第3章 常用中成药及方剂 (8)
【功效主治】 祛风湿，通经络，清虚热，利尿退黄。主治风湿痹痛，筋骨拘挛，中风不遂，骨蒸潮热，妇人胎热，小儿疳热，湿热黄疸，小便不利，肠风痔漏。
本品味辛香透，功能祛风胜湿，疏筋活络，故常用于风湿痹痛，筋骨拘挛及手足不遂等证。对于风湿痹痛，无问新久，偏寒偏热，均可应用。凡风湿热痹，症见发热、关节红肿疼痛者，可与赤芍、防己、忍冬藤等清热除湿药配伍；凡风寒湿痹，可与羌活、独活、桂枝等温经药同用，如《医学心悟》蠲痹汤。凡痹证日久，气血不足者，可与当归、黄芪、杜仲等补益药相伍，如《医门法律》三痹汤。对于中风证，凡风中阳明经，口眼斜，恶风恶寒，四肢拘急者，可与升麻、防风、桂枝、芍药等并施，如《卫生宝鉴》秦艽升麻汤；凡血虚中风，肢体不遂疼痛者，可与当归、川芎、熟地黄、白芍等相合，如《不知医必要》秦艽汤；凡风火相兼，舌强不语，半身不遂者，可与防风、石膏、黄芩、生地黄相配，如《医学发明》大秦艽汤。
（１）《本经》：“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，利小便。”
（２）《医学启源》：“治口噤及肠风泻血。《主治秘要》云：养血荣筋，中风手足不遂者用之。”
【用量用法】 内服：煎汤，5～10g；或浸酒；或入丸、散。外用：适量，研末撒。
【现代研究】 秦艽具有明显的抗炎作用，对化学性、物理性、免疫性、放射性炎症皆具有显著的对抗作用。秦艽碱甲能减轻大鼠的甲醛性关节炎，并加速肿胀的消退；对蛋清性、放射性肿胀也有减轻和消肿作用。秦艽碱甲能明显降低由蛋清引起的毛细血管通透性增高。其抗炎机制是通过兴奋垂体-下丘脑-肾上腺皮质实现的，而非直接兴奋肾上腺皮质。
【使用注意】 久病虚寒，尿多，便溏者禁服。《本经逢原》：“若久痛虚羸，血气不能营养肢体而痛及下体虚寒、疼酸枯瘦等病，而小便清利者，咸非秦艽所宜。”
桑枝
【性味归经】 味苦、微辛，性平。归肝、肺经。《医林纂要》：“甘、辛，平。”
【功效主治】 祛风湿，通经络，生津液。主治风湿痹痛，四肢拘挛，脚气水肿，肌肤风痒，消渴。
祛风湿，通经络：本品善达四肢经络，通利关节，凡风湿痹证，拘挛疼痛，屈伸不利，或肢体麻木，无论新久寒热，均可选用。若治风湿手臂指麻者，可与威灵仙、防己、当归等同用，如《实用中药学》桑枝汤；若偏寒者配桂枝，以增温经之功；若偏热者配络石藤、忍冬藤，以增清热之效，如《中药学》桑络汤；若偏气血虚者配黄芪、鸡血藤等，以增益气补血、通络止痛之力。
（１）《本草述》：“祛风养筋，治关节湿痹诸痛。”
（２）《本草备要》：“利关节，养津液，行水祛风。”
【用量用法】 内服：煎汤，15～30g。外用：适量，煎水熏洗。
【现代研究】 桑枝对巴豆油所致小鼠耳肿胀及角叉菜胶所致足肿胀均有较强的抑制作用。并可抑制醋酸引起的小鼠腹腔液的渗出，表现出较强的抗炎活性。
鸡血藤
【性味归经】 味苦，微甘，性温。归肝、心、肾经。色赤入血，质润行散。《饮片新参》：“苦、涩、香、微甘。”
【功效主治】 活血舒筋，养血调经。主治风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪，月经不调，经行不畅，痛经，经闭，白细胞减少症。
本品甘温质润，入血行散，既能活血养血，又能疏筋通络，故常用于血瘀血虚所致风湿痹痛，筋骨痿弱，手足麻木，肢体瘫痪等证。凡属血瘀者，可与红花、桃仁、赤芍、地龙等配伍，以活血通络；若属血虚者，可与黄芪、当归、丹参等同用，以养血疏筋；若兼肝肾不足者，宜与杜仲、牛膝、续断等配用，以补肝肾，强筋骨；若风湿痹痛为主者，当与防己、威灵仙、乳香、没药等相合，以祛风除湿止痛。
（１）《饮片新参》：“去瘀血，生新血，疏利经脉。治暑痧，风血痹症。”
（２）《广西本草选编》：“活血补血，通经活络。”
