五、治疗大肠肿瘤的经验
朱师认为肿瘤是一种全身性疾病，而不是局部疾病，是全身性疾病的局部表现，在致病原因中比较注重内因。因为肿瘤是一类病而不是一个病，所以致病因素是比较复杂的。在长期的实践中，古代医学家对肿瘤有朴素的认识。归纳起来，不外乎外因和内因两个方面。外因是邪气、邪毒；内因是五脏六腑的蓄毒，气血流行失常，七情刺激和正气的虚弱。但外邪主要是人体先有内虚，因为“邪之所凑，其气必虚”，即外因通过内因而起作用。由于致病因素的作用，使机体阴阳失调、脏腑经络气血功能障碍，引起气滞、血瘀、痰凝、热毒、湿聚等互相交结以至于造成肿瘤的发生。其中以气血的瘀结为主要方面。有人根据中晚期消化道肿瘤都有程度不等的脾气虚弱的表现，认为脾胃气虚，运化失健，饮食不能化生气血，反而生湿聚痰，阻遏气机，妨碍血运，痰湿瘀阻而致肿瘤。
（一）顾护正气，调理脾胃非常重要
一定要注意保存病者体内正气的抗病能力，切急妄攻，特别是“后天之本”的脾胃功能非常重要。因为癌病乃一大杂症，当人体气血失调时，邪气乘虚致病，罹病涉及面很广，临床各科都有其病，人体五脏六腑和四肢百骸皆可见其症。治疗必须根据其结症积聚之所在，辨明其阴阳表里寒热虚实，依证立法，依法施治。不管应用何种治疗方法，都应该调动病人自身的抗病能力和积极性，尤其是要保持病人旺盛的消化功能。因为癌病对人体气血功能损耗很快，只要病人脾胃功能尚健，能运化水谷，补充营养，就能最大限度地延长生命，为进行治疗创造有利条件。应在尽量不损伤病人机体的免疫功能和抗病能力的前提下，进行一定的病人能够承受的抗癌治疗（可以是化疗、放疗及中药抗癌治疗），以控制癌瘤的发展，从而稳定病情，提高生存质量；同时，精神的鼓励、细心的护理和合理的饮食调配等都极为重要。即使是手术过的患者，尤其是做所谓的根治术，亦不可麻痹大意，要坚持长期服用扶正抗癌相结合的中药治疗，以巩固疗效，防止其自发和转移。
（二）健脾补肾可增强病人脏腑的生理功能。
以往的研究发现多数病人在服用健脾补肾中药后，全身情况都有不同程度的改善，有的病人并能操持家务或恢复半日和全日轻工作。许多晚期肿瘤病人由于长期消耗而出现恶病质或者出现肿瘤转移，使病人食欲极差，胃纳减弱，胃气衰败。中医理论认为：“纳谷者昌”，“绝谷者亡”；“有胃气则生，无胃气则亡”。所以，这时应维护患者后天之本，调理脾胃，醒脾开胃，振兴脾胃之气，病人能进水谷，气血才得以化生，否则病势必然日趋严重，恶病质日益明显，最后导致营养障碍、感染、中毒而加速死亡。
在治疗肿瘤过程中，化学药物治疗、放射线治疗以及长期服用某些苦寒攻伐的中药，都可造成脾胃的损伤，结果出现食欲下降、恶心呕吐或腹胀、腹泻等。如果不及时纠正，则胃气受损，脾气虚弱，身体日益虚弱，化疗可能被迫中断，肿瘤未能被有效控制而发展，促使病情恶化。
（三）重视精神因素及适当的营养作用
因为食物疗法不仅能增强营养，而且还可以从不少食物中吸取某些抗癌成分，此类食物如菱角、荸荠、苡仁、乌梅、海带、乌贼等。
（四）辨证施治经验
1.热毒壅滞型
