第十七章 虫证用方配伍
虫证主要是指肠道寄生虫，从现代临床来看，中医药治疗肠道寄生虫没有西药作用显著、可靠。可是，中医药在治疗蛔厥证(胆道蛔虫)方面则具有独到之处，这是西药无法替代的。虫证用方中的乌梅丸，除了是治疗蛔厥证的重要方之外，还能治疗其他诸多病证。因此，对乌梅丸配伍技巧与应用要有全面的认识，并加以研究方可得其要旨。
【适应证】蛔厥证（胆道蛔虫症）：胁下剧烈疼痛而难忍，时如常人，痛则汗出，常因饮食而诱发，有便蛔或吐蛔史，或脘腹疼痛，舌及苔无变化，脉紧或弦。
【治法】安蛔、驱蛔、止痛。
【代表方剂】乌梅丸（《伤寒杂病论》）
【组成】乌梅三百枚（500ｇ），黄连十六两（48ｇ），细辛六两（18ｇ），干姜十两（30ｇ），当归四两（12ｇ），黄柏六两（18ｇ），桂枝去皮，六两（18ｇ），人参六两（18ｇ），附子炮，去皮，六两（18ｇ），蜀椒出汗，四两（12ｇ）。（编者注：若汤剂，只用原方量的1／10）
方歌：乌梅丸中细辛桂，人参附子椒姜随，黄连黄柏及当归，蛔厥肝热皆可为。
【用法】上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下。丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、发物、食臭等。
【配伍技巧】
蛔厥证的基本病理病证是蛔虫肆虐气机；阳气为邪所阻而不畅。治疗蛔厥证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用安蛔驱蛔药蛔厥证的病理特点是蛔上入其膈(蛔出钻入胆道)，阻滞气机，壅塞脉络，经气不通，证见胁下剧烈疼痛而难忍，时如常人，痛则汗出，常因饮食而诱发。治当安蛔驱蛔，而不杀蛔。由于蛔得酸则静，故治疗蛔厥证，必须选用酸味药。如乌梅丸中乌梅，苦酒。
2.合理配伍苦寒药蛔得苦则下，有利于驱蛔，因此，治疗时，还必须配伍苦寒药，以增强驱蛔下蛔作用。如乌梅丸中黄连，黄柏。
3.妥善配伍辛味药蛔得辛则伏，伏则蛔不得入于膈（胆）而退怯，在选用酸与苦药时，更要配伍辛味药。如乌梅丸中桂枝，细辛，附子，干姜，蜀椒。
4.适当配伍甘味药甘药可诱蛔，蛔得甘而动，动则诱蛔而退膈（胆）。如乌梅丸中人参，当归。
5.随证加减用药若因蛔虫而致经常有腹痛者，加使君子，榧子，槟榔等，以驱杀蛔虫；若病者热重时，可酌减辛热药用量；若病者寒重时，可酌减苦寒药剂量；若气虚不著者，可酌减补益药剂量；若呕吐明显者，可酌加吴茱萸，竹茹等，以降逆止呕；若气滞腹痛者，可酌加木香，川楝子等，以行气止痛；若便秘者，可酌加大黄，槟榔等，以降泄通便等。
【用药要点】柯琴于《伤寒来苏集》说：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”方中重用乌梅，取其酸能安蛔，使蛔静而痛止。苦酒之酸，助乌梅制蛔安蛔，功效倍增。黄连、黄柏味苦，苦能下蛔。蜀椒、细辛、附子、干姜、桂枝之辛，辛能伏蛔。人参、当归之甘，蛔得甘则动，使蛔退出于膈。蜜甘缓而诱蛔以食药，并能调和诸药。方中诸药相合，酸苦甘辛具备，其酸辛相合，静伏相用，制蛔不得上入其膈；苦甘相合，下动相用，制蛔于下而驱于外。方中乌梅味酸，酸有泻肝之热，收肝之逆气。黄连、黄柏清泄邪热，与乌梅相用以增泻热。人参、当归益气补血，与乌梅相用以滋肝体。又肝为刚脏而恶抑郁，故佐附子、细辛、干姜、桂枝、蜀椒以通肝阳，并使邪热有泄路。方中酸借辛开，收正而不恋邪，苦借甘调，泄热而滋体。诸药相合，疗厥阴肝热至为允当。又本方寒热药物并用，故可治疗病属上热下寒证者。
