第10章 康复治疗与回归社会 (1)
造成复吸的原因有哪些
实践证明，戒除毒瘾虽然并不容易，但更为困难和棘手的是如何解决复吸的问题。大部分戒毒者往往在脱毒半年左右又先后再次吸毒，沉沦于毒品的深渊和沼泽之中。这一现实有时使戒毒成为镜中花、水底月似的梦幻泡影，如同海市蜃楼般让人无法企及。有人很形象地说道：“一日吸毒，十年戒毒，终身想毒”。那么，复吸到底是由什么原因造成的，毒品到底有何魅力使人迷途不返的陷于它的魔境呢？专家们通过长期的临床分析和研究，发现复吸除生理依赖和心理依赖外，还有以下几方面的原因：
（1）吸毒改变人的行为模式
实践证明，长期吸毒者往往会出现撒谎骗人、使用暴力等非正常的行为。这种行为一旦形成习惯后就很难在脱毒后的短期内得到改变，这常常使吸毒者得不到他人和社会的认同及尊重，从而使他们的心情陷入不满和阴霾，为了发泄这种不良的情绪，他们往往也会再次吸毒，这也是导致复吸率居高不下的原因之一。
（2）旧日“毒友”和吸毒环境的不良影响
常言说“物以类聚、人以群分”，吸毒者在长期的吸毒中往往也会结交为数不少的“毒友”，当他们在脱瘾后再次遇到这些旧日一块吸毒的毒友时，也很容易被引诱而复吸。此外，一旦看到或接触到以前的吸毒环境、吸毒工具或是他人吸毒的情景，都会使他们的毒瘾复发而再次沉沦。
（3）家庭的不良影响
因为长期吸毒，吸毒者的家庭往往会出现诸如吵架、殴打、虐待、家庭暴力等种种问题，严重的甚至会致使家庭破裂。在吸毒者戒毒后，这种不良的家庭关系以及家庭成员之间沟通的缺乏如果没有得到改善，也容易使戒毒者在阴霾的家庭环境中得不到关怀和温暖，从而再次寻求毒品的慰藉。
（4）社会的歧视和工作的压力
吸毒者往往会受到社会的歧视，得不到应有的尊重，同时，长期的吸毒会使吸毒者的工作能力下降甚至丧失，而在戒毒后又很难在短期内恢复。这往往使他们产生自卑心理，在承受不了这双重的压力时，他们极易自暴自弃，从而再次踏入吸毒的泥沼。
（5）戒毒治疗的不彻底
目前，国内的戒毒机构条件参差不齐，部分机构只经过短短几天的脱毒治疗就让患者出院了，部分机构甚至让患者在家治疗。这使得戒毒缺乏严格的控制且方法也极不规范，从而导致戒毒疗效不佳，不能完全根除毒瘾，这也是导致复吸率上升的原因之一。
有哪些药物可以防止复吸
长期吸毒成瘾给吸毒者带来的巨大欣快感，使他们形成了对毒品的严重依赖；而戒毒后产生的痛苦的戒断反应，又使他们无法克制对复吸的锲而不舍的追求。为了阻断这种依赖和追求，临床上常常使用纳屈酮或舒通安胶囊来加以治疗
（1）纳屈酮的防复吸作用
纳屈酮是吗啡受体拮抗药，它在防复吸治疗中具有疗效良好、无毒性、不良反应小、不具成瘾性和耐受性等特点，它对使用静脉注射吸食阿片类毒品的患者有明显疗效，此外，它与吗啡长期合用还能防止患者产生生理依赖性。
但是，在临床使用纳屈酮戒毒时，以下7个方面需加以注意：
①只有在脱瘾治疗结束后的1周以后，才能使用纳屈酮来治疗，否则，患者会产生明显的戒断反应。此时，必须先对患者进行尿检，只有当结果为阴性时，才能开始使用纳屈酮。
②对于存在阿片类戒断症状的患者，不能立即使用纳屈酮，因此，在治疗前应先对患者做纳洛酮激发试验，来检测其是否存在此类症状。对于存在此类症状的患者，应在24小时后再做一次激发试验，直到确定患者没有明显症状后，才能开始使用纳屈酮。治疗开始时，纳屈酮的药量一般为25毫克，随后应根据患者的反应缓慢、谨慎的加量，通常的有效药量为每天40~50毫克。
