第三十四章 麦门冬汤
《金匮要略》
【原文】大逆①上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬七升，半夏一升，人参三两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》）
【注释】①大逆：一般认为此处“大逆”当改为“火逆”为妥，意为虚火上炎。徐彬、尤怡注本均作“火逆”。
【译文】肺胃之气上逆，出现咳嗽气喘，咽喉干燥不舒，咳痰不畅，主要用降逆下气的麦门冬汤治疗。麦冬70g，半夏10g，人参6g，甘草6g，粳米5g，大枣4枚。以上6味药，以水2400毫升，煮取1200毫升，温服200毫升，白天服3次，夜里服1次。
【按语】本方证实为肺胃燥热，津液亏虚，气火上逆，肺失润养所致。故治宜润肺益胃，降逆下气。方中重用麦冬为君，甘寒清润，入肺胃二经，滋阴润燥，既润养肺胃之阴津，又清降肺胃之虚火；人参、甘草、粳米、大枣，益气生津，健脾补肺，以复气血津液生化之源，为臣药。半夏少量用之，降逆下气，燥化痰涎，其性虽温燥，但得大量麦冬之制，去其温燥之性，而留其降逆化痰之用，且麦冬得半夏之辛燥则滋而不腻，具有相反相成，互制互助之作用，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使中焦气阴充实，而散精于肺，肺津复而虚火平，肺气实而逆气降，喘咳痰涎自愈。本方配伍特点：一是麦冬与半夏的用量为7∶1，润降相济，以润为主。二是培土生金，健脾补肺，补气生津，气阴双补。全方润燥得宜，滋而不腻，燥不伤正。
【方歌】麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存；肺痿咳逆因虚火，益胃生津宜煎烹。
【趣味速记】麦大人半草粳米（想象：麦大人拌炒粳米——麦冬、大枣、人参、半夏、甘草、粳米）。
临床应用
（一）咳嗽（慢性支气管炎）
【原文】盖外感久则郁热，内伤久则火炎。（《医学入门》）
【译文】（咳嗽）属外感者，病久就会出现郁而发热，属内伤者，病久就会出现虚火上炎。
【按语】咳嗽属内伤者，病久都会出现虚火上炎，治疗则应滋阴润燥。麦门冬汤具有很好的滋阴润燥功能，且能降逆和中，对于阴虚火旺，气逆于上之咳嗽，疗效不错。
【病案举例】郑某，男，54岁，1992年11月21日初诊。患者吸烟20余年，体质差易感冒。3年前因感冒诱发支气管炎，当时发热、咳嗽、喘促，曾用抗生素、溴己新、二羟丙茶碱等药治疗半月后病情缓解。近2年每至秋冬时节常因感冒而诱发咳、喘，病成慢性支气管炎，遂改用中药治疗。刻诊：咳嗽、喘促，咳痰不爽，口渴咽干，神疲乏力，形瘦，时有低热，大便秘结，舌红少苔，脉弦数。证属咳嗽，肺阴亏虚，气逆于上，治以滋阴润肺，宣降肺气。方用：
麦冬40g清夏10g党参30g粳米20g大枣4枚
生甘草l0g五味子l0g杏仁I2g款冬花l0g紫菀12g
桑白皮12g
7剂，并嘱戒烟，调节饮食起居，咳、喘症状减轻，随证加减服用20余剂，临床痊愈。[李成立.麦门冬汤加味临床应用举隅.天津中医，1998，15（3）：131]
【中医解析】本证因咳喘病程较长，痰浊化燥，肺胃气阴耗伤，故成虚实夹杂，故以麦门冬汤益肺胃之阴，降虚火之逆，并佐宣肺化痰之品而成虚实兼顾之方，故获桴鼓之效。
（二）嘈杂（萎缩性胃炎）
【原文】嘈杂与吞酸一类，皆由肺受火伤，不能平木，木挟相火乘肺，则脾冲和之气索①矣。（《证治准绳》）
【注释】①索：空，尽之意。
【译文】嘈杂与吞酸是一类的，都是由于肺受火邪而伤，不能制约肝木，肝木挟相火乘肺，则脾冲和之气没有了。
【按语】由此可见，嘈杂是由于肺中有火，肝木挟相火影响脾胃而产生的。麦门冬汤具有滋阴润燥功效，能清肺胃之火，且可降逆和中，故可用来治疗嘈杂。如加入疏肝之品，可提高疗效。