症见：大便次数增多，便时常带有脓血和黏液，腹部胀痛，胃纳不佳，苔黄腻，脉细弦或细数。
治法：清热解毒，活血消肿。
方剂：用黄连解毒汤，四妙丸、当归龙荟丸、槐花散，少腹逐瘀汤加减。
常用药物：黄连、黄芩、赤芍、生地、白头翁、马齿苋、白花蛇舌草、山慈菇、黄柏、当归、广木香、炒枳壳等。
加减应用：在临床治疗中，本病为本虚标实之疾，故须加用黄芪、女贞子等药以扶正。而热毒多夹湿、夹瘀、易伤阴。故常须辩证地加用活血化瘀、健脾渗湿、养阴生津之品。如便下脓血者加蒲黄炭、仙鹤草、生地榆等；腹痛大便秘结者加玄参、瓜蒌仁、火麻仁等；便溏者加生苡仁、茯苓等；腹部触及包块者加龟板、穿山甲等；淋巴转移者加夏枯草、海藻、昆布等；化疗后白细胞偏低加仙茅、仙灵脾，阴虚明显加北沙参、枸杞子、丹皮，气血衰败者加党参、黄芪、黄精等。
2.脾虚湿聚型
症见：胸闷不舒，胃纳不佳，腹部胀满作痛，大便黏液，时伴脓血，臭秽异常，苔腻或白腻，脉细涩或细濡。
治法：健运化湿，消肿解毒。
方剂：用胃苓汤、藿朴夏苓汤、桂枝桃仁汤、木香通气散、消痈汤等加减。
常用药：茯苓、苍术、厚朴、生苡仁、蔻仁、杏仁、煨木香、藿香、枳壳、黄连、陈皮、半夏等。
加减应用：下痢脓血加银花炭、炮姜炭、广木香、川连、制军；恶心呕吐加姜半夏、陈皮、枳壳；气虚乏力加太子参、炒白术、茯苓、炙甘草；血虚眩晕加当归、白芍、熟地、黄精、制首乌、墨旱莲等。
3.气血瘀滞型
症见：情志抑制、胸闷不舒、腹胀腹痛，或痛有定处，排暗红色血便，局部肿块坚硬如石，舌质紫黯，或舌边有瘀斑，脉象细弦或细涩。
治法：行气祛瘀、解毒消症。
方剂：隔下逐瘀汤或桃红四物汤加减。
常用药物：玄胡、川楝、郁金、归尾、桃仁、红花、赤芍、丹参、三棱、莪术、土鳖等。
临床加减：如以气滞为主，兼见腹胀暖气、腹部窜痛等症者，可加木香、香附、青皮、砂仁、沉香、枳壳等行气之品；如血瘀为主，局部症状较重者宜加活血祛瘀之乳香、没药、水蛭等药；如便血较多则加地榆、槐花、侧柏炭等止血之品；如伴气血亏虚之症候者，可酌加黄芪、党参、熟地、鸡血藤等益气养血药。此外在上述基础上，亦可加白花蛇舌草、半枝莲、败酱草等祛毒抗癌之药。
4.湿热毒蕴型
症见：除局部肿瘤坚硬如石外，患者有发热，脘腹疼痛痞满不适，食欲不振，腹泻与便秘交替出现，里急后重，肛门灼痛，黏液脓血便，气味腥臭难闻，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法：清热利湿、解毒消痞。
方剂：槐花地榆汤或清肠饮加减。
常用药物：龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、白头翁、泽泻、茯苓、大腹皮、车前子、薏苡仁、白术等。
加减应用：如患者黏液脓血便、里急后重较着者，可加地榆、槐角、银花炭、败酱草、槟榔、广木香、枳壳、乌药等以解毒排脓、止血行气；如大便秘结，证属实证者酌加熟大黄、枳实、芒硝等泻下导滞之药，虚证者则选用柏子仁、火麻仁、郁李仁、生地、玄参等润肠通便之品；如有腹泻，则重用茯苓、焦白术、白头翁、薏苡仁、扁豆等健脾利湿之药；属滑泻不止者还可加秦皮、诃子肉等收涩止泻之品。
