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第15章 效方精选 (3)

第4章 效方精选 (3)

【经验心得】类风湿关节炎属中医“痹证”范畴,风寒湿三气杂至,合而为痹,而寒湿痹在类风湿关节炎中属多见类型。中药熏蒸是中医传统的外治方法之一,属无损伤的“自然疗法”,以载热药物蒸汽作用于人体肌表,起温经通络、祛风除寒、活血化瘀、消肿止痛的作用。其中本院自制药酒中的白花蛇等药物酒浸后增强温经通络、活血止痛的功效,具有良好的促进透皮吸收作用,因此,运用中药熏蒸,充分利用热效应改善给药途径,扩张毛孔,使药酒及蒸汽中的药物成分通过全身大面积皮肤吸收,直达病所,增加了局部的药物浓度,使药物产生最大效能,产生明显效果,熏蒸方中,马钱子走经窜络、消肿止痛;丁公藤消肿止痛,并可助发汗;威灵仙祛湿活络止痛;肉桂温经通络;川芎活血止痛;羌活、独活散寒止痛。

顽痹日久,必内外合治,内服药物必用辛温大热,搜剔逐邪之品方能奏效。附片大热,温经除寒开痹力峻效宏;桂枝辛温,通阳散寒入营达卫,二者合用,可散表里之寒;与麻黄相伍,既可加强温经散寒之功,又可入肾强骨且无汗止伤阴之弊;熟地黄、白芍、当归滋阴养血,又可制约桂附及虫类燥热伤阴之过。虫类搜剔窜透,可使浊去凝开,气通血和,经行络畅,除深伏之邪,复困滞之正。

【方剂出处】王存伟,等.中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床观察.中医外治杂志,2003;12(1):23

中药外敷加TDP照射治疗膝关节炎

【药物组成】风湿骨痛散组成:生川乌、生草乌、制马钱子、细辛、当归、乳香、没药、血竭、儿茶、樟脑、冰片。共研为细面备用。

【治疗方法】用18~22度黄酒将风湿骨痛散调制成稠膏状,敷于患处关节表面,厚度约3mm,用TDP特定电磁波治疗仪照射药膏表面,使药膏表面温度达到60℃,持续照射40~50min,每日1~2次,连续治疗10d为1个疗程,治疗1个月。

【经验心得】膝骨关节炎是一种多种因素致病,以关节软骨损伤丢失,软骨下反应性增生为主要病理变化,临床以缓慢发展性膝关节疼痛、僵硬、肿胀和活动受限为主要表现的一种退行性关节疾病。目前尚无理想的治疗方法。该病属中医“骨痹”范畴。病因病机整体属正虚,肝肾、髓海不足,而局部则多属血瘀、寒凝所致。采用强有力活血化瘀、散寒止痛的药物风湿骨痛散外敷,能较迅速有效地阻止关节软骨的破坏,抑制骨反应性增生,改善血液循环,消除炎症,部分吸收增生组织,解除关节软组织的刺激与粘连,达到消除疼痛、恢复关节功能的目的。配以黄酒调敷,外加TDP特定电磁波治疗仪照射,能促进药物的透皮吸收,更好地发挥活血化瘀、散寒止痛的功效,且使用方便,无特殊不良反应,是治疗膝骨关节炎的一种较好的疗法。

【方剂出处】照日格图,等.中药外敷加TDP照射治疗膝骨关节炎300例.新疆中医药,2001;19(增刊):33

通痹药袋热敷治疗膝关节炎

【药物组成】生川乌10g,生草乌10g,羌活10g,独活10g,威灵仙30g,细辛10g,乳香10g,没药10g,川芎30g,当归10g,丁香3g,肉桂3g,麻黄6g,桂枝6g,大黄10g,防己10g,薄荷6g,冰片10g。取上药混合打粉,选取透气性能好的布料制成20cm×45cm的布袋,将中药粉装入袋内封口。

【治疗方法】将药袋置于场效应治疗仪(天水节能设备厂生产)的电热效应带上预热5min,再绑敷于患膝部位上,依据对温热的耐受情况选择强、中、弱三档调节温度,治疗时间30min,每日2次,每疗程10d置换药袋1个,治疗3个疗程。配合六味地黄丸或右归丸、补肝肾强筋骨中药汤剂等。

功能锻炼:以增强股四头肌力量及恢复膝关节活动范围为主。增强股四头肌力量的锻炼方法包括:股四头肌舒缩活动、伸膝抬腿、蹬空增力及骑马蹲档式等;增强关节活动范围的锻炼方法包括:跪坐压腿、扶物下蹲及伸膝压膝等。

