第三章 消化系统疾病 (3)
6克三诊：月余之后，患者由山西家乡带信来云：第2次方又服10剂，现在每顿饭可吃1个馒头、1碗面条，咽下慢，饮食在入胃时感到滞涩，不易消化，有时吐白沫，背仍常痛，精神觉比前强些。复信嘱其将二诊方加3倍量，研极细末分成200小包，每日早、午、晚各服1包，白开水冲服。
【解读】
食管癌与中医的“噎膈”类同。临床表现：咽下困难，食后即吐，逐渐加重，胃镜检查、钡剂造影均可确诊。施师告云：癌症余不会治，若能早期确诊，即可手术切除病灶，术后还应施以放疗、化疗。我辈中医，尚可配合中药施治，以减轻痛苦、延长寿命是也。
施师根据辨证施治的原则，用旋覆花、赭石、牛膝引气下行，降逆止呕，瓜蒌、薤白、厚朴（《雷公炮炙论》：“丸使厚朴，要用紫色味辛为好。”）、绿萼梅宽胸理气、行气止痛，茜草、丹参活血化瘀，牛蒡子、山慈菇、半夏清热解毒、散结消肿块，桃仁、杏仁行气活血、润燥散瘀、消肿止痛。
祝谌予老师在师门治疗经验的基础上，又加藤梨根、半枝莲、白花蛇舌草，对癌肿的治疗又前进了一步。
桃仁——杏仁（见第66页）。
旋覆花——代赭石（见第39页）。
瓜蒌——薤白（见第74页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
注：米丹参即丹参与米同炒是也。盖丹参味苦而微寒，米炒之目的一是去其苦寒伤胃之弊，二是增活血止痛之力。
第六节 脘胁胀痛（肝胃不和）
张某 男 38岁 病历号52、2、305
胸脘胁肋胀满窜痛已十余日，甚则掣及后背，食欲不振，嗳气泛酸，有时欲呕，大便较干，易发烦躁，夜寐欠安，周身倦怠乏力。
舌苔薄黄，脉沉涩微弦。
【辨证立法】
综观脉证，乃因血虚不能养肝，肝气横逆，胃失和降，气机郁滞所致，拟用疏肝和胃治之。
【处方】
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
旋覆花 6克
赭 石 12克（同布包）
薤 白 10克
全瓜蒌 18克（同捣）
沉香
半夏曲 各6克（同布包）
酒川芎 5克
炙甘草 3克
醋香附 10克
丹 参 25克
檀 香 3克
砂 仁 5克
广皮炭 6克
炒枳壳 6克【解读】
经云：“春脉不及则令人胸痛引脊，下则两胁胀满，《金匮翼》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”肝胃不和一证多由七情郁结于中，以致清阳不升，浊阴不降，发而为病。方用柴胡疏肝汤以疏肝理气，丹参饮以益血调气，瓜蒌薤白半夏汤通阴阳而和胃，加旋覆花、赭石及沉香曲降逆止呕、止痛，和肝胃、助消化。
半月后患者因感冒来诊，谓前治胁痛药服药3剂，诸症顿除，至今未再复发。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
瓜蒌——薤白（见第74页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
丹参——檀香（见第85页）。
半夏曲——沉香曲
半夏曲辛平，和胃止呕，燥湿化痰，消痞散结，下气宽中；沉香曲苦温，疏肝和胃，行气消胀，化滞止痛。二药伍用，相互促进，疏肝和胃、健脾燥湿、行气止痛、化滞消胀益彰。
注：沉香曲由沉香、木香、厚朴、砂仁、豆蔻、郁金、青皮、枳壳、谷芽、麦芽、白芷、防风、葛根、前胡、桔梗、陈皮、乌药、槟榔、藿香、檀香、羌活、甘草等药组成，诸药共研细末，用面粉打糊，与药粉充分搅拌和匀，用模型压成小块备用。
第七节 消化性溃疡
一、肝 肾 两 虚
齐某 男 42岁 病历号 55、9、1
13岁起即患胃酸过多之病，中间曾一度好转，约有十余年未发，近几年来病势又渐发展，腰痛，胃痛，大便燥结，劳累过度时大便检查即有隐血，曾经医院诊断为消化性溃疡。
