消化系统疾病 (7)
五诊：患者由西安来信云，服丸药50日很见好，现已上班工作，大便每日1～2次，软便居多，子时尚有微量出血，曾在西安医院多次检验大便，未见阿米巴原虫。复信，除再配一料丸药外，另附一汤剂方作补充用。
【处方】
黑升麻 9克
芥穗 6克
阿胶珠 12克
仙鹤草炭 15克
椿根皮炭 12克
炒地榆 10克
苦 参 10克
炙黄芪 18克
当归身 6克
白 术 10克（土炒）
禹余粮
赤石脂 各10克（同布包）
石榴皮 10克
熟地黄炭 各15克
血余炭
晚蚕沙 各10克（同布包）
秦 皮 6克
炙甘草 10克【解读】
阿米巴痢疾是感染阿米巴原虫所引起的肠道传染病。病有急、慢性之别。急者起病较急，每日腹泻数次至十余次，腹痛，稍有里急后重。可有发热、纳呆、腹胀等不适感。粪便混有黏液、脓血，呈果酱色，便量较多，有腐败腥臭。慢性者多由急性期过后症状迁延不愈，常有五更泄泻、胃肠功能紊乱等，也可有反复急性发作。粪便检查，可找到阿米巴滋养体或包囊。本例为一屡治未愈病程极长之阿米巴痢疾，证情复杂，虚、实、寒、热四证错综纠结。补虚唯恐助邪，泻实又虑伤正，清热过，其阳更衰，温阳甚，其肠更燥，治疗时稍有不当，病便难瘥。
施师从病人的实际情况出发，施温、清、补、消四法于一炉即补其虚，又行其滞，清其肠热，又温肾阳。所立之方，似甚庞杂，仔细分析，均有法度，温清补消之比重，恰如其分，体现了施师用药注重比例，配伍精确，组方严谨的风格。
施师根据白头翁、苦参、秦皮、黄连、黄柏、椿根皮、石榴皮诸药有抑杀阿米巴原虫的药理作用，故在各诊处方中，均选用之，施师在治病中，经常参照中西医理，不断探索辨证与辨病相结合的新途径。
注：椿根皮即椿树的根支，有香椿、臭椿之分。历代本草中常合并叙述，两者功用大体相同，故均可入药，统称为“椿根皮”或“椿白皮”。炒炭入药，涩肠止泻作用益彰。
赤石脂——血余炭
赤石脂甘温，色赤质重，专走下焦，涩肠止泻，收敛止血，生肌收口；血余炭和血生血，厚肠防腐，通利小便。赤石脂以敛为主，血余炭以利为要。二药伍用，一敛一散，相互制约，相互促进，厚肠防腐，涩肠止泻，和血止血之力益彰。用于治疗慢性泄泻、痢疾。
干姜——黄连
干姜辛热，温中散寒，回阳通脉，温肺化痰；黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒，清心除烦。干姜辛开温通，黄连苦寒降泄。二药参合，辛开苦降，一温散、一寒折，除寒积、清郁热，止呕逆、制泛酸，和胃止泻，散痞开结甚效。
干姜、黄连伍用，出自《伤寒论》半夏泻心汤。治心下痞满疼痛。
久泻、久痢之人，往往寒热错杂之证甚多，临证之际，宜详细辨证，二药取舍多少，宜灵活运用。若热多寒少，则多用黄连，少佐干姜；如热少寒多，则多用干姜，少佐黄连；寒热等同者，则黄连、干姜各半。
生熟地炭（大生地炭、熟地炭）（见第48页）。
黑升麻——黑芥穗（升麻炭、荆芥穗炭）（见第102页）。
川杜仲——川续断（见第48页）。
赤石脂——禹余粮（见第125页）。
阿胶——仙鹤草
阿胶因产于山东省阿县而得名。其味甘气平，色黑质润，为血肉有情之品，善补肝血滋肾水，润肺燥养心神；仙鹤草收敛止血，解毒疗疮，收缩内脏血管，升高血压，强心，兴奋呼吸。阿胶以补血养心为主，仙鹤草以强心、调整心率为要。二药伍用，补心强心、调整心率的作用增强。
阿胶、仙鹤草伍用，善治各种心脏病变，尤证属心阴不足者宜用。若伍以人参、五味子，其效更佳。亦可略加木香、香附等药，使之气血沟通，疗效更著。
心脏病若属瓣膜病变者，施老常用天王补心丹、柏子养心丹，令其久服，亦每获效。
晚蚕沙——血余炭（见第115页）。
鸦胆子——龙眼肉
鸦胆子苦寒有毒，凉血解毒，杀虫止痢，防腐生肌，燥湿清热，除肠中积垢；龙眼肉甘温，补心安神，养血益脾，润五脏、治怔忡。鸦胆子以驱邪为主，龙眼肉以扶正为要。鸦胆子腐蚀作用较强，内服易刺激胃肠，引起恶心、呕吐、胸闷腹痛等症，故用龙眼肉之甘缓护胃补中，以减少胃肠刺激症状，而展其治疗作用。用于治疗阿米巴痢疾和热性痢疾。
鸦胆子去壳取仁（不宜打碎），外用龙眼肉包裹（亦可用馒头皮包裹吞服，其效也可），饭后吞服，成人每服5～20粒，日服3次，连服10～14天。