本方配伍特点：重用味酸之药与寒热药并用，重在调整阴阳；补药与泻药同用，兼顾正邪，重在扶正泻邪，共奏其效。
【临床扩大应用】
1.厥阴肝热证口渴，欲饮水而不解，或胃脘灼热疼痛，或心胸炽热疼痛，饥而不欲食，食则吐或有蛔则吐蛔，急躁，易怒，口苦，性情不稳，舌红，苔黄，脉弦数。
2.上热下寒证腹泻，或慢性痢疾，或腹痛，或腹胀，腹部怕冷，或舌红，或苔黄，脉弦或数。
本方加减化裁还可以用于治疗慢性肠胃炎，慢性结肠炎（五更泻），肠易激综合征，慢性非特异性溃疡性结肠炎，慢性痢疾，肝炎或肝硬化，胆石症；原发性高血压，病态窦房结综合征，脉管炎；癫，精神分裂症，颅内压增高综合征；胆道蛔虫症或有休克或伴有肠梗阻，胆囊鞭毛虫症，肠道滴虫症；盆腔炎，房事会阴疼痛，阴道滴虫症；复发性口疮，慢性角膜炎，慢性咽炎；老年性前列腺炎，膀胱结石；以及嗜酸细胞增多性哮喘，顽固性湿疹，糖尿病等病证而见上述证机者。
【类方】
1.理中安蛔汤（《万病回春》）
适应证：蛔虫腹痛证。便溏尿清，腹痛肠鸣，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓。
治法：温中安蛔。
组成：人参七分（2ｇ），白术一钱（3ｇ），茯苓一钱（3ｇ），川椒三分（1ｇ），乌梅三分（1ｇ），干姜炒黑，五分（1.5ｇ）。
方歌：人参理中安蛔汤，苓术梅椒与干姜。
用法：水煎服。如合丸，用乌梅捣烂，蒸熟（去核），捣如泥，入前药末，再捣如泥。每服十丸（3ｇ），米汤吞下。
2.连梅安蛔汤（《通俗伤寒论》）
适应证：虫积腹痛。不思饮食，食则吐蛔，甚则烦躁，厥逆，且有面赤，口燥，身热，舌红，脉数等证。
治法：清热安蛔。
组成：胡黄连一钱（3ｇ），川椒炒，十粒（2ｇ），白雷丸三钱（9ｇ），乌梅肉二枚（4ｇ），生川柏八分（2.4ｇ），尖槟榔磨汁冲，或切片随药入灌煎，二枚（9ｇ）。
用法：水煎，一剂煎三次，早晨空心时服两次，下午空心服一次。
3.化虫丸（《太平慧民和剂局方》）
适应证：虫积。发作时腹中疼痛，往来上下，其痛甚剧，呕吐清水，或吐蛔虫。
治法：驱杀肠中诸虫。
组成：胡粉（即铅粉）炒，五十两（1 500ｇ），鹤虱去土，五十两（1 500ｇ），槟榔五十两（1500ｇ），苦楝根去浮皮，五十两（1 500ｇ），白矾枯，十二两半（375ｇ）。
用法：为末，以面糊为丸，如麻子大。一岁儿服五丸（3～6ｇ），温浆水入生麻油１～２滴，调匀，下之；温米汤饮下亦得，不拘时服，其虫细小者，皆化为水，大者自下。
4.布袋丸（《补要袖珍小儿方论》）
适应证：小儿虫疳。体热面黄，肢细腹大，发热目暗，脉弱。
治法：驱蛔消疳，补养脾胃。
组成：夜明砂拣净，二两（60ｇ），芜荑炒，二两（60ｇ），使君子二两（60ｇ），白茯苓去皮，半两（15ｇ），白术无油者，去芦，半两（15ｇ），人参去芦，半两（15ｇ），甘草半两（15ｇ），芦荟研细，半两（15ｇ）。
用法：上为细末，汤浸蒸饼和丸，如弹子大（9ｇ），以生绢袋盛之，次用精猪肉二两（60ｇ），同药一处煮，候肉熟烂，提取药于当风处悬挂，将所煮肉并汁，令小儿食之，所悬之药，第二日仍依前法煮食，只待药尽为度。