舌淡苔白，脉沉弦而细。
【辨证立法】
经云：“肾主二便，大便难者，取足少阴。”腰为肾之府，肾虚则腰痛。泛酸责在肝，肾为肝之母，标在胃肠而本在肾虚，因证用药，益肝肾为法。
【处方】
鹿角胶 6克(另烊化兑服)
山茱萸 12克
川杜仲
续断 各10克
炒枳壳 6克
炙甘草 10克
陈阿胶 10克（另烊化兑服）
火麻仁 15克
熟地炭 各18克
杭白芍 18克
黑升麻
芥穗 各5克
酒当归 10克
淡苁蓉 10克
鸡血藤 15克
二诊：服10剂，腰痛好转，大便正常，食欲渐增，服药后腹中鸣，其他无变化，仍依前方增加药力。
【处方】
川杜仲
续断 各10克
二仙胶 15克（另烊化兑服）
杭白芍 10克（土炒）
炒枳壳 6克
黑升麻
芥穗 各5克
淡苁蓉 15克
山茱萸 12克
漂白术 6克
熟地炭 各18克
当归身 10克
炙黄芪 18克
炙甘草 10克
三诊：服药10剂，诸恙均除，时届深秋，天气稍凉，只觉腹中时鸣，仍依前方增损药味为治，以期巩固疗效。
【处方】
补骨脂 10克（炒炭）
胡桃肉 30克
炒建曲 10克
川杜仲
续断 各10克
熟地炭 各18克
山茱萸 12克
漂白术 6克
甘枸杞 15克
当归身 6克
炒枳壳 6克
炙黄芪 18克
炙甘草 10克
二仙胶 15克（另烊化兑服）
四诊：服药10剂，已完全恢复正常，期内离京返闽，要求丸药常服，巩固疗效。
【处方】
按二诊处方将药量加5倍为蜜丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白水送服。
【解读】
历诊方药——青蛾丸，治腰痛；二仙胶通督任，甘枸杞补冲督之精血；山茱萸，固阴补精。并化裁养血润肠丸以通便润燥，芪、术、炙甘草益气补中，此案本属消化性溃疡病，而施师立法用药着重于肾，诸症逐渐缓解。胃病治肾而愈，体现了中医辨证施治之特点。
龟甲胶——鹿角胶（二仙胶）
龟甲胶为龟甲熬制成的胶，鹿角胶为鹿角熬成的胶块，二者合用，名曰龟鹿二仙胶。其伍用机制，明·李中梓说：“人有三奇，精、气、神，生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神，精不足者，补之以味，鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最具，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，味最纯厚，又得造化之元微，异类有情，竹破竹补之法也。”二药参合，一阴一阳，阴阳双补，通调任、督之脉，故能大补肾阴肾阳，疗虚扶羸也。用于治疗虚损诸症。
杜仲——续断（见第48页）。
当归身——炙黄芪
当归辛甘温润，能走能守，入心肝能生阴化阳，养血活血，走脾经而散精微，化生补血；黄芪甘温，大补脾肺之气，振奋元阳，升举清阳，以资生血之源，为补气升阳之要药，二药相合，阳生阴长，气旺血生，共收补气生血之效。
当归、黄芪伍用，名曰当归补血汤，出自《兰室秘藏》，黄芪一两，当归二钱，水煎服。功能为补气生血，治疗血虚证。本案施师处方，当归身6克、生黄芪25克，意即益气补血，缘由溃疡病出血之故，导致血虚正衰是也，此乃治之妙法矣。
油当归——肉苁蓉
油当归质润多油，功专养血润燥、滑肠通便；肉苁蓉温而不燥，补而不峻，偏于温润，滋肾润燥，滑肠通便，与油当归伍用，相互促进，养血润燥、滑肠通便的力量增强。
肉苁蓉（见第78页）。
油当归、肉苁蓉伍用之理，即遵《内经》肾苦燥，急食辛以润之之义，为温热病后期，津枯肠燥，无力送下大便而设。笔者体会，诸凡老年人、体虚者、妇人产后津液不足，血虚肠燥，大便秘结者均宜使用。笔者曾治一位帕金森综合征患者兼见大便困难，每4～5日才排便一次，主取当归身、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁之类，则腑行通畅，大便转为日行1次。
