第3章 夏季推拿养生法 (5)
失眠中医辨证分虚实两大类，四个证型：心脾两虚，阴虚火旺，痰热内扰、肝俞化火。心脾两虚型的临床表现有：失眠多梦，睡而易醒，心悸健忘，神疲乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄、脉细弱。阴虚火旺型：心烦、头晕、耳鸣、口干、津少、五心烦热、心悸、梦遗早泄、经淡带下、腰膝酸软无力、记忆力减退、舌质红、脉细弱。痰热内扰型：多梦心烦，急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。肝郁化火型：急躁易怒，心烦口渴，两肋胀痛，头晕耳鸣，夜眠不安，舌红，脉数。夏季气候炎热，热忧心神，故夏季失眠较多见。
【保健推拿手法】 法、揉法、点法、推法、拿揉。
【取穴】 膈俞、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、腰阳关、膀胱俞。
【操作方法】
（1）俯卧位，于腰背部督脉及膀胱经路线施以法和掌根揉法，再以拇指点按膈俞、肝俞、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、腰阳关、膀胱俞。手法宜轻柔缓和，不宜重手法，使患者舒适为宜。
（2）仰卧位，以双手掌分别按揉胸腹部任脉及胃经路线，以腹部为重点，由上而下，沿顺时针方向按揉数遍。然后再用拇指按揉膻中、中脘、天枢、气海、关元、足三里、三阴交、内关、神门。
（3）坐位，沿督脉及少阳经路线，从印堂至百会，前额中部至颞颅部、后项部、肩部，施以推法、揉法及拿法，并点按印堂、上星、百会、太阳、风池、肩井。
（4）辨证加减：心脾两虚者：主要在中脘、天枢、气海、足三里、三阴交、心俞、脾俞、胃俞施术，手法宜轻柔。阴虚火旺者：主要在神门、太溪、通里、大钟、少府、然谷穴点揉。痰热内扰者：主要在太阳、头维、风池、肝俞、胆俞、太冲、行间施术，手法宜重。
四、胃脘痛
胃脘痛是一种以上腹部经常发生疼痛为主症的消化道疾病，本病多见于现代医学的胃炎、溃疡病、胃痉挛及其他消化道疾患。历代文献中，也有将胃脘痛称为“心痛”、“心下痛”等，但对心脏疾患引起的心痛，古代有明确认识，如《灵枢·厥论篇》说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”说明当时已认识到真心痛是一危急证候，与胃脘痛的“心痛”绝不相同。其病因病机不外乎病邪犯胃、肝气郁结、脾胃虚寒三种。
胃脘痛在临床上分为病邪阻滞和脏腑失调两类。病邪阻滞包括寒邪和食滞；脏腑失调包括肝气犯胃和脾胃虚寒。其临床表现分别为：寒邪：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧；食滞：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑；肝气犯胃：胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，苔多薄白，脉弦；脾胃虚寒：胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，纳食减少，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。以上胃脘痛诸症，病邪阻滞者多为急性疼痛，脏腑失调者多为慢性疼痛。夏季，尤其是长夏，人体消化能力减弱，加上喜嗜生冷、饮食不洁，故胃肠道病最常见。
【保健推拿手法】 摩法、按法、揉法、推法、振法、法、拿法、搓法、抹法。
【取穴】 中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肩井、手三里、内关、合谷。
