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第8章 呼吸系统疾病 (1)

第二章 呼吸系统疾病 (1)

第一节 急性咽炎(喉痹)

王某 男 27岁 病历号 51、10、598

前日起作寒热,咽喉疼痛,吞咽时咽痛更甚,喉内灼热不适,似有梗塞,有时刺痒欲咳,声音低哑难出,眠食欠佳,大便微干,小便黄。

舌苔微黄,脉浮数。

【辨证立法】

肺胃蕴热,外感风邪,邪热上炎咽喉,以致肿痛,声音难出。治宜疏解清热为法。

【处方】

鲜苇

茅根 各15克

牛蒡子 6克(炒)

炒芥穗 5克

酒条芩 10克

青 黛

轻马勃 各5克(同布包)

青连翘 5克金果榄 10克

苦桔梗 6克

蒲公英 12克

鲜生地 12克

南薄荷 5克

黑玄参 10克

生甘草 3克

二诊:服药2剂,各症均大减轻,仍有咽痛,音哑不出。

【处方】

苦桔梗 6克(生炒各半)

天花粉 12克

甘 草 3克(生炙各半)

锦灯笼 10克

诃子肉 10克(生煨各半)

板蓝根 10克

牛蒡子 6克(炒)

炒僵蚕 6克

酒条芩 10克

金果榄 10克

【解读】

《灵枢经·忧恚无言》:“喉咙者,气之所以上下者也。”会厌又名吸门,为声音之户,风热邪毒,蕴袭肺胃,上冲咽喉,攻于会厌,以致咽肿喉痛,语声难出,是为喉痹,其症多与现代医学中咽炎,喉炎相似。虽属轻病,临床若不细察邪正,分清缓急,每易由急性转变为慢性,甚至缠绵终年不愈。本例方用鼠粘子散合甘桔汤加减,疏解清热,以利咽喉,服药后,外邪已解,内热尚未全清,用出声散合发声散加减以治。患者二诊后,服药3剂即愈。

白茅根——白苇根(见第3页)

轻马勃——青黛

马勃辛平,清热解毒,宣肺气,利咽喉;青黛苦寒,清热解毒,凉血止血。马勃辛平,宣散之力颇著;青黛苦寒,清热之功力胜。二药伍用,并走上焦,清热解毒、消肿止痛、清利咽喉的力量增强。

施老临证处方时,习惯以马勃、青黛伍用,原为治疗咽喉肿痛而设,若伍以锦灯笼、金果榄、桔梗、生甘草其效更著。

轻马勃——玄参(元参)

马勃轻虚上浮,解散上焦风热;玄参甘苦咸寒,壮水制火,清咽利膈,除上焦之烦热,退时行之温邪。二药参合,相互促进,清上彻下,清热利咽,消炎止痛之力益彰。用于治疗急性咽喉炎(喉痹)诸症。

诃子(生煨各半)——苦桔梗(生炒各半)——生甘草(生炙各半)

诃子涩肠止泻,敛肺利咽;桔梗宣肺祛痰,散瘀利咽,排脓;甘草补中益气,泻火解毒,润肺祛痰,缓急止痛,缓和药性。诃子以收敛肺气,降火开音为主;甘草以泻火解毒清咽为要;桔梗宣开肺气,而散外邪,又可载诃子、甘草直奔咽喉。诸药参合,宣肺清咽,开音止咳,消炎止痛甚妙。

诃子、桔梗、甘草伍用,出自《赤水玄珠》诃子汤,此方原为治疗音、音哑而设,故又名诃子亮音丸。用于治疗慢性咽炎、喉炎所引起的音嘶、音哑,均有良效。尝治喉头结节一妇女,药服一剂而愈。

笔者体会,上药可入煎剂,若系多年陈疾,或喉部长结节、息肉者,可加至十倍量,熬膏,纳入冰糖,做成糖块,含化,其效更佳。

注:凤凰衣又名鸡蛋膜。味甘性平,入于肺经,有养阴润肺止咳之功,善治大咳、失音、咽痛、口疮等症。施师常与蝉衣伍用,以求亮音是也。

金果榄——牛蒡子(大力子)

金果榄又叫地苦胆、九牛胆、地胆。本品苦寒,清热解毒,利咽消肿;牛蒡子辛苦而寒,疏散风热,消肿止痛。二药均入肺、胃,协力而行,直达病所(咽喉),清利咽喉,消肿止痛之力倍增。

第二节 急性支气管炎(咳嗽)

