③肝郁气滞 症状，情志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不畅，胸腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。治法，疏调气机，通利小便。方药，沉香散加减10g，陈皮15g，当归10g，王不留行10g，石苇、冬葵子、滑石各10g，龙胆草10g。
④尿路阻塞 症状，小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有淤点，脉涩。治法，行淤散结，通利水道。方药，抵当丸加减。当归尾10g，山甲片15g，桃仁10g，大黄10g，芒硝、红花、牛膝各10g。
⑤中气不足 症状，小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细，舌质淡，苔薄，脉细弱。治法，升清降浊，化气利水。方药，补中益气汤合春泽汤加减。党参、黄芪、白术、陈皮各15g，甘草5g，当归、天麻、柴胡各10g，猪苓、泽泻、茯苓各15g。
⑥肾阳衰惫 症状，小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。治法，温阳益气，补肾利尿。方药，济生肾气丸加减。肉桂、附子各10g，牛膝5g，车前子15g（包），茯苓、泽泻、丹皮、熟地、山萸肉各15g。
（2）淋症
①热淋
症状，小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉濡数。治法，清热利湿通淋。方药，八正散加减。用法同膀胱湿热。
②气淋
症状，实证小便涩滞，淋沥不尽，生地20g，山萸肉、五味子各15g，茯苓20g，泽泻、丹皮各15g，旱莲草25g，阿胶15g（烊化），小蓟30g。
③血淋
症状，实证小便热涩刺痛，尿色深红，或挟有血块，疼痛急剧烈，或见心烦，苔黄，脉濡数。虚证尿色淡红，尿痛涩滞不显着，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。治法，实证宜清热通淋，凉血止血。虚证宜滋阴清热，补虚止血。方药，实证用小蓟饮子。小蓟30g，生地、蒲黄、藕节各15g，木通、竹叶、栀子各10g，滑石15g，当归、生草各5g。虚证用知柏地黄汤加减，知母、黄柏一、癃闭。
④膏淋
症状，实证小便混浊如米沽水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或挟有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。虚证病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。治法，分清泄浊，实证宜清热利湿；虚证宜补虚固涩。方药，实证用萆薢分清饮加减。萆薢、菖蒲、黄柏各15g，车前子20g（包），白术、茯苓、丹参各15g，莲子芯5g，乌药、青皮各15g。虚证用膏淋汤加减。党参、山药各20g，地黄、芡实各25g，龙骨、牡蛎、白芍各30g。
⑤劳淋
症状，小便不甚赤涩，但淋涩不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。治法，健脾益肾。方药，无比山药丸加减。山药30g，茯苓、泽泻各30g，熟地25g，山茱萸15g，巴戟天、菟丝子、杜仲各15g，牛膝、五味子各10g，肉苁蓉25g。
（3）腰痛
①寒湿腰痛
症状，腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，苔白腻，脉沉而迟缓。治法，散寒行湿，温经通络。方药，甘姜茯术汤加味。干姜15g，甘草10g，茯苓、白术各15g，桂枝、牛膝各10g，杜仲、桑寄生、续断各15g。
②湿热腰痛