【病案举例】吴某，男，30岁，1988年6月10日初诊。胃脘不适、嘈杂、纳差3月余。患者平素嗜食烟酒。曾在某医院做胃镜等检查，确诊为萎缩性胃炎，用甲氧氯普胺、维酶素及清热和胃中药治疗近1个月未效。诊见：形体消瘦，胃脘不适，嘈杂似饥，不思纳食，恶心欲吐，口干咽燥，时嗳气，大便偏干，舌红、少苔，脉细。中医诊断：嘈杂，西医诊断：萎缩性胃炎。证属胃阴不足，胃气上逆。治以滋阴清热，降逆和胃。方以麦门冬汤加减。处方：
麦冬30g姜半夏8g太子参20g佛手10g
麦芽12g白芍12g炙甘草5g绿梅花5g
每天l剂，水煎服。连服7剂，嘈杂及恶心诸症均好转。守方加减治疗半年，诸症消失，形体渐丰，复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。随访2年未见反复。
【中医解析】患者平素嗜食烟酒，酒性辛热，易戕胃津，日久致胃阴亏虚，胃失濡润，胃气上逆而成本病，符合麦门冬汤的应用指征。故在原方的基础上以人参易太子参，去甘温之大枣、粳米，加白芍、麦芽、佛手、绿梅花。方中重用麦冬，取其甘寒之性以养胃阴，姜半夏降逆和胃，麦冬得半夏而无滋腻碍胃之弊，半夏得麦冬而无温燥伤阴之忧；太子参、炙甘草益气养阴，补气生津；白芍、炙甘草酸甘化阴；佛手、绿梅花理气而不伤阴；生麦芽下气开胃。诸药相合，甘凉濡润，顺降胃气。药中病所，顽疾得瘥。
（三）喉痹（慢性咽炎）
【原文】诸寒之而热者，取之阴①。《素问·至真要大论》
【注释】①阴：指以滋阴的方法进行治疗。
【译文】用各种寒凉性药物治疗而患者热不退者，应该采用滋阴的方法进行治疗。
【按语】咽炎多为热毒所致，故在临床上治疗咽炎多采用清热解毒之法，疗效亦佳。但咽炎日久或有阴虚体质之人，可能为阴虚火旺所致，此时清热解毒治疗则效果不佳，如采用滋阴的方法进行治疗，例如以本方治疗，则疗效大增。
【病案举例】杨某，男，8岁，1983年9月6日因咽痛、轻咳半月就诊。患者于半月前感咽痛、咳嗽在县人民医院门诊五官科检查见咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁淋巴滤泡增生，诊为“咽炎”。服六神丸、喉症消炎丸、板蓝根冲荆、牛黄解毒片、注射青霉素等，症状不减，今来我院门诊要求服中药治疗。患儿咽喉微痛，干痒如有异物状，时欲作咳，痰少而黏，难以咳出，咳痰后咽部也不见好转，口干饮水不多，食欲不振，头晕体倦，体瘦，面色少华，舌质红，苔薄白，咽干红，咽后壁有五六颗绿豆大红色肿物，乳娥不肿大，脉细数。辨为阴虚喉痹。治以甘寒养阴，润燥降逆。方拟麦门冬汤加减。
麦冬10g沙参20g法半夏5g玄参10g海浮石10g
夏枯草10g天花粉10g川贝母10g甘草3g大枣5g
3剂。9月10日再诊，咽部不适已有减轻，痰较之易出，食欲增加，咽后壁肿物已有缩小，咽红已退，舌红，苔薄白，脉细，仍宜原方加桔梗10g，服3剂。
9月15日三诊，自觉症状已消失，食欲恢复正常，咽部不红，肿物已消，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟麦门冬汤合六味地黄丸以善后。[唐国衡.麦门冬汤治疗儿科病症举隅.湖南中医杂志，2002，18（6）：47]
【中医解析】咽喉为肺胃之门户。肺胃阴虚，气火上逆，咽喉最易受累。熏灼咽喉则凝成颗粒，炼津成痰，黏附气道，则咳痰黏少。前已服六神丸、牛黄解毒片等多日而不效者，是因只知这些药清热泻火，解毒利咽之功，不知还有苦燥伤阴之弊。方拟麦门冬汤加减，以甘寒养阴，润燥降逆。阴津得复，气火即降。
结语
本方是治疗肺胃阴虚肺痿之常用方。以咳唾涎沫，短气喘促，舌干红少苔，脉虚数为证治要点。若肺痿阴虚甚者，加北沙参、玉竹加强补养肺胃阴液之力。本方亦可用于胃阴不足，胃失和降之呕吐、呃逆，若见胃脘灼热而痛者，可加白芍、川楝子以调和肝胃而止痛。
现代临床对于慢性支气管炎，支气管扩张，肺结核等属肺胃阴虚，气火上逆者，可以本方治疗。另对慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡属胃阴不足，气逆呕吐者亦可以本方加减治疗。