一、风 寒 咳 嗽

白某 女 35岁 病历号 52、1、305

昨日天气酷寒,晨起外出,旋即发冷发热,继而咽痒欲咳,晚间则咳重,但无痰,头痛如裂,全身骨节酸楚。

舌苔薄白,脉浮紧。

【辨证立法】

脉浮为风,紧则为寒,时届冬日,原蓄内热,风寒暴感,腠理紧闭,阳气不越,寒热互争。肺为娇脏,最畏寒冷,遂致咳嗽不停。《诸病源候论》云:“肺主气,合于皮毛,邪之初伤先客皮毛,故肺先受之。”急拟辛温解表并清里热,用七解三清法治之。

【处方】

炙前胡

白前 各5克

浮海石

旋覆花 10克

5克(同布包)

炙麻绒 1.5克

川桂枝

杭白芍 3克

10克(同炒)

瓜蒌根

皮 各6克

酒黄芩 10克

蔓荆子 6克(炒)

炙甘草 3克

桑 叶

白皮 6克

5克

苦桔梗 5克

炒杏仁 6克

广陈皮 5克【解读】

急性支气管炎常先有鼻塞、流涕、畏寒、发热、肌肉酸痛,继则出现咽痒、咳嗽、吐痰,胸闷不舒。中医论之,职是外感之故,临证之际,需分寒热,施师立清解为法,随证组方遣药。本案患者是风寒咳嗽,服药三剂诸证全解。冬日酷寒若有内热,常致暴感,病势甚急,治宜既解风寒又须兼清内热。本案以麻黄汤解风寒,用黄芩清里热,七解三清为法。

炙白前——炙前胡(见第7页)。

杭白芍——桂枝(见第2页)。

桑白皮——桑叶

桑叶(见第19页)。

桑白皮辛散苦降,泻肺平喘,利水消肿;桑叶辛凉,轻清疏散,清热祛风,清肺止咳。桑白皮以降气平喘为主,桑叶以宣肺平喘为要。二药伍用,一宣一降,宣降合法,清热平喘止咳甚妙。

旋覆花——浮海石

浮海石又叫浮水石、海浮石,本品咸寒,体虚轻浮清肺降火,润肺化痰,侧重一个化字;旋覆花辛温开肺,突出一个宣字。二药参合,一化一宣,痰可去,嗽可宁。用于治疗痰热咳嗽,痰吐不易,以及胸闷不舒等症。

瓜蒌皮——瓜蒌根(天花粉)(见第24页)。

苦桔梗——白杏仁

桔梗(见第4页)。

桔梗辛开苦降,但辛而不燥,苦而不峻,开宣肺气,泻火散寒,利肺清咽;杏仁辛苦甘温,辛可散邪,苦能泻火,润肠通便,止咳平喘。桔梗以升散为主,杏仁以润降为要。二药伍用,一宣一降,调和气机,疏风宣肺,止咳祛痰,行气止痢之功益彰。用于治疗胸闷咳嗽,痰吐不爽等症以及痢疾初起,表现为半粪不痢者。

炙麻黄——白杏仁(见第6页)。

二、风 热 咳 嗽

韩某 男 29岁 病历号 52、31、477

3日前感冒并发高热,自购西药服后,下午体温仍在38℃左右。咳嗽,痰不易出,胸胁阵痛,口渴思饮,小便黄,食欲不振,夜寐不安。

舌苔微黄,脉浮数。

【辨证立法】

风邪乘肺,内热被束,遂发高热,肺失清肃而为咳。治宜疏表清热宣肺,以五解五清之法治之。

【处方】

鲜苇

茅根 各18克

炒香豉 10克

炒芥穗 5克

冬瓜子 18克(打)

炙甘草 3克

炒枳壳 5克

炙白前

前胡 各5克

炒栀子 6克

苦桔梗 5克

酒条芩 10克

桑白皮

叶 各6克

白杏仁 6克

炙橘红 5克【解读】

肺主皮毛,为五脏之华盖,风邪袭表,肺热被束,肺气肃降失司,壅而不宣。方用止嗽散加减,其中苇根、芥穗、淡豆豉、桑叶解表,茅根、栀子、酒条芩、桑白皮清里,半解半清,再用前胡、白前、杏仁等止咳化痰,枳壳、冬瓜子通络道止胸痛,患者后以他病来诊时云:前病服药1剂热退,又服2剂而痊愈。

