作用，奠定了本病的理论基础。张仲景则对本病病因病机、证治阐发甚详，立方多效。
急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病，当以呕吐为主要表现者均可参考。
【病因病机】
1.外邪犯胃六淫之邪，皆可使胃失和降而吐。
2.饮食不节厚味肥甘，醇酒辛辣或暴饮暴食，及不洁饮食皆伤脾胃，致胃失和降而吐。
3.情志失调肝失条达，肝气犯胃，上逆而吐。
4.脾胃虚弱虚而不能受盛，腐熟，输布，积而逆，随成吐。虚因先天不足，后天饮食劳倦，久病而伤。
综上所述，本病病因是多方面的，外感六淫，内伤饮食，情志不调，脏腑虚弱，内生痰饮皆可为本病病因，病因相杂。病机关键在胃失和降，相关脏腑有肝、脾、胆。
呕吐在八纲多以虚实分类，兼有寒热，亦多有相兼为病，宜详辨之。
【诊断】
（1）本病以呕、吐、干呕为主证，常有兼证（胃肠道症状）。
（2）多有诱因，如气味、饮食、情志、冷热、药物、毒物等。
（3）钡剂及胃镜有助于诊断及鉴别诊断。
【鉴别诊断】
1.反胃包含在广义呕吐之中，但有相对独立性，表现为“朝食暮吐，暮食朝吐”。
2.噎膈虽有呕吐症状，但以进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐为主要表现，病情较重，病程较长，治疗困难，预后不良。
【辨证论治】
1.辨证要点
（1）辨实呕与虚呕。
（2）辨呕吐物：吐物的性质常反映病变的寒热虚实，病变脏腑等，宜详问。
（3）辨不吐与止呕：毒物不吐，痈疡可吐，食滞可吐，不可见呕止呕，以免留邪。
（4）辨可下与禁下：①禁下。病人欲吐者不可下之。②可下。胃肠积热、大便秘结、腑气不通而吐者可下之。
2.治疗原则
（1）审证求因，审因论治。
3.分证论治实证
（1）外邪犯胃
症状：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡滑。
治法：解表疏邪，和胃降逆。
方药：藿香正气散。
藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草。
（2）饮食停滞
症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方药：保和丸加减。
神曲、山楂、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。
（3）痰饮内停
症状：呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头眩心悸，或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。
治法：温化痰饮，和胃降逆。
方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
生姜、半夏、茯苓、桂枝、白术、甘草。气滞、湿困、痰浊上蒙者，加厚朴、枳壳、砂仁、苍术、天麻、陈皮、肉豆蔻。
（4）肝气犯胃症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止呕。
方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。
柴胡、枳壳、白芍、厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜、甘草。肝郁化热，便秘等，加左金丸、大柴胡汤、越鞠丸、柴胡疏肝散。
虚证
（1）脾胃虚弱
症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
治法：益气健脾，和胃降逆。
方药：香砂六君子汤加减。
人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香。阳虚者加干姜、附子、肉桂、吴茱萸，补中益气汤。
（2）胃阴不足
症状：呕吐反复发作，但呕量不多，或仅唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
方药：麦门冬汤加减。
人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、石斛、天花粉、知母、橘皮、竹茹、枇杷叶、火麻仁、瓜蒌仁。
【转归预后】
1.实证新病易治，霍乱吐泻，当予重视，易生变证。
2.虚证久病虚实夹杂者难治，久则脾胃衰败易生变证，慎之。
【预防调护】
避浊秽、暑湿风寒之邪，慎饮食，畅情志，呕剧者卧床。
第十节呃逆呃逆指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃逆连声，声音短促，频频发生，不能自制为主要表现的病证。
单纯性膈肌痉挛、胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化、脑血管病、尿毒症以及胃、食管术后引起的膈肌痉挛，可参考本节有关内容。
【病因病机】
1.饮食不当进食太饱，太快，进食生冷，进服寒凉药物，进食辛热煎炒，膏粱厚味，或过用温补之剂，气机不利，胃失和降，上逆动膈而成。
2.情志不遂恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，逆气动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊；或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发生呃逆。
3.正气虚损伤中气或胃阴不足。
本病病位在膈，病机关键是胃失和降，肾失摄纳，胃气上逆动膈，且与肺之肃降、肾之摄纳、肝之条达有关。
【诊断】
（1）呃逆以气逆上冲、喉间呃呃连声、声短而频、不能自止为主症、其呃声或高或低、或疏或密，间歇时间不定。
（2）常伴有胸膈痞闷、脘中不适、情绪不安等症状。
（3）多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。
【鉴别诊断】
1.呃逆与干呕两者同属于胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间。呃呃连声，声短而频，不能自制。