【操作方法】
（1）仰卧位，先用推法或大鱼际揉法，自剑突下至中脘向左沿肋弓边缘呈“八”形推法，再以手掌摩法在胃脘部治疗，然后按揉中脘、气海、天枢穴，同时配合按揉足三里，掌振胃脘。
（2）俯卧位，用法，从背部脊柱两旁沿膀胱经顺序而下至三焦俞，然后用较重的按、揉法于肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。
（3）坐位，拿肩井，按揉手三里、内关、合谷穴，手法宜重，然后搓肩膀，再搓抹两胁，自上而下。
五、胃下垂
一般以胃小弯弧线最低点下降至髂嵴连线以下或十二指肠球部向左偏移时，称胃下垂。胃下垂是一种慢性疾病，祖国医学虽无此病名，但在《内经》中已有“脾应肉，肉坚大者，胃下，下者下管约不利”的记载。可见，古人对本病早有一定的认识。其病因病机：经常暴饮暴食或饭后剧烈运动，脾胃损伤；或七情所伤，肝气郁结，横逆犯胃，日久脾胃受损；进而生化之源不足，日久导致元气亏损，中气下陷，升举无力，形成本病。也可因各种原因耗伤元气，如病后产后，气血亏虚，元气未复，脾胃虚弱。
胃下垂的临床表现为：胃下垂者多为瘦长体型，胃部呈凹形，下腹部突出；有慢性腹痛史；食后即有胀感，自觉胃有下垂感和肠鸣作声；偶见便秘，腹泻或交替性腹泻及便秘，便形失常，呈扁而短，可伴有眩晕、乏力、心悸、失眠以及直立性低血糖等症状。
【保健推拿手法】 揉法、按法、摩法、托法、振法、法。
【取穴】 鸠尾、中脘、气海、天枢、肝俞、脾俞、胃俞。
【操作方法】
（1）仰卧位，先用轻柔的揉法于上腹部操作，以鸠尾、中脘为重点，然后循序往下至腹部及少腹部，以脐周围及天枢、气海为重点，并用托法，即四指并拢，以罗纹面着力，根据胃下垂的不同程度，自下而上托之，同时可以用振法在中脘穴和上腹部操作。再以逆时针方向摩腹。
（2）俯卧位，用轻柔的法沿脊柱两侧膀胱经操作，重点在T7～T12的两旁穴位。然后在脾俞、胃俞、肝俞用较轻柔的手法按揉。
（3）肝气郁结者可按揉章门、期门及肝俞、太冲；擦两胁肋，以透热为度。气血不足者可直擦背部督脉，横擦左侧背部，均以透热为度，按揉足三里，揉百会，拿肩井。
六、胃黏膜脱垂症
胃黏膜脱垂是西医病名，是指胃幽门窦部过于松弛的胃黏膜通过幽门，突出于十二指肠球部，而发生腹痛、腹胀等症状，甚至可引起幽门梗阻和消化道出血。多数患者常伴有神经官能症的症状，并常与溃疡病同时存在。其常见的原因是胃窦部黏膜炎症、水肿、肿瘤细胞浸润和幽门功能失调。
本病以30～50岁发病最多，多见于男性。主要症状有上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气和反酸等。腹痛多位于上腹部，食后加重，进流质饮食后症状减轻，呕吐后也可缓解。如脱垂的黏膜因幽门痉挛而不能复原时，则引起严重呕吐。钡餐造影是确诊胃黏膜脱垂的最好方法。
【保健推拿手法】 揉法、摩法、振法、法、运法、点按法、擦法。
【取穴】 上脘、中脘、下脘、气海、关元、天枢、脾俞、胃俞、肝俞、足三里、阴陵泉。
【操作方法】
（1）仰卧位，双手掌于腹部做逆时针运法。再用拇指分别按揉上、中、下三脘穴，力度宜缓和。
（2）以手掌置于腹部，与天枢水平，由下至上做摩法，再用双拇指点按天枢穴。
（3）以手掌置于腹部施以振法，再以手掌于气海、关元穴做轻柔缓和的按揉手法，以透热为度。
（4）俯卧位，于腰背部施以法，而后点按肝俞、脾俞、胃俞，再以掌在腰背部施以擦法，以透热为度。
（5）坐位，点按阴陵泉、足三里穴。
七、胃肠功能紊乱症
胃肠功能紊乱症又称胃肠神经官能症，是一种高级神经功能障碍引起的自主神经功能失常，主要表现为胃肠道功能紊乱，并伴有头痛、失眠等症状。其病因病机：《素问·举痛论》说：“怒则气逆，甚至呕血及飧泄”，张三喜说：“怒伤肝，木邪克土，皆会泄泻”。因此七情内伤是损伤脾胃的重要因素之一。