【经验心得】通痹药袋局部热敷为主,配合补肾中药内服以及功能锻炼,标本兼顾、内外同治,治疗膝关节骨关节炎。通痹药袋以威灵仙为君药,性猛急善走而不守,宣通十二经脉,以走窜为其所长,并有软骨作用;羌活、独活祛风胜湿,散寒止痛,气味雄烈,芳香四溢,能宣通百脉、调和经络、通筋骨利关节;生川乌、生草乌通络止痛,有较好的镇痛作用,以上皆为臣药;佐以乳香、没药、川芎、当归活血祛瘀,消肿止痛,改善病变部位的血运,有利于病损组织恢复正常;大黄、防己凉血散瘀,消肿祛湿,有反佐以制诸药燥热之意;丁香、肉桂富含挥发油,温阳通络、引药透达,开经络、透筋骨,用其引领群药斩关夺门直达病所。

外治宗师吴师机在《理瀹骈文》中的一段精妙心得,可作为通痹药袋遣方用药特点的概括:“必得通经走络、开窍透骨、拔病外出之品为引,而不畏燥药、毒药;总要假猛药、生药、香药,率领群药开结散滞,直达病所。俾令攻决滋助,无不如意,一归气血流通,而病自已。”药袋热敷不仅局部药物浓度高,更可借助热力开腠理,通毛窍,促进血液循环,增强局部组织的新陈代谢及营养状态,加速皮肤对药物的吸收,从而提高治疗效果。由于配伍得当,没有患者在热敷过程中出现瘙痒、红斑、丘疹等皮肤过敏反应,甚至一些老年患者原有的皮肤瘙痒症也在治疗过程不觉消除。六味地黄丸类内服有补肾固本之意,从内而治,整体调节,补益肝肾,强健筋骨。功能锻炼可改善关节活动,使气血流通,关节筋络得以濡养,防止筋骨萎缩的骨质疏松的发生。增强股四头肌力量能增强膝关节的稳定性,减少因应力失衡引起的反复损伤;增加关节活动范围,则使整个膝关节均匀受力,而避免局部磨损加剧退变,功能锻炼是治疗膝关节骨关节炎中减轻症状、预防复发的重要措施,必须使患者对此有充分的认识,积极锻炼以配合治疗。

【方剂出处】洪笃瑞,等.通痹药袋热敷治疗膝关节骨关节炎108例.中医外治杂志,2001;10(2):13

中药外敷治疗骨性关节炎

【药物组成】桃仁50g,红花50g,当归50g,牛膝50g,土鳖虫30g,羌活50g,乳香30g,没药30g。

【治疗方法】上方诸药研末,每取40g,加醋或凉茶水调成糊,外敷患处,用纱布固定,每次2h,每日1~2次,5d为1个疗程。

【经验心得】骨性关节炎为临床常见病,多发于中老年人及重体力劳动者,以关节疼痛为主要症状,常同时伴有关节肿胀,活动受限。中药外敷采用中医内病外治原理,通过透皮疗法使药物直接经毛窍入里,直达病所,作用快、疗效好、副作用少、使用方便。方中桃仁、红花、当归、乳香、没药、土鳖虫活血化瘀,消肿止痛;羌活祛风除湿;牛膝既可活血止痛,又可补肝肾、强筋骨,引药入肾。诸药配合,共奏活血化瘀、消肿止痛之功。

【方剂出处】崔育生.中药外敷治疗骨性关节炎.中医外治杂志,2004;13(5):38

中药熏洗治疗骨性关节炎

【药物组成】威灵仙30g,红花20g,川芎30g,丹参30g,透骨草20g,伸筋草20g,牛膝30g,桑枝30g,桂枝30g,防风30g,羌活30g,艾叶20g,川乌30g,草乌30g。

【治疗方法】将上药置于盆中,加水约4000ml,浸泡30min,煎沸后10min,放在地上,将患肢放在盆上方熏洗。若病位在颈、腰部,可用毛巾蘸药液热敷患处。每剂洗2d,每日洗2次,每次洗30~60min。再洗时煎沸即可,如水少,可加水少许。

【经验心得】方用威灵仙宣通十二经络、善治经络壅滞;红花、川芎、丹参活血通经、祛瘀止痛,改善局部血液循环;伸筋草、透骨草舒筋活络,可引药透入经络血脉;牛膝可壮筋骨、行血散瘀,引药下行;防风、羌活、川乌、草乌、桑枝、桂枝、艾叶可温经通络止痛、调理气血。诸药合用,共奏活血化瘀,温经通络止痛之功效。该疗法能促进局部和周身的血液循环和淋巴循环,使新陈代谢旺盛,改善局部组织营养和全身功能。

作者认为,中药熏洗不仅能减轻患者痛苦及经济负担,且疗效满意。但熏洗时须注意:外洗之药一般毒性大、剂量大,所以绝对不能内服;如患者对药物过敏,出现局部奇痒、丘疹、肿胀者,可暂停外洗,待局部正常后再用。