第十三节 脱 肛
桂某 男 41岁 病历号 52、7、600
前年曾患痢疾，因之脱肛，迄今已有两年．大便经常每日2次，溏泻兼有黏液脓样物，每便必脱肛，疼痛，时常出血。腹胀闷，不思食。
舌苔黄垢，脉象沉数。
【辨证立法】
积热于肠，久痢未愈，苔黄脉数职是其征。清阳不升，浊阴不降，中气日虚，脱肛症现。宜分清浊，除肠热。后议补中气治脱肛。
【处方】
广皮炭 各5克
吴茱萸
黄 连 各5克（同炒）
焦薏苡仁 18克
炙甘草 3克
苍术炭
白术炭 各6克
炒槐米 10克
葛根炭 10克
条芩炭 10克
苦 参 10克
血余炭 6克
禹余粮 10克（同布包）
椿根炭 10克
炒地榆 10克
紫厚朴 5克
二诊：服药4剂，大见功效，大便每日1次，已无脓样溏便，胀闷消，食欲增，脱肛未效，拟补中益气汤治之。
【处方】
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
血余炭
禹余粮 各10克（同布包）
椿根皮炭 10克
黑升麻
芥穗 各3克
吴茱萸 5克
黄 连 6克（同炒）
广陈皮 3克
炒槐米 10克
当归身 5克
箭黄芪 12克
米党参 10克
野於术 6克
炒地榆 10克
炙草梢 3克
焦薏苡仁 18克 三诊：服药6剂，大便每日1次，服药期间脱肛只现2次，疼痛大减，食欲增强，拟用丸药巩固。
【处方】
早服七宝妙灵丹1瓶；晚服补中益气丸l0克。
【解读】
治病宜分层次，慢性痢疾引起脱肛，若先用补中益气汤为主方，清浊不分，肠热未清，脱肛亦必不效。施师先治腹泻，主取血余炭、青陈皮炭、苍白术炭、椿根炭、葛根炭、条芩炭诸药，解毒防腐，厚肠止泻，后再补中，2年夙疾，10剂而效。先后缓急，层次分明，可师可法矣。
血余炭——禹余粮（见第115页）。
青皮炭——橘皮炭（陈皮炭）（见第82页）。
苍术——白术（见第28页）。
炒萸连（炒吴茱萸、炒黄连）（见第84页）。
黄芪——党参（见第109页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
黑升麻——黑芥穗（升麻、荆芥穗炒炭）（见第102页）。
第十四节 慢性结肠炎(中气不足)
阴某 男 23岁 病历号 52、2、57
患病已4年，经常大便下脓样物，腹痛重坠，屡治未效，食欲日渐不振，全身无力，时有脱肛现象，经某医院检查诊断为慢性结肠炎。
舌苔薄白，六脉濡弱。
【辨证立法】
病历4年，脾胃虚弱已甚，中气不足，形成脱肛，应以补中益气治之。
【处方】
炙黄芪 12克
炙升麻 3克
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
云苓块 10克
米党参 10克
当归身 5克
白术炭 各6克
炙甘草 3克
陈皮炭 5克
焦薏苡仁 18克
晚蚕沙 6克
血余炭 10克（同布包）二诊：前方服2剂，症与前同，未见效果，嘱以原方服4剂再诊。
三诊：两次诊方共服6剂，已见效果，脱肛现象大为好转，体力较强，食欲亦增，大便仍有脓样物，腹仍时痛，下坠依然。前方加厚朴5克，葛根6克。
四诊：又服4剂，诸虚更见好转，脱肛未发，重坠之感亦消，精神旺健，食欲日增，大便间或有脓样物，腹痛也轻，要求常服方。
【处方】
炙黄芪 12克
紫厚朴 5克
白术炭 各6克
炙甘草 3克
血余炭
赤石脂 各10克（同布包）
米党参 10克
川黄连 5克
陈皮炭 6克
云苓块 10克
醋柴胡 5克
杭白芍 10克(同炒)
白薏苡仁 12克每周2～3剂，至愈为度。
【解读】
慢性结肠炎起病缓慢，临床表现以腹泻、左下腹疼痛，伴有里急后重，肠鸣音亢进，排便后症状缓解。本案患者病程日久，脾胃大伤，食欲不振，疲乏无力，体力日减，清阳不升，中气下陷，遂有脱肛之症。施师谨守补中益气法为治，并用苍白术炭、血余炭、焦薏苡仁之类防腐解毒，去湿消肿，促进炎症吸收痊愈，最后用五味异功散为主方补养脾胃，以收全功。
党参——黄芪（见第109页）。
苍术——白术（见第28页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
升麻——柴胡（见第110页）。