对息肉异型增生的癌前病变，朱老盛赞《医学传心录》所论“树生蓖物，必因湿热而生”之说，在审因求治的原则下，每多药后获得异型增生逆转，息肉消失，黏膜病变恢复正常之功。
5.气血虚衰型
症见：形体消瘦，面色苍白无华，神疲倦怠，气短乏力，肛门坠胀剧痛，舌质淡，苔薄白或花剥，脉沉细无力。
治法：益气养血、扶正祛毒。
方剂：八珍汤或十全大补丸、人参养荣汤加减。
常用药物：人参、党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、当归、白芍、阿胶、鸡血藤等。
临床加减：如以气虚症状为主者，宜重用补气之党参、黄芪，肛门坠胀较重者，属气虚下陷，还可另加升麻、柴胡等升阳举陷之品；如以血虚症状为主者，则宜重用熟地、当归、白芍、鸡血藤等补血之剂。但由于气血互相化生，关系甚密，因此在运用时，应二者兼顾，相得益彰。如兼脾胃虚弱，症见脘腹痞满、食欲不振、大便溏泄，可加砂仁、薏苡仁、淮山药、神曲、谷麦芽等健脾开胃化食之品，调理脾胃之功能，增加饮食的摄入，使气血生化有源。同时在临床运用中，为了防止补药之滋腻，增强气血的运行，促进气血化生，可加入木香、香附、枳壳及川芎、丹参等行气活血之药。亦可酌加祛毒抗癌之白花蛇舌草、黄药子、半枝莲等药。
6.脾肾阳虚型
多由患者素体阳虚或久病、癌肿晚期，或放疗化疗以后耗损阳气所致。此型在临床上多见于晚期大肠癌患者。症见面色萎黄无华、形瘦如柴，腰膝酸软，或有阳痿，形寒肢冷，气短乏力，腹痛纳差，大便溏薄或五更泻，小便清长，舌质淡胖、苔白，脉沉细弱。
治法：温补肾阳、健脾益气。
方剂：四神丸与参苓白术散，或四神丸与附子理中汤合方加减。
常用药物：肉桂：制附片、肉豆蔻、补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、党参、黄芪、焦白术、茯苓、薏苡仁、淮山药、吴茱萸等。
临床加减：如患者食欲不振、脘腹胀闷、痰涎壅盛、舌苔厚腻者，属痰湿中阻，可加木香、砂仁、陈皮、半夏、竹茹、神曲等化痰除湿之药；如五更泄泻次数较多，每日4次以上者，可酌加涩肠固脱之河子肉、赤石脂、罂粟壳等；腰膝酸软疼痛、阳痿等肾虚证候严重者，在应用肉桂、附片等助阳药同时，亦可加入熟地、枸杞子、杜仲等滋补肾阴之品，使“阳中有阴、阴能生阳”；如癌肿较大，甚或溃烂流脓血、局部疼痛剧烈者，亦可加白芷、败酱草、大贝母、白花蛇舌草、黄药子等祛毒抗癌药。
7.肝肾阴虚型
此型多因病至晚期，或瘤症积聚日久化热伤阴，或放疗化疗后热毒灼伤阴液，亦可因手术中出血过多、耗伤阴血所致。症见头晕目眩，腰膝酸软或胁肋疼痛，形体极瘦，面色无华，耳鸣盗汗，五心烦热，口苦咽干，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄而光剥，脉细数。
治法：柔肝补肾、滋阴清热。
方剂；知柏地黄丸或左归丸加减。