本病的临床表现：上腹部痛，饭后呕吐，返酸，嗳气，上腹胀，食欲缺乏，时有腹泻和便秘等。中医一般按其症状分为四型：①脾胃阳虚型：精神抑郁不舒，胸脘痞满，干呕，嗳气，胃脘绵绵作痛，面白肢冷，小便清长，舌苔多白或黄，脉沉迟。②肝脾阴虚型：如呕逆日久则虚烦频呕，胃部嘈杂，恶香燥食物，口干欲饮，饮水不多，便秘，舌质红绛，苔少或无，脉弦细无力。③气滞腹痛型：腹部胀痛，痛无定处，时而有腹胀便秘，大便含黏液，泄后痛不减，舌淡红，苔白滑，脉弦涩。④气虚津枯型：形瘦无力，精神萎靡，头晕，咽干，气短汗出，声音低微，大便秘结或便后无力，舌质淡红，津少苔薄，脉细涩或虚软无力。由于夏季肠胃病多，故本病亦常有发生。
【保健推拿手法】 按法、揉法、摩法、拿法、擦法。
【取穴】 肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、期门、章门、梁门、关元、足三里、三阴交、太冲等穴。
【操作方法】
（1）俯卧位，以手掌按揉背部，平肝理气，调节气机，拿双侧下肢疏通经络，重点在身柱、至阳、命门、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞等穴处操作。
（2）仰卧位，以掌揉腹部，拿上、中、下三脘穴，在腹部顺、逆时针摩腹，并按揉期门、梁门、章门、关元、足三里、三阴交、太冲穴。
（3）脾胃阳虚搓脾俞、命门穴。肝脾阴虚点肾俞、肝俞、太溪、中脘、天枢、腹结、内关穴。气滞腹痛揉拨肝俞，点按期门、梁门、章门穴，拿肩井，点太冲。气虚津枯揉点肾俞、关元、照海、足三里、三阴交、最后揉百会补气。
八、呕吐
呕吐是因为胃失和降，胃气上逆，引起食物或痰液从胃中冲逆而出的一种病证。有声无物谓之呕，有物无声谓之吐，统称呕吐。其发病多与饮食失调有关。现代医学中神经性呕吐，以及胃肠炎、幽门梗阻、肝胆疾病等均可见呕吐。其病因病机不外乎外邪侵袭、饮食不节、肝胃不和、脾胃虚弱四个方面。
本病以呕吐为主要临床表现。呕吐前可有胃脘嘈杂、嗳气吞酸、恶心频作等先兆症状。呕吐物先为胃内容物，或挟痰液，或带少量出血，终至呕吐黄绿色胃液。呕吐患者多伴有胃脘疼痛、胀满，吐后始觉轻松。部分患者可伴有头晕、汗出、面色苍白、脉缓等症状。严重呕吐者，可出现血压下降、脱水、甚至食管贲门黏膜撕裂等表现。夏季易食生冷不洁之食物，故本病证易在夏季，尤其长夏发生。
【保健推拿手法】 按揉法、点按法、摩法、法。
【取穴】 中脘、天枢、神阙、脘腹部、脾俞、胃俞、膈俞、内关、足三里。
【操作方法】
（1）仰卧位，用较轻快的拇指按揉法沿腹部任脉从上而下往返操作，重点在中脘穴，用掌摩法在上腹部作顺时针方向操作，点按中脘、天枢、神阙穴。
（2）俯卧位，以法沿背部两侧膀胱经往返操作，按揉脾俞、胃俞、膈俞，以有酸胀为度。
（3）坐位，点揉内关、足三里穴，以有酸胀为度。
（4）外邪犯胃可揉上腹部，运胃脘部，已有热感为度；饮食停滞可掌揉上腹部，按揉足三里、丰隆、解溪等穴；肝胃不和可用手掌沿胸骨正中自上而下，向左右顺序推梳至胁肋部，并按压章门、肝俞穴；脾胃虚弱可按揉关元、气海、三焦俞、脾俞、胃俞诸穴。
九、呃逆
呃逆为气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。古代文献又称为“哕”，此症如偶然发作，大都轻微，可以不治自愈；如持续不断，则须治方能渐平。现代医学认为是膈肌不自主的间歇性、痉挛性收缩引起的一种动作。由于空气突然被吸入呼吸道内，通过关闭的声门裂而产生急促的声音。中医认为，其病因病机主要是饮食不节、情志不和、正气亏虚等原因引起胃气上逆所致。夏季由于饮食生冷、不洁，故常可犯胃，胃气不降生呃逆。