症状，腰部弛痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法，清热利湿，舒筋止痛。方药，四妙丸加减：苍术、黄柏各15g，苡仁30g，牛膝10g，木瓜20g，络石藤25g。
③淤血腰痛
症状，腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫，或有淤斑，脉涩。治法：活血化淤，理气止痛。方药，身痛逐淤汤加减：当归、川芎、桃仁、红花各10g，没药、五灵脂、香附各15g，牛膝10g，地鳖虫15g，地龙20g。
④肾虚腰痛
症状，腰痛以软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，阳虚者，则少腹拘急，面色白，手足不温，少气乏力，舌淡，失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法，偏阳虚者宜温补肾阳；偏阴虚者宜滋补肾阴。方药，偏阳虚者以右归丸加减。熟地、山药各20g，山萸肉、枸杞子各15g，杜仲、菟丝子20g，当归10g。偏阴虚者以左归丸加减：地黄、枸杞、山萸肉各15g，龟板25g，菟丝子、鹿角胶各15g，牛膝10g。
第四节 前列腺增生症
良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）多发于老年男性患者，我国60～69岁年龄段老人中重度前列腺增生的患病率约为66%，70岁以上的患病率则高达70%。其发生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。基本病机为前列腺组织增生导致后尿道狭窄或梗阻所致的尿液排出障碍。
临床表现特点为早期无任何症状，后随着尿道狭窄的加重，出现夜尿次数增多、尿频，并逐渐加重；晚期由于尿道梗阻，出现进行性排尿困难、充盈性尿失禁和急性尿潴留。梗阻并发症有血尿和泌尿系感染。
一、诊断要点
1.症状学诊断
膀胱下尿道梗阻的症状如尿频、尿急、排尿困难、尿后滴尿、排尿时腹部用力、充盈性尿失禁和急性尿潴留。
2.前列腺增生程度的诊断
（1）直肠指诊：直肠指诊可摸到前列腺肿大、表面光滑及中等硬度。前列腺增生症一般分为三度，Ⅰο为腺体增大、中央沟变浅；Ⅱο为腺体明显增大、中央沟消失或略凸出；Ⅲο为腺体显着增大，中央沟明显凸出，甚至手指不能触及腺体上缘。（2）B超检查：直肠指诊前列腺不大时，不能否定其增生的存在，因前列腺中叶增生或增大的腺体大部突入膀胱时，指诊不一定能触及增大的腺体，需用B超检查方能确诊。一般直肠指诊结合B超检查可明确诊断。
3.膀胱功能状况的诊断
残余尿测定对选择治疗方法有意义，膀胱残余尿大于50毫升为手术指征。
4.下尿道梗阻程度的诊断
膀胱镜检查对了解下尿道梗阻的部位、程度以及膀胱的形态变化等有意义。
二、治疗概况
根据病情选用以下几种治疗：
1.观察等待
病情很轻，无尿路梗阻症状及膀胱、肾功能障碍者定期观察，无需治疗。
2.药物治疗
适用于病情轻，但已经影响到病人的排尿和正常生活者。如雌激素治疗、肾上腺素能受体阻滞剂治疗等。
3.中医治疗
良性前列腺增生症临床以排尿无力、尿线变细、排尿困难、尿频或尿闭为主症，属中医学癃闭、淋证范畴。其病机是本虚标实，本虚是肾虚，标实是血淤。肾虚则气化无力，水停、津凝、血淤，久而则浊淤搏结，凝结成块，阻于下焦，阻塞尿道而致。肾虚血淤是引起良性前列腺增生症的主要病机，因而，治疗应以补肾活血化淤、通利水道为主。
蒋荣伟等运用桂枝茯苓汤加味治疗BPH患者54例，能有效缩小前列腺体积，改善排尿困难症状，显效19例，有效24例，总有效率79.6%。商学军等人用福施乐（何首乌、枸杞子、桑葚等）治疗60例BPH患者，12周后，IPSS评分，膀胱残余尿量明显减少，明显减轻患者的排尿症状，改善了患者的生活质量。