常用药物：熟地、生地、龟板、鳖甲、枸杞子、女贞子、旱莲草、山萸肉及黄柏、知母等。
临床加减：如患者以阴虚症状为重，可重用龟板、鳖甲、女贞子、旱莲草等滋阴之品；如长期低热不退者，则应加地骨皮、青蒿、银柴胡等善清虚热之药；伴血虚证候者，可重用熟地，酌加当归、白芍、鸡血藤等养血药；伴气虚之神疲倦怠、气短乏力者，则加益气之黄芪、党参、人参等；若便血量多，应重加地榆、槐角、生地炭、仙鹤草等止血之品。
（五）治疗放疗与化疗反应的经验
1.骨髓抑制
多数抗癌肿药物和部分放疗患者可产生不同程度的骨髓抑制，出现气血亏虚、正虚邪实象。症见面色萎黄无华、形体消瘦、神疲倦怠、少气乏力、头晕目眩，舌质淡，脉细弱。血液化验表现为白细胞尤其是粒细胞减少，血小板下降，严重者可出现全血细胞减少。治宜益气养血，方用八珍汤或人参养荣汤加减。如白细胞减少明显，可加大枣、阿胶、鸡血藤等；血小板下降者亦可加花生衣、阿胶等，或长期用猪股骨炖花生食用，亦可收到满意的疗效；属全血细胞减少者，除用原方加上药外，还可加入酸枣仁、龙眼肉、枸杞子等补肾填髓之药。如系放疗化疗后热毒伤阴、营血耗损，症见体形消瘦、头晕目眩、低热不退，或潮热盗汗、口干咽燥、大便秘结、小便短赤，舌质红、苔黄花剥而干，脉沉细数，治宜滋阴养血，方用知柏地黄丸、八珍汤合方加龟板、鳖甲、地骨皮、青蒿、胡黄连等滋阴清热之品；若伴有便血、鼻衄或皮下紫斑等血热妄行之症，则去川芎、当归，熟地改生地，并加白茅根、水牛角、仙鹤草、血余炭及地榆、槐花等凉血止血药；如放疗化疗以后属脾肾阳虚者，则按前述分型进行施治。
2.胃肠道反应 主要是由于抗癌肿药物对胃肠黏膜的损害作用所致，严重者还可引起胃炎、肠炎、溃疡及肠黏膜坏死等。
中医学认为这是由于放化疗后，脾失健运、胃失和降、湿痰中阻、肠道气机不利而产生。症见脘腹闷胀不适、恶心呕吐、痰涎壅盛、口苦纳呆、口干不欲饮，或大便溏泄，舌质淡胖、苔厚腻，脉濡滑。治宜健脾和胃、燥湿化痰，用陈夏六君子汤加苍术、薏苡仁、藿香、佩兰、木香、砂仁、竹茹等燥湿化痰药。如偏于脾胃虚弱者，则可加淮山药、扁豆、莲米、神曲、谷麦芽等健脾养胃之药；如系热毒劫夺胃阴、阳明中焦津液耗损，症见胃皖嘈杂不适、心烦纳差、口干喜饮或口腔糜烂、便秘溲赤，舌质红、苔中光剥，脉细数，属胃阴不足，治宜滋养胃阴，方用益胃汤加生地、茯苓、泽泻以及润肠通便的火麻仁、柏子仁等。
朱师认为，恶性肿瘤患者化疗过程中出现恶心呕吐的根本原因是胃气、胃津受伤，胃失和降，除了恶心呕吐，还常伴有神疲乏力，自汗盗汗，口苦口干，胃纳不振，便行不畅，肿瘤部位疼痛等气阴亏虚，脾失健运，腑行不畅，气滞血瘀的征象。所以他在组方中不仅注重健脾和胃通降，还强调益气养阴生津，佐以活血化瘀散结。方中以人参、白术、茯苓、葛根健脾益气，代赭石、姜竹茹、姜半夏、丁香和胃降逆止呕，生大黄通腑行滞，麦冬、玉竹、沙参、芦根养阴生津，丹参、红芽大戟活血破结。证实中药不仅能够比较有效地预防化疗过程中的胃肠道反应，而且还能比较明显地消除恶性肿瘤患者的其他伴随症状，同时极少有毒副作用。