生熟地炭（生地黄炭、熟地黄炭）（见第48页）。
黑升麻——黑芥穗（荆芥穗）
升麻属阳，性升上行，既能引清气上升，又能扶助阳气，捍御阴邪；荆芥穗入手太阴、足厥阴气分，长于祛经络中之风热，并能散瘀止血。二药炒黑入药，令其入于血分、出于气分。二药伍用，升清阳、除败血、止出血之功增强。
施师治疗出血性疾病颇有经验，若中、下焦出血者，习惯以黑升麻、黑芥穗伍用治之。其治疗机制是血见黑则止，还有升清降浊，散瘀止血的作用。另外，二者炒黑入药，既能入于血分，又可出于气分，以引邪外出，故善治产褥热之发热等症。
注：漂白术：白术用米泔水浸漂后捞出，切片，晒干入药，其用意是减其燥性，并皆谷气益脾，增强白术利湿止泻之效。目前市场上缺货，可用土炒白术代之。
二、寒 湿 困 脾
何某 男 23岁 病历号 53、1、405
胃痛已经年余，饥时较重，稍进饮食即可缓解，然食欲不振，有时欲吐，身倦，少力，月前曾见黑色便，近又复作胃痛，既往就诊于某铁路医院，诊断为消化性溃疡。
舌苔白垢，脉弦。
【辨证立法】
时届壮年而身倦少力，是为脾胃虚弱，不能运化饮食之精微营养身体之故。舌苔白垢，寒湿凝滞，脉弦主痛，当拟化湿开郁，补中健脾法。
【处方】
赭 石 15克
旋覆花 6克（同布包）
蔻 仁 各3克（同打）
野於术 10克
云苓块 10克
细丹参 18克（米炒）
白檀香 5克
北柴胡 5克
杭白芍 12克（同炒）
野党参 10克
炙甘草 6克二诊：服药3剂，恶心已止，疼痛稍缓，仍用前法加川厚朴、乌药温中调气，鸡内金开胃健脾，重用炙甘草，甘以缓之，止痛和中治之。
三诊：服药6剂，痛已减，仍食欲不振，空腹尚隐痛，勉强多食即感泛酸，脘觉灼热，拟常服方。
【处方】
米党参 12克
云苓块 12克
海螵蛸 6克
砂仁壳 5克
野於术 10克
焙鸡内金 10克
广皮炭 6克
川厚朴 5克
半夏
沉香曲 各6克（同布包）
米丹参 12克
炙甘草 10克另：海螵蛸6克，研极细，米纸包，分2次冲服。
【解读】
本案为脾胃虚弱健运不力，以致营养不良，初诊以四君子汤为主方，后用参术健脾汤，以檀香、沉香取其降气、止痛、开胃，海螵蛸粉可以制酸，井促使溃疡面愈合。
旋覆花——赭石（见第39页）。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
砂仁——白蔻仁（见第17页）。
丹参——白檀香（见第85页）。
白术——茯苓（见第79页）。
白术——鸡内金（见第89页）。
半夏曲——沉香曲（见第98页）。
注：焙鸡内金即取净鸡内金置沙锅内，用文火焙至焦黄色为度，晾凉，备用。可增强健脾消食之功。
三、中 焦 郁 结
王某 男 40岁 病历号 54、1、22
胃脘疼痛半年余，屡愈屡发，断续不止，痛甚时掣及腰部，进食后稍感舒适，2～3小时后，痛又发作。食不甘味，大便燥结色黑，3～4日1次，腹胀而有矢气。前曾在某市医院检查，诊断为消化性溃疡。
舌苔黄垢，脉弦数。
【辨证立法】
结郁中焦，腑气不行，逆而作痛，宜润燥和胃，消导为治。
【处方】
杭白芍 15克
莱菔子
缨 各6克
川厚朴 5克
火麻仁 15克
香附米 10克
细丹参 15克（米炒）
炙甘草 6克
炒枳壳 6克
杏 仁 各10克（同捣）二诊：服药6剂，胃脘痛见轻，食欲渐增，大便仍结，1～2日1行，带有黑色，舌苔仍垢。
【处方】
杭白芍 15克
炒枳壳 5克
佩兰叶 10克
火麻仁 15克（打）
米丹参 15克
云茯苓 10克
川厚朴 5克
炙甘草 10克
炒白术 10克
晚蚕沙 10克