鲜茅根——鲜芦根(见第3页)。

炙白前——炙前胡(见第7页)。

桑白皮——桑叶(见第55页)。

炒香豉(淡豆豉)——炒栀子(见第2页)。

苦桔梗——炒枳壳(见第4页)。

第三节 慢性支气管炎(咳嗽)

张某 男 45岁 病历号 52、5、53

10数年来咳嗽痰多早晚较重,每届秋冬为甚。近时眠食欠佳,大便不实。屡经治疗,效果不大,经西医检查,透视化验均未发现结核病变,诊断为慢性支气管炎,今就出差之便,来京就诊。

【辨证立法】

脾为生痰之源,肺为储痰之器,脾肺两虚,不能摄养,故咳嗽多痰,大便不实,多年不愈。治宜补肺健脾为主。

【处方】

炙百部

白前 各5克

北沙参各6克

野於术10克

炒远志10克

炙紫菀

化橘红各6克

枇杷叶

半夏曲 6克

10克(同布包)

炙甘草 3克

云茯苓

神 各10克

野党参 10克

炒杏仁 6克

川贝母 6克二诊:服药6剂,咳嗽大减,食眠亦均转佳,二便正常,原方加玉竹10克,冬虫夏草10克。

三诊:服5剂后,咳嗽基本停止,返里在即。嘱将前方剂量加5倍研细面,炼蜜为丸,每丸重10克,每日早晚各服1丸,白开水送服。并嘱其加强锻炼,防止外感。

【解读】

慢性支气管炎是由各种致病因子(吸烟、大气污染等)和长期呼吸道的反复感染所引起的。其特点是慢性咳嗽、吐痰,清晨和傍晚为甚。病史在2年以上。施师治之,创宣、降、润、收诸法辨证为治,最后常用气管炎丸巩固疗效。肺司呼吸,其主皮毛,形如华盖,以覆脏腑。外感之邪,首先犯肺而为嗽。内伤五脏六腑,影响及肺而为咳。外感之证,其来多暴。内伤之证,其来多缓。外感之咳,实中有虚。内伤之咳,虚中有实。临床必须审其新久虚实而施治。此例是为脾肺俱虚,初用延年紫菀散、四君子汤加味以治,继用丸剂收功。

炙白前——炙百部

白前辛甘温,清肺降气,祛痰止嗽;百部苦甘温,润肺止咳,灭虱杀虫。白前突出一个降字;百部侧重一个润字。二药伍用,一润一降,降润相合,故祛痰止咳甚效。

百部、白前伍用,出自《医学心悟》止嗽散。治外感咳嗽,日久不止,痰多不爽,或微恶风,头痛,舌苔白,脉浮缓。

治疗咳嗽,当辨新患还是久罹。新感不久。咳嗽初起,宜宣肺止咳,取前胡、白前治之;咳嗽已久,咽已不痒,肺气不降,气逆作咳,宜白前、百部为治。百部、白前治咳嗽时,施老仍用蜜炙之品。

炙化橘红——炙紫菀(见第25页)。

云茯苓——云茯神(见第29页)。

南沙参——北沙参(见第40页)。

半夏曲——枇杷叶

半夏曲(见第13页)。

半夏曲辛平,健脾和胃,燥湿化痰、止咳;枇杷叶苦平,润肺化痰、止嗽。半夏曲突出一个燥字,枇杷叶侧重一个润字。二药伍用,一燥一润,相互制约,相互促进,祛稀痰、止咳嗽甚妙。

杏仁——川贝母

杏仁、川贝母伍用,功专润肺降气,化痰止咳。盖杏仁辛苦微温,辛可散邪,苦能下气,润可通便,温能宣滞;川贝母味甘苦性凉,甘以润燥,苦以化痰,凉以清热,杏仁以宣降肺气为主,气降喘咳自平,郁滞散、痰浊自消;川贝母以化痰为要,痰化喘咳自平,热去肺金安宁。二药参合,一温一凉,一润一降,痰气并治,润降合法,气畅痰消,咳喘自平。

第四节 大叶性肺炎(肺胀)

班某 女 50岁 出诊

高热4日,咳嗽喘息胸胁均痛,痰不易出,痰色如铁锈。经西医诊为大叶性肺炎,嘱住院医治,患者不愿入院,要服中药治疗。初诊时体温39.6℃,两颧色赤,呼吸急促,痰鸣漉漉,咳嗽频频。

舌苔白,中间黄垢腻,脉滑数,沉取弱。

【辨证立法】

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