【用量用法】 内服：煎汤，10～15g（大剂量30g）；或浸酒；或熬膏。
【现代研究】 鸡血藤有较强的免疫抑制作用，且随着剂量的增加细胞免疫功能逐渐下降。鸡血藤对小鼠脾细胞IL-2的产生异常有双向调节作用，可抑制环磷酰胺所致的IL-2减少和硫唑嘌呤所致的IL-2增多。鸡血藤能明显提高小鼠LAK细胞及NK细胞活性。鸡血藤煎剂对DNCB及2，4，6-三硝基氯苯、绵羊红细胞所致的小鼠DTH均有抑制作用，且同时抑制诱导相和效应相。
露蜂房
【性味归经】 味微甘、微咸，性平。有小毒。归肝、胃经。体轻窜散，可内可外。
（１）《纲目》：“味甘，平，有毒。入阳明经。”
（２）《本草正》：“味微甘、微咸。”
【功效主治】 祛风镇痛，攻毒散结，杀虫止痒。主治惊痫寒热，风湿痹痛，风虫牙痛，痈疽疔疮，瘰疬，乳痈，喉痹，痔漏，风癞，顽癣，风疹瘙痒。
本品性善走窜，能祛风镇惊，除痹止痛，故常用于惊痫寒热，风湿痹痛，风虫牙痛等证。凡小儿风热久积，手足搐搦，多惊不睡者，可与朱砂、天南星、牛黄、全蝎等配伍，以祛风镇惊，如《圣惠方》露蜂房丸；若癫痫手足抽搐，口吐涎沫者，可与石菖蒲、远志、人参、朱砂等同用，以醒神定痫，如《幼幼新书》露蜂房散。凡风湿久痹，历节风痛，关节强直，屈伸不利，甚则变形者，可与全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、威灵仙等相合，以增祛风通络止痛之功；《虫类药的临床应用》则与川乌、草乌浸酒外涂，治风湿痹痛。凡风虫牙痛者，可单用煎水漱口；或与花椒、荆芥、细辛、白芷等醋煎含漱，如《万病回春》蜂窝散。
（１）《本草汇言》：“驱风攻毒，散疔肿恶毒。”
（２）《本草崇原》：“祛风解毒，镇静清热。”
【用量用法】 内服：煎汤，6～10g；研末，2～5g。外用：适量，煎水洗、研末调敷。
【现代研究】 露蜂房水提取液对动物实验性急慢性炎症均有显著抑制作用。露蜂房水提取液皮下注射，对小鼠醋酸扭体反应有明显抑制作用。
【使用注意】 气虚血弱及肾功能不全者慎服。
地龙
【性味归经】 味咸，性寒。归肝、肺、肾经。气腥窜降。
（１）《别录》：“大寒，无毒。”
（２）《药义明辨》：“入胃与肾二经。”
【功效主治】 清热止痉，平肝熄风，通经活络，平喘利尿。主治热病发热狂躁，惊痫抽搐，肝阳头痛，中风偏瘫，风湿痹痛，肺热喘咳，小便不通，疮疡肿毒。
本品性走窜，能通经活络，故常用于中风偏瘫、风湿痹痛等证。凡中风，风痰入络，气血运行不畅，症见半身不遂，口眼斜，语言謇涩者，可与天麻、钩藤、天南星等同用，以平肝熄风，化痰通络；若中风后，气虚血滞，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，而致半身不遂者，可与黄芪、当归、赤芍等配伍，如《医林改错》补阳还五汤。凡风寒湿痹，肢节疼痛，屈伸不利者，可与川乌、草乌、乳香、没药等相合，如《局方》小活络丹；若风湿痹证属热而关节红肿热痛者，可与桑枝、赤芍、忍冬藤等相配，以清热通络止痛。
（１）《本草衍义补遗》：“大解诸热毒，行湿病。”
（２）《医林纂要·药性》：“清肾去热，渗湿行水，去脾胃湿热，通大便水道。”
【用量用法】 内服：煎汤，6～15g（鲜品10～20g）；研末，每次1～2g；鲜品拌糖或盐水化服。外用：适量，研末撒或调涂；鲜品捣烂或取汁涂敷。
【现代研究】 地龙提取物给正常小鼠和荷瘤小鼠灌胃，可使脾脏抗体形成细胞增加，此与调节B淋巴细胞的增殖、分化，使特异性抗体形成和分泌增加有关。
【使用注意】 脾胃虚寒者慎服，孕妇禁服。本品味腥，内服易致呕吐，煎剂宜配少量陈皮，或炒香研末装胶囊服，可减少此反应。
川牛膝
【性味归经】 味甘、微苦，性平。归肝、肾经。宣散降泄。《全国中草药汇编》：“甘、微苦，平。”