晚蚕沙——血余炭（见第115页）。
血余炭——赤石脂（见第133页）。
第十五节 肠结核（肠痨）
一、气 阴 两 亏
侯某 男 52岁 出诊
患肺结核，已有20余年。病情时轻时重。曾两度在疗养所疗养，症状尚稳定。近1年来，又患肠结核，久治不效，患者面色苍白，体质瘦弱，短气少神，倦怠无力。咳嗽，痰多，大便日行四五次，为脓样物，间有血色，有时溏泻，腹隐痛，小便少。
舌光无苔，脉象沉细。
【辨证立法】
面色苍白，体质瘦弱，短气少神，舌光无苔，脉象沉细，消耗殊甚。脾胃虚弱，气血双亏，病在发展，不宜峻补，肺与大肠相表里，二者兼顾，先拟清肺理肠，健脾和胃法，一俟病邪消退，再施培补之剂。
【处方】
云茯苓
神 各10克
白杏
薏仁 6克
15克
怀山药 30克
北沙参 12克
血余炭
禹余粮 各10克（同布包）
炙白前
百部 各5克 漂白术 10克
诃子肉 10克
车前草
墨旱莲 各12克
炒紫菀
橘红 各5克
苍术炭 10克
甘 草 3克
二诊：患者久病，深感治愈甚难，已全无信心，屡经家人劝说，始服2剂，旋又停止，再进数剂，即又不服，15天共服6剂．咳嗽较好，大便脓血依然。
前方去白前、百部、北沙参。加赤、白石脂各10克，炒萸连各5克，炒地榆10克，炒远志10克。
三诊：前方于8天内共服4剂，脓血减少，溏泻增多，然食欲转佳，精神也好，患者服药后感觉腹内舒适，前时之无信心治疗，有所转变，但畏服汤药，拟用丸药治疗。
【处方】
早服硫黄3克冲服(煮粥)；午服附子理中丸1丸；晚服参苓白术散6克。
四诊：丸药服20日，大便次数减少，但仍溏泻，腹痛已较前大为减轻，唯觉口干。
【处方】
早服硫黄2克、午服香砂六君子丸5克、晚服四神丸5克。
五诊：前方共服1个月，效果甚好，食眠均较前为佳，大便日行2～3次，有时溏，有时软便，已无脓血月余，治愈之信心更强，求配丸药治之。
【处方】
白 及 60克
橘 红 30克
苍 术 60克
人 参 30克
砂 仁 15克
车前子 30克
五味子 30克
硫 黄 30克
金石斛 60克
诃子肉 30克
禹余粮 60克
小青皮 15克
朱茯神 60克
紫厚朴 30克
橘 络 30克
紫 菀 30克
白 术 60克
云 苓 60克
甘 草 60克
炒远志 30克共研细末，怀山药600克，打糊为丸，每日早、晚各服10克，白开水送服。
六诊：丸药共服3个月，病情好转，时届暑日，返农村居住半年，未能服药，近来大便又行溏泻，食欲不佳，精神萎顿，气短心慌，返京求诊，再服丸药治疗。
【处方】
人 参 30克
白 术 60克
白 及 30克
紫河车 30克
怀山药 60克
广 皮 15克
清半夏 30克
西洋参 30克
建莲肉 60克
远 志 30克
龙涎香 6克
阿 胶 60克
砂 仁 15克
甘 草 18克
北沙参 30克
硫 黄 25克
云苓块 60克
诃子肉 30克（煨）
五味子 30克
广木香 12克共研细末，用雄猪肚一个煮极烂，捣如泥合丸，每日早、晚各服10克，白开水送服。
七诊：前药共服100天，大便每日1次，食欲甚好，精神已渐恢复，唯睡眠梦多。前方加琥珀15克，酸枣仁30克，再服100天。
八诊：丸药服完后，经去医院检查，肠结核已愈，肺结核为硬结期，停药4个月，偶食多脂肪物即行腹泻外，无其他症状。拟用调糊做粥法以健胃肠。
【处方】
怀山药、真糯米、土炒於术、薏苡仁，云苓块，诸药各等份，研细末，每用30克，打糊如粥加冰糖调味，每日当点心服2次。
【解读】
肠结核为结核杆菌引起的病变。有原发性和继发性之分。早期症状并不显著，久病可见食欲不振、反胃、恶心、呕吐、腹部胀气，右下腹或脐周阵发性绞痛、隐痛、腹泻、便秘，或腹泻便秘交替，大便呈糊状，或为水样便，右下腹有压痛点，亦可出现肿块。
本例患肺结核20余年，合并肠结核。列入消化系统篇者，以其主治在肠。初诊时，患者因病已久，屡治未愈，已失去信心。二诊后病情见好，患者求治之意转为殷切，返乡半年，未能服药，症状有所复旧。再依原法，重用参类，共服药200天，多年夙疾，竟已痊愈。整理此案时，曾追访患者，据云：10年来肠结核病，从未再发，打糊为粥之方，仍时常服，并介绍久患腹泻者，亦多显效。