③对于患者在脱毒后出现的缺乏食欲、精神焦虑、疼痛、失眠等稽延性症状，纳屈酮无法有效治疗，因此，对于这些症状应兼采其他措施来辅助治疗。
④进行纳屈酮治疗时，应禁止患者复吸阿片类毒品，否则，轻则使患者无法获得欣快感，重则会导致患者深度中毒、昏迷甚至死亡。
⑤治疗必须在医生的指导和监控下进行，同时，要坚定患者戒毒的决心，使其身心都能得到有效地治疗。
⑥治疗期间应禁止患者饮用烈性酒，以免损伤肝脏。
⑦治疗一般要持续半年以上，才能起到较好的巩固作用，但由于纳屈酮价格不菲，所以对患者的经济条件有较高的要求。
（2）舒通安胶囊的防复吸作用
纯中药制剂舒通安胶囊在复吸治疗中具有疗效良好、用药安全、无成瘾性、不良反应小等优点，因而应用前景非常广阔和良好。该药不含阿片类成分，主要是通过调节人体的整体功能来控制和减轻戒断症状。此外，该药还可以通过增强患者的免疫力、改善患者体质，来达到治疗复吸和加快康复的目的。
该药在临床上，不仅可以用于治疗急性期脱毒，还能够有效降低患者的心瘾，减少由此产生的食欲不振、精神焦虑、胸闷心悸、失眠、疼痛等稽延期症状。据统计，该药到目前为止已成功治愈了患者近2万例。该药在使用过量时虽然会产生恶心欲吐、两眼昏花、口干舌躁、轻度意识恍惚等轻微的不良反应，但一旦停药或减药，症状即会自行消失。
应用纳屈酮预防复吸的治疗方法
纳屈酮不仅能降低身体产生对毒品的依赖性，还可以降低因吸食海洛因而产生的欣快感和心瘾，因此，它可以广泛应用于预防复吸和康复治疗。它的疗效显著，95％的纳洛酮在口服后能被吸收并发挥作用。临床实践表明，静脉注射25毫克海洛因所产生的欣快感，只要一次性口服纳屈酮70～120毫克就能在1~3天内完全消除。
（1）治疗前的注意事项
①为了避免患者产生严重的戒断反应，治疗前应当先对患者进行彻底、完全的脱毒。假如使用美沙酮递减法脱毒的患者，纳屈酮治疗只有在脱毒结束1周以后才能开始。
②还要对患者做尿液吗啡检查，结果为阴性方能开始使用纳屈酮，结果为阳性的，则应先判断其原因，而不能马上进行纳屈酮治疗。
③对于尿检结果为阴性的，还要再做纳洛酮催促戒断试验，结果为阴性方能开始纳屈酮治疗。在肌内注射纳洛酮04~08毫克1小时后，如果没有出现戒断症状，则为阴性结果。
④此外，还应检查患者的血、尿常规、肝肾功能和心电图，对于患者体内谷丙转氨酶发生增高的，要等待其恢复正常后方可开始使用纳屈酮。
（2）纳屈酮的用法用量
本药应口服，治疗时应根据患者的反应情况缓慢加大药量。：
第5天后，应对患者进行半年以上的纳屈酮维持治疗，其用量为每日一次性口服40～50毫克，根据患者对该药的耐受性的不同，还可适当增减用量，但每日最少要使用30毫克以上。
（3）纳屈酮的不良反应
①部分人首次用药量过大、比如一次性口服了75毫克纳屈酮后，会产生全身乏力、食欲不振、恶心呕吐、胃肠感到不舒服等症状，但会逐渐在服药2~3天后消失。
②在纳屈酮预防治疗复吸期间，患者还会产生四肢乏力、全身发冷、骨疼肉痛、精神紧张、焦虑易怒、食欲降低、恶心呕吐、失眠不寐、腹痛腹泻、皮疹等症状，但在一段时间后一般会逐渐自行消失，也可用相关药物来进行对症治疗。
③部分患者在治疗期间体内的转氨酶会增高，对此应当定期进行检查。
