第七章 脏气不固证用方配伍 (1)
脏气不固证用方主要针对病变证机是既有正虚，又有津液气血耗散、失收且外泄，其治既要补虚，又要收敛固涩。有别于虚证用方配伍。
辨脏气不固证，其基本证型有9：①气阴两虚证，其治基本代表方是牡蛎散；②肺气阴两虚证，其治基本代表方是九仙散；③脾肾虚寒证，其治基本代表方是真人养脏汤；④肾虚不固证，其治基本代表方是金锁固精丸；⑤脾气虚弱，冲脉不固证，其治基本代表方是固冲汤；⑥阴虚内热证，其治基本代表方是固经丸；⑦寒瘀阻结证，其治基本代表方是震灵丹；⑧脾虚肝郁带下证，其治基本代表方是完带汤；⑨湿热气虚证，其治基本代表方是易黄汤。
一、固表止汗法
【适应证】气阴两虚证：身常自汗出，夜卧尤甚(盗汗)，日久不止，心悸惊惕，短气疲倦，舌淡，脉细弱。
【治法】益气固表，敛阴止汗。
【代表方剂】牡蛎散(《太平惠民和剂局方》)
【组成】黄芪去苗土、麻黄根洗、牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两(各30g)。
方歌：牡蛎散中用黄芪，麻黄根专长止汗，气阴两虚常用方，临证加减用之良。
【用法】上三味为粗散，每服三钱(9g)，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去滓热服，日二服，不拘时候。
【配伍技巧】气阴两虚证基本病理病证是卫气虚不得守护；阴虚内热而充斥于外。所以治疗气阴两虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用益气药汗出因于气虚不得固守，审汗出的特点是自汗，治当补气固表。最好选用既有补气作用，又有固表止汗作用的药。如牡蛎散中黄芪。
2．合理配伍益阴收敛药病者既有气虚，又有阴虚，在补气时，还必须合理配伍益阴药，在用药时最好选用既有益阴作用，又有敛汗作用，这样，才能使阴虚得补，汗出可止。如牡蛎散中牡蛎。
3．妥善配伍止汗专药汗出证机由气阴两虚所引起，病证表现是以自汗、盗汗为主要矛盾方面，故在治病求本、标本同治的原则下，应配伍治标止汗之专药，以取得预期目的。如牡蛎散中麻黄根。
4．随证加减用药若气虚明显者，加人参，白术，以益气固摄止汗；若阴虚明显者，加龟版，鳖甲，以益阴潜阳止汗；若有内热者，加知母，青蒿，以清虚热而透热；若有血虚者，加当归，阿胶，以补血和阴等。
【用药要点】
方中黄芪甘温，益气固表，使卫气得补，能守护营阴而不得外泄。牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，与黄芪相伍，气能化阴，阴能生阳，阴敛阳守，以止阴阳两虚之汗出。麻黄根甘平，以止汗为专长。小麦甘凉，能益气养心，固护表气而长于止汗，并能退虚热，兼能和合药用。诸药相伍，益气固表，敛阴止汗，使阴阳之气复，然则汗出自除。
本方配伍特点是：益气药与敛阴药相伍，益气而生阳，敛阴而养阴，阴阳并调。
【临床扩大应用】本方可用于治疗神经衰弱，自主神经功能紊乱，产后汗出不止，结核病等病证而见上述证机者。
【类方】
桂枝新加汤(《伤寒杂病论》)
适应证：
1．营血虚证身疼痛，微汗出，或肌肉跳动，或肌肉抽搐，舌淡，苔薄，脉沉迟无力。
2．太阳中风证与营血不足证相兼发热，恶风寒，汗出，头痛，身疼痛，或肌肉空痛，或关节活动不畅，舌淡，苔薄，脉沉迟。
治法：益气生血，调和营卫。
组成：桂枝去皮，三两(9ｇ)，芍药四两(12ｇ)，生姜切，四两(12ｇ)，甘草炙，二两(6ｇ)，人参三两(9ｇ)，大枣擘，十二枚。
用法：上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。
二、敛肺止咳法
【适应证】肺气阴两虚证：久咳不已，咳甚则气喘，自汗，时有盗汗，痰少而黏，脉虚数。
【治法】敛肺止咳，益气养阴。
【代表方剂】九仙散(王子昭方，录自《卫生宝鉴》)
【组成】人参另炖、款冬花、桔梗、桑白皮、五味子、阿胶、贝母各五分(各1.5g)，乌梅一个，罂粟壳蜜炙，二钱(6g)。
方歌：九仙散中乌梅用，五味罂粟共相乘，参胶款桑贝桔梗，气阴两伤加减用。
【用法】上为末，作一服，加生姜一片，枣一枚，水二盏，煎一盏，温服。
【配伍技巧】肺气阴两虚证的基本病理病证是肺气虚弱，肺阴不足，肺气不得内守。所以治疗肺气阴两虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用收敛益气药咳嗽日久不愈，其证机是肺虚而不得收敛于内，治当收敛肺气，以使肺气内守而不耗散。在用药时，最好选用既有收敛作用，又有益肺气作用，从而达到收敛之中有补气，补气之中有收敛之功效。如九仙散中罂粟壳。
2．合理配伍补益肺气药肺主气，气主宣发与肃降。咳嗽日久不愈必定伤气，气伤而不得行使宣发肃降，则证见咳嗽，气喘。故其治必须配伍补益肺气药，以冀肺气能够主持于内外。如九仙散中人参。