王宏志用癃闭舒胶囊治疗50例BPH患者，治愈48例，治愈率达96%，患者服用癃闭舒胶囊4周后，IPSS评分、残余尿等指标得到显着的改善。陈光晖等通过观察则发现癃闭舒胶囊能明显抑制去睾丸大鼠丙酸睾丸素引起的前列腺增生，其前列腺处于增生状态的腺体数明显低于对照组。
4.非药物非手术治疗
适用于药物治疗无效，梗阻严重，如病人一般情况差不能耐受手术者或病人坚决不接受手术者。主要有激光治疗、经尿道微波和射频治疗、经尿道针刺消融TUNA和间质激光凝固术、镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用、金属耐压气囊扩张术、冷冻治疗、放射治疗等。
5.手术治疗
药物治疗无效，梗阻严重，如病人能耐受手术者，即应行手术治疗。手术治疗已由根治的前列腺摘除术发展到经尿道前列腺电气化切除术、经尿道2mm激光前列腺气化切割术。后二者术后的国际前列腺症状评分及生活指数评分、残余尿量、最大尿流率等短期疗效相似。但经尿道2mm激光前列腺气化切割术全身影响小，视野清楚，术中出血少，手术时间短，术后恢复快，无需输血。
6.热疗应用
经尿道微波辐射加/不加电切治疗前列腺增生症，钱松溪等用经尿道微波热疗治疗前列腺增生症1000余例，绝大多数为一次性治疗，少数患者治疗2～3次，每次15～30min，有效率为100%。
（1）腔内微波联合中成药治疗前列腺增生症
解放军第107医院全军肿瘤诊疗中心/国家中西医结合肿瘤治疗重点专科，采用经直肠行腔内微波热疗联合中药煎剂治疗前列腺增生症49例。腔内微波热疗具体方法见第4章第2节概述部分，隔日1次，10次为一疗程，中成药选用附子理中丸5克，口服2次/日，共服药20天为一疗程。结果，治疗一疗程，所有患者尿频、尿急、排尿困难等症状均有不同程度改善。1月后行B超复查38例患者前列腺体积有所缩小，总有效率78%。随访观察3年，复发13例，现继续观察中。
（2）体外RF加热治疗前列腺增生症
作者采用体外RF加热治疗前列腺增生症23例。治疗方法，选用直接固定治疗法，在使用器和皮肤之间涂以液体石蜡或凡士林等接触剂，常用功率为12～25W，每次治疗时间30～50min，隔日1次，10次为一疗程。详细内容和注意事项见第5章第3节相关部分。结果23例患者中，症状改善者21例，无效2例，1月后行B超复查12例患者前列腺体积有所缩小，随访1年，5例患者复发。因此，笔者认为体外RF微波热疗治疗前列腺增生症有一定近期效果，虽远期疗效不满意，但可重复使用。
（3）体外高强度聚焦超声技术（HIFU）
治疗前列腺增生症 解放军第107医院全军肿瘤诊疗中心/国家中西医结合肿瘤治疗重点专科，采用HIFU治疗前列腺增生症27例，最大直径6.8cm，最小直径4.2cm，病例选择为因惧怕或拒绝手术治疗的患者，而强烈要求保守治疗者。采用HIFU-NIT-9000型超声聚焦消融机，具体方法见第4章第2节概述部分。对留置导尿管的患者，治疗后给予抗生素预防感染3天。结果，治疗后1周内尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肛门饱胀感等症状均有不同程度缓解。1月后18例增生前列腺体积明显缩小，另2例稍缩小，无效5例。总有效率80%。
蔡丽萍等对35例患者采用高强度聚焦超声经腹入射治疗良性前列腺增生，治疗后患者1个月残余尿量均明显减少；3个月后前列腺体积有不同程度的缩小，89%的患者临床症状改善。35例病例中显效者7例，占20%；有效者24例，占69%；仅有4例患者为无效，占11%。分为显效、有效和无效。显效：临床症状明显好转或消失，表现为排尿困难症状减少，尿潴留症状减轻，最大尿流率上升＞30%，膀胱残余尿量＜50ml。有效：临床症状有好转，最大尿流率上升≥30%，膀胱残余尿量＜100ml。无效：临床症状无好转或加重，最大尿流率无好转，膀胱残余尿量＞100ml。所有患者在术中均有不同程度的会阴部灼痛感，但大多数能耐受。HIFU治疗后前列腺组织有一个急性水肿期，置入的导尿管可起到支架作用，需留置导尿管7～10天后拔出。