综上所述，纳屈酮虽然能够降低患者对吸毒的身体依赖性和欣快感，使戒毒后的复吸率减少，但它并不能从根本上解决复吸问题。同时，由于治疗要延续半年的时间，患者往往缺乏足够的毅力和决心来坚持。此外，其昂贵的价格又往往使很多患者望而却步，因此，它在临床实践中并不能得到广泛的应用。
吸毒者的康复治疗原则
（1）康复治疗的定义
吸毒者的康复治疗，是指综合利用各种有利条件和时机，来治疗吸毒者因吸毒而造成的心理和行为等方面的障碍，使他们彻底摆脱毒品的控制，恢复正常生活。
（2）康复治疗的阶段
依治疗的先后顺序，康复治疗主要可以分为脱毒治疗、康复和回归社会三大阶段。
①脱毒治疗阶段。主要对患者进行脱毒治疗，通过控制、消除痛苦的戒断反应来戒除其在身体上对毒品的依赖，一般持续15天~1个月。
②康复阶段。主要是对戒毒者进行各种心理训练和技能培养，在对其进行个别辅导的同时，鼓励其参加小组活动，并通过小组的帮助来使其人格得到矫正，心理得以康复，时间通常持续6个月~1年。
③回归社会阶段。主要是对康复者进行各种职业培训、拒绝毒品的训练和重返社会的教育，使他们学会独立处理现实生活中的种种困难，最终恢复正常的社会生活，这一阶段持续1~3个月。
（3）康复治疗的目标
康复治疗的目标有短期和长期两种。
①短期目标。经过脱毒治疗使吸毒者彻底戒断毒品，并提高吸毒者的就业能力，从而提高就业率，同时降低毒品犯罪发生的比率，改善社会风气。
②长期目标。使吸毒者能在几个月到几年较长时间内坚持不再吸毒，并使其洗心革面、重新做人，重新获得工作机会，同时使正确的社会价值观得到树立和保持。
康复治疗是戒毒能否成功的关键
在脱毒治疗后，如果不对患者进行康复治疗，那么患者就会发生复吸。临床统计表明，复吸发生的时间平均为25天左右，71％的患者在脱毒半个月内会复吸，而高达90％的患者在1个月内会复吸，超过95％的患者在6个月内会复吸。
一般来说，吸毒者在戒毒后常常会染上心瘾，渴望再次吸毒；在他们遭遇无法解决的困难时，也往往会借吸毒来逃避；此外，他们解决困难的能力和技巧也会因长期吸毒而减弱或丧失，这是产生复吸的3个基本原因。因此，必须在脱毒治疗后对吸毒者进行进一步的康复治疗，这关系着戒毒工作能否取得长期而彻底的成功。
（1）康复治疗的内容
康复治疗的内容主要是向吸毒者分析吸毒的危害性，分析他们会吸毒成瘾的原因，使他们树立反对吸毒的正确人生观和价值观，并通过向他们宣传戒毒成功者的经验，使他们坚定戒毒的信心和决心。同时，应当完善各种戒毒措施，建立和健全社会支持体系，使吸毒者通过社会和家庭的帮助来回归社会，担负起应有的社会责任。
（2）康复治疗的模式
①国外康复治疗的模式。国外的研究发现，只有当具备了以下条件：患者有强烈的戒毒动机，且其在戒毒治疗的同时能得到心理治疗，并且患者没有其他精神障碍，法律对吸毒也有强大的压力时，患者才能坚持进行戒毒。针对这些条件，美国从20世纪70年代开始，陆续研究出了门诊美沙酮维持治疗、长期居住式治疗、门诊心理社会治疗和短期住院治疗等4种主要的康复治疗模式，疗效都相当不错。
但实践证明，国外的这些康复模式在我国难以推行。比如，对于以小毒代替大毒来进行康复治疗的美沙酮维持疗法，社会大众认为这是浪费纳税人的钱来为吸毒者提供毒品，所以难以在心理上接受和认同。而我国的康复机构往往又无力承受需要花费巨额金钱的长期居住式治疗。