3．妥善配伍酸敛滋阴补血药肺咳日久必伤阴，阴伤则气又无可化生，故治疗肺气阴两伤证，既要补气，又要益阴补血。如九仙散中五味子，乌梅，阿胶。
4．适当配伍宣降肺气药肺气既主升，又主降，升降协调一致，则浊气得以呼出，清气得以吸入，邪气不得留结于内。为此，治疗肺气阴两伤证，在用药时既要用宣肺药，又要用降肺药，以使肺气宣降有常，肺气宣发于外，肃降于内。如九仙散中桔梗，款冬花，桑白皮，贝母。
5．随证加减用药若肺气虚明显者，加粳米，山药，以补益肺气；若气喘明显者，加白果，苏子，以降气定喘；若肺阴虚明显者，加沙参，麦冬，以益阴和津等。
【用药要点】方中罂粟壳味酸涩，善于益肺敛肺止咳。人参味甘，功专补益肺气，使肺气复职。五味子、乌梅味酸收敛肺气，兼益肺阴，助罂粟壳益肺敛肺。桑白皮清肺泄热而降气。
贝母化痰清热以止逆。阿胶补血而滋阴养肺，使气从血中而生。桔梗宣利肺气而祛痰。款冬花宣发肺气而止咳。诸药相伍，可使肺气得补，肺邪得去，逆气得平，诸证得息。
本方配伍特点：收敛药与泄邪药相伍，收不敛邪，泄不伤正；收敛药与化痰药相伍，敛不助痰，化不伤津。
【临床扩大应用】本方可用于治疗慢性气管炎、肺气肿，肺源性心脏病等病证而见上述证机者。
【类方】
五味子汤(《证治准绳》)
适应证：肺气阴两虚轻证：咳嗽日久不愈，或气喘，自汗，痰少，或产后咳喘，舌苔薄，脉弱。
治法：益气滋阴，收敛肺气。
组成：五味子(12g)，人参(9g)，麦冬(15g)，杏仁(12g)，陈皮(6g)，生姜(9g)，大枣5枚。
用法：水煎服。
三、补脾肾固脱法
【适应证】脾肾虚寒证：久泻久痢，甚则大便滑脱不禁，腹痛喜按喜温，或便脓血，里急后重、脐腹隐痛或剧痛，倦怠食少，舌淡，脉虚。
【治法】温补脾肾，涩肠固脱。
【代表方剂】真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)
【组成】人参、当归去芦、白术焙，各六钱(各18ｇ)，肉豆蔻面裹煨，半两(15g)，肉桂去粗皮、炙甘草各八钱(各24ｇ)，白芍药一两六钱(45g)，木香不见火，一两四钱(42g)，诃子去核，一两二钱(36g)，罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱(108g)。
方歌：真人养脏木香诃，罂粟当归肉豆和，术芍参桂甘草供，虚寒滑脱服之妥。
【用法】锉为粗末，每服二大钱(6～9ｇ)，水一盏半，煎至八分，去渣，食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。
【配伍技巧】脾肾虚寒证的基本病理病证是脾肾气虚而不固；寒气内乘而肆虐。所以治疗脾肾虚寒证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用补益脾肾药脾主运化水湿，肾司二便。脾肾虚弱而不能行使运化与固摄，则水湿下趋，证见久泻久痢，甚则大便滑脱不禁。治当补益脾肾，使脾肾之气能够行使运化与固摄。如真人养脏汤中人参，白术，甘草。
2．合理配伍固涩益气药久泻久痢是病证的主要矛盾方面，审病变的主要矛盾是气虚不得固摄，证以滑脱不禁为主。在补益脾肾时，还要配伍收敛固涩药，从而达到既治标又治本。如真人养脏汤中罂粟壳，肉豆蔻，诃子。
3．妥善配伍温里散寒药病证表现不仅有气虚，更有寒气内生，证见腹痛畏寒，喜温喜按。所以在补气的同时，还必须配伍温里散寒药，使寒气得去，阳气得复。如真人养脏汤中肉桂。
4．适当配伍补血药血为气之母，气从血中而生，故治疗气虚病证，应适当配伍补血药，才有利于血得气而生。再则，因用温里散寒药的不良反应，以及泻痢日久均能暗耗阴血，故适当地给予补血药既可协助正气得复，又可和调阴血得滋。如真人养脏汤中当归，白芍。
5．随证加减用药若脾肾虚寒，手足不温者，加附子，干姜，以温暖脾肾；若脱肛下坠者，加升麻，黄芪，以益气升举；若腹痛明显者，加延胡索，川楝子，以行气理血止痛等。
【用药要点】
方中人参补益脾肾而顾本；罂粟壳功专涩肠固脱益气而止泻；肉豆蔻温脾暖肾，长于收敛固涩止泻；诃子顾护中气而止泻，与肉豆蔻相伍，共助罂粟壳收敛止泻；白术健脾以运化水湿，助人参补益脾肾；肉桂辛热，温暖脾肾而散寒；当归，白芍养血和血，能治便脓血，又白芍长于缓里急以止腹痛，并使气从血中而生。木香作用有二，一是制约补益固涩之品不壅滞气机，二是理壅滞之气以治后重。甘草与人参等用，重在补益，与白芍等用重在缓急，并能调和诸药。诸药相伍，以建其功。
本方配伍特点：补气药与补血药相伍，使气从血中而生；补气药与散寒药相伍，使阳从气中而化生。
【临床扩大应用】本方可用于治疗慢性肠炎，慢性非特异性溃疡性结肠炎，慢性结肠炎，过敏性结肠炎，慢性菌痢，慢性盆腔炎，慢性附件炎等病证而见上述证机者。
【类方】
1．四神丸(《内科摘要》)
