第4章 效方精选 (9)
【治疗方法】风池向对侧眼球方向刺1～1.5寸，捻转泻法，其余穴位直刺1～1.5寸捻转平补平泻，足三里针后留针期间加灸，留针20min，温灸10min，每日针灸2次。
【经验心得】主穴风池清热祛风，三阴交养阴清热，养血活血，取“治风先治血，血行风自灭”之意；配穴合谷、腕骨清热利湿，止痹痛，内外关通达阳维阴维，关乎内脏、血脉、四肢、躯干，取之通则不痛之意；犊鼻、阴陵泉、足三里为脾胃经穴，脾胃健则水湿可化，取之健脾利湿并治痛；阳陵透阴陵，助三阴交养血活血，柔筋蠲痹。
治验：王某，男，44岁。初诊时间：2000年3月25日。病史：患者手足、腕、膝、踝关节肿痛1年，手足近端指（趾）关节对称性肿胀Ⅱ度，膝关节肿胀Ⅲ度，晨僵4小时，四肢活动受限，双手平均握力7mmHg，纳差，大便黏滞不爽，舌暗红，苔白腻，脉滑数。实验室检查：ANA（-）、抗dsDNA（-）、抗ENA（-）、RF178U/ml，ESR111mm/h，CRP61.4mg/L，IgA4.85g/L，IgG15.3g/L，IgM1.86g/L。
X线：双手近端指关节及腕关节间隙变窄，双小指近端关节间隙消失，右拇指关节位置异常，骨质密度减低，皮质变薄，右拇指及掌指关节半脱位，双手X线符合类风湿关节炎。诊断：类风湿关节炎。予针刺足三里、三阴交、犊鼻、阳陵泉透阴陵泉、风池、合谷、内关、腕骨，温灸足三里，治疗3个月。于2000年6月26日复查，结果为：手足、腕、膝、踝关节肿痛基本消失，晨僵时间减为半小时，双手平均握力40mmHg，四肢活动恢复正常，实验室检查：RF88.5U/ml，ESR41mm/h，CRP16mg/L，IgA2.90g/L，IgG14.8g/L，IgM1.43g/L，临床症状体征及实验室指标明显好转。
【方剂出处】刘维，等．针灸治疗类风湿关节炎120例疗效观察．中国针灸，2003；23（10）：577
针灸治疗类风湿关节炎2
【穴位组成】①整体取穴：肝俞、肾俞、足三里、血海、命门。②局部取穴：根据患者受累关节取穴。肩关节取肩髎、肩髃、臑俞、肩内阿是穴，肘关节取曲池、尺泽穴，腕关节取阳池、外关、阳溪、腕骨穴，指关节取八邪穴，膝关节取阳陵泉、犊鼻、膝阳关、梁丘穴。
【治疗方法】隔日1次针灸治疗，每次30min，4周为1个疗程。四肢穴位采用温针以祛风散寒，通经活络，针刺采用捻转提插补泻法，随后温针2次，应用灸粒温针。背俞穴一般用隔姜间接灸法。
【经验心得】中医认为类风湿关节炎是属痹病之尪痹，为本虚标实之病，除应用药物治疗外，针灸治疗是一种非药物消炎镇痛疗法。本研究用艾灸背俞穴温肾散寒，祛风活血，局部取穴通络止痛，疗效达85%。
中医认为，类风湿关节炎的发病机制较一般痹证复杂，病情深重，既有先天禀赋不足，又因风寒湿三气已经深侵到了肝、肾、筋骨，尤其是伤害了肾。且病程较长，寒湿、痰浊、瘀血，互为影响，凝聚不散，经络闭阻，气血运行不畅，故病情迁延不愈并逐渐加重，而其关键是肾虚寒凝，故采用针灸温阳益肾为主，辅以养肝荣筋，疏通经络，达到了一定的疗效。且针灸治疗无明显副作用，体现了价廉、安全、有效的特点，患者容易接受。
【方剂出处】蒋赛金，等．针灸治疗类风湿关节炎40例临床观察．湖南中医药导报，2003；9（7）：41
脊里药针治疗类风湿关节炎
【穴位组成】在督脉选穴。肩、肘、手指关节病变选大椎、二椎下、陶道、髋部及下肢关节病变选腰阳关、命门等穴。
【治疗方法】用细型空针深刺达