【功效主治】 活血通经，祛风除湿，利尿通淋。主治血瘀经闭，痛经，难产，胞衣不下，产后瘀血腹痛，跌打损伤，风湿腰膝疼痛，热淋，血淋。
本品不仅能活血通经，且能祛风除湿，疏利关节，故常用于风湿腰膝疼痛，关节不利。临床每与桑寄生、威灵仙、独活等配伍，以祛风湿，通经络，止疼痛；若湿热下注，关节红肿疼痛者，可与黄柏、苍术同用，如《医学正传》三妙丸。
（１）《本草正义》：“用之于肩背手臂，疏通脉络，流利关节。”
（２）《全国中草药汇编》：“治风湿腰膝疼痛，大骨节病，小儿麻痹后遗症，尿痛，尿血，血瘀经闭，难产，胎衣不下，产后瘀血腹痛。”
【用量用法】 内服：煎汤，6～10g；或入丸、散；或浸酒。
【现代研究】 川牛膝所含杯苋甾酮有雌激素样作用，可使大鼠子宫重量增加，但对卵巢却无影响。川牛膝所含蜕皮甾酮具有蛋白同化作用，可使小鼠肾脏蛋白质合成增加，肝脏细胞核、线粒体、微粒体中氨基酸前体渗入增多。
【使用注意】 孕妇及月经过多者禁服。
刺五加
【性味归经】 味辛、微苦，性温。归肝、肾、心经。《陕西中药志》：“辛，温，入肝、肾二经。”
【功效主治】 补肝肾，壮筋骨，祛风胜湿，益心利水，活血通络。主治肾虚阳萎，腰膝酸软，小儿骨软行迟，风寒湿痹，失眠健忘，胸痹心痛，水肿，脚气，跌打肿痛。
本品辛苦而温，辛则散风，苦则燥湿，温则益心利水，故常用于风寒湿痹、失眠健忘、胸痹心痛、水肿脚气等证。凡风寒湿痹，关节拘挛疼痛者，可与独活、防风、威灵仙等配伍，以增祛风除湿止痛之功。凡风湿邪毒浸淫、脚气肿痛者，可与牛膝、木瓜、土茯苓等并施，以增祛风除湿解毒之力；凡水肿、小便不利者，可与大腹皮、茯苓皮、陈皮、生姜皮等同煎，以增行气利水之效。
【用量用法】 内服：煎汤，6～15g；或入丸、散；或浸酒。外用：适量，研末调敷，或鲜品捣敷。
【现代研究】 刺五加醇浸膏水溶液小鼠腹腔注射可延长游泳时间。刺五加根的提取物和苷类均有抗疲劳作用，苷的作用较根提取物为强。刺五加总苷大鼠腹腔注射亦有类似作用。刺五加浸膏的水溶液小鼠腹腔注射能明显提高耐低压缺氧能力，刺五加全株水溶液注射也有类似作用。刺五加花果醇提取物、挥发油、刺五加总黄酮均有抗缺氧作用。
【使用注意】 阴虚火旺者慎服。
！#第三节 常用方剂
二妙散
【组成】 黄柏炒、苍术各15g（水煎服，用量按原方比例酌减）。
【功用】 清热燥湿。
【主治】 湿热下注证。湿热走注之筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下；或下部湿疮，湿疹，小便短黄，舌苔黄腻。
【方析】 本方所治诸症，为湿热下注所致。湿热相搏，着于下肢而成湿热下注；阻于经脉、筋骨，则筋骨疼痛，足膝红肿热痛。湿热不攘，筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。本方以黄柏清除湿热为君药，其为治下焦湿热要药。苍术善燥湿。二药配伍，使湿热得除，诸症得解。
【辨证】 本方以湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮而见小便短赤、足膝肿痛、舌苔黄腻为辨证要点。
【加减】 本方现常用于治关节炎、腰膝关节骨质增生、痛风、腓肠肌痉挛、****炎、****炎等病机属湿热者。
【加减】 若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、牛膝、萆薢等，以祛湿热，强筋骨；若湿热脚气，可加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
【宜忌】 本方主治湿热下注病证，若属寒湿为患者不宜使用。
当归拈痛汤
【组成】 羌活、甘草、茵陈各15g，防风、苍术、当归、炒知母、猪苓、泽泻各9g，升麻、白术、黄芩各3g，葛根、人参、苦参各6g（水煎服）。
【功用】 利湿清热，疏风止痛。