【方剂出处】廉帼.中药熏洗治疗骨性关节炎200例.河南中医,2003;23(6):31

中药外敷治疗膝骨性关节炎

【药物组成】透骨草20g,独活10g,牛膝20g,防风10g,乳香15g,没药15g,红花15g,川乌15g,穿山甲10g,五灵脂10g,血竭10g,白芥子10g,细辛10g,冰片6g。

【治疗方法】取上方用45%酒精2500ml浸泡7d后,过滤去渣后备用。治病时取10cm×10cm大小,厚10cm棉纱垫,用药液浸湿,外敷于患侧膝关节部位,外用红外线灯照射,热度以患者耐受为度,每次1h,每日1次,连续治疗15d为1个疗程。治疗期间,尽量卧床休息,限制活动。

【经验心得】膝关节骨性关节炎是临床常见病,由于年老及急慢性损伤,感受寒冷潮湿引起的,以及关节软骨破坏,关节边缘骨赘形成为病理改变的一种疾病,并发滑膜炎时,常引起滑膜肿胀,关节内出现积液。中医学将骨性关节炎列入“痹证”范畴,病因系风寒湿夹杂为病,外伤则有瘀血形成,外邪郁阻经络,气血运行不畅,则致局部肿胀疼痛,活动不利;治疗当以祛风、散寒、除湿、化瘀为原则。《内经》云:“在筋守筋,在骨守骨。”“痛生于筋骨,治之以熨引”,因本病病位在筋骨,故治法用中药外敷正合此理,方药应用牛膝、乳香、没药、红花、穿山甲、五灵脂、血竭活血祛瘀;透骨草、防风、独活、细辛祛风散寒除湿,消肿止痛;白芥子散结消肿,去皮里膜外之毒邪;冰片味芳辛香,善于走窜,消热止痛。诸药共同作用使诸症得除。通过临床应用,此方不仅用于膝关节骨性关节炎,对于半月板损伤、软组织损伤、膝关节手术及各种原因引起的膝关节疼痛肿胀者,皆疗效确切。

治验:赵某某,男,48岁,右膝关节疼痛,加重2个月伴关节肿胀5d,患者无外伤史及其他病史,来诊时症见:形体偏胖,跛行,右膝肿胀,关节周围压痛,浮髌试验(+),X线见:右胫骨髁间隆起变尖。诊断:右膝关节骨性关节炎,用上法治疗1个疗程,症状消失,继续治疗1个疗程,随访半年未复发。

【方剂出处】孙红梅.中药外敷治疗膝骨性关节炎62例.中医外治杂志,2001;10(4):16

中药外敷治疗增生性关节炎

【药物组成】当归、红花、丹参、伸筋草、鸡血藤、杜仲、透骨草、五加皮、桂枝、香附、独活、川断各30g。

【治疗方法】将上药用陈醋750ml浸泡30min后,装入布袋内,缝上口,放蒸锅中用文火蒸1h取出。向患处洒白酒适量,将蒸热的药袋放于患处。注意调节温度,开始时可在患处垫1~2层毛巾,随温度下降抽出毛巾,以患者能耐受为度。药袋上盖毛巾保温,每日1~2次,15d为1个疗程。除第1次用醋浸泡外,以后每次蒸后洒酒即可,每剂中药可连续使用5~6d。每疗程间间歇2~3d。

【经验心得】增生性关节炎,特别是腰、颈、膝关节增生,多发于中老年人,多因气滞血瘀,复感寒湿之邪而触发。中年以后,肝肾始衰,气血方虚,筋骨失养而发生生理性改变。腰膝部活动度大,负担大,软组织易受损伤。变形的骨组织和受损的软组织,刺激神经引起疼痛。治疗应以补养肝肾、强壮筋骨、活血化瘀、通经行络、束骨定痛为主。方中当归、丹参、红花、鸡血藤、伸筋草具有活血化瘀止痛的作用;川断、杜仲补肝肾、强筋骨;独活、五加皮、香附、透骨草、桂枝温经通阳、祛风解表。诸药合用再利用食醋的渗透作用及活血散结、软化骨刺的作用,配以白酒使药效直达病处,使局部气血得通,瘀血得化,肌肉得养,挛缩得以缓解,神经得以调节。该法具有方法简便,无痛苦,病人易接受,疗效明显,无毒副作用的优点,值得临床推广应用。

【方剂出处】严伟丽.中药外敷治疗增生性关节炎.中国民间疗法,2000;8(4):25

中药外治法治疗膝关节骨性关节炎

【药物组成】透骨草50g,豨莶草30g,青风藤30g,海风藤30g,伸筋草20g,川乌15g,红花15g,川芎30g,刘寄奴20g,独活20g,土茯苓30g,川椒15g,土鳖虫15g,蜈蚣10g。

【治疗方法】

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