2.呃逆与嗳气嗳气乃胃气阻郁气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴有酸腐气味，食后多发。故张仲景称之为“饱食之息”，与喉间气逆而出的呃呃之声不难区分。
【辨证论治】
1.辨证要点
（1）辨生理、病理，有无兼症，病史长短，有无反复（其他疾病）。
（2）辨虚实寒热。
（3）辨病情临危，胃气将绝之危候，断续不能相继，饮食难进，脉沉细。
2.治疗原则审因论治，祛寒，清热，补虚泻实，辅以理气和胃，降逆平呃。
3.分证论治
实证
（1）胃中寒冷
症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食冷凉，喜饮热汤，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
方药：丁香散。
丁香、柿蒂、高良姜、甘草。寒重者加吴茱萸、肉桂；食滞者加莱菔子、槟榔、半夏；气滞者加枳壳、厚朴、陈皮；逆甚者加旋覆花、代赭石。
（2）胃火上逆
症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。
方药：竹叶石膏汤。
竹叶、石膏、人参、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。便秘者加承气汤，烦热者加凉膈散。
（3）气机郁滞
症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
治法：顺气解郁，降逆止呃。
方药：五磨饮子。
木香、枳壳、沉香、槟榔。可加丁香、代赭石降逆止呃；川楝子、郁金疏肝解郁；化热者加黄连、栀子。
虚证
（1）脾胃阳虚
症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：温补脾胃，和中降逆。
方药：理中汤。
干姜、人参、白术、甘草。可加吴茱萸、丁香温胃平呃。食滞者加麦芽、神曲；气滞者可加香附、木香；中气大亏者加补中益气汤；久病及肾者，加肾气丸、都气丸。
（2）胃阴不足
症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。
方药：益胃汤。
沙参、麦冬、玉竹、生地黄。可加柿蒂、枇杷叶、刀豆子平呃。兼气虚者，加人参、白术、山药；肝肾阴虚者，加大补阴丸。
【其他疗法】
针灸，喷嚏，止息。
【转归预后】
轻重差别极大——轻则易愈，重则不易愈。
【预防调护】
（1）保持精神舒畅。
（2）避免外邪侵袭。
（3）饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饥饱失常，发作时应进易消化食物。
第十一节噎膈
噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。本病多见于中老年人。膈之病名，首见于《内经》。隋·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎；忧、恚、气、寒、热五膈。唐宋以后始将“噎膈”并称。
西医学中的食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管炎、食管狭窄、胃神经官能症等，可参照本节辨证治疗。
【病因病机】
1.七情内伤①忧思，气结伤脾——生痰；②恼怒，气郁伤肝——及血。
2.饮食所伤①酒——助湿生热；②痞热——阻塞食道；③肥甘——湿困脾胃；④辛辣——津伤血燥，食道干涩。
3.年老肾虚真阴亏损，脾肾阳虚。
【诊断】
（1）轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或紧缩感。
（2）重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。
（3）病人常有情志不畅、酒食不节、老年肾虚等病史。
【鉴别诊断】
1.噎膈与反胃噎膈系阴虚有热，表现为吞咽困难，阻塞不下，旋时旋吐，或徐徐吐出；反胃系阳虚有寒，表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。
2.噎膈与梅核气噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气系气逆痰阻郁咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。
【辨证论治】
1.辨证要点本病早期轻症仅有吞咽之时哽噎不顺，全身症状不明显，病情严重则吞咽困难呈进行性加重，食常复出，甚则胸膈疼痛，滴水难入。临床应辨标本主次。
标实当辨气结、痰阻、血瘀三者之不同。本虚多责之于阴津枯槁为主，发展至后期可见气虚阳微之证。
2.治疗原则分清标本虚实，再扶正祛邪。
3.分证论治
（1）痰气交阻
症状：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
治法：开郁化痰，润燥降气。
方药：启膈散加减。
（2）津亏热结
症状：吞咽梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲冷饮，大便干结，舌质干，或有裂纹，脉弦细数。
治法：滋养津液，泻热散结。
方药：沙参麦冬汤。
（3）瘀血内结
症状：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐，面色黧黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，脉细涩。
治法：破结行瘀，滋阴养血。
方药：通幽汤。
（4）气虚阳微
症状：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。
治法：温补脾肾，益气固阳。
方药：补气运脾汤。
【转归预后】
（1）噎——轻，预后好。
（2）膈——关格，重，预后差。
【预防调护】
（1）饮食习惯：进食不可过快、过多、禁食辛辣、变质食物、烈酒等。
（2）调畅情志，体力活动不可过度。
第十二节泄泻
泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚则泻出如水样为特征的病症，四时均可发生，以夏秋季多见，因四时之气及地域气候不同而表现出的各种证候为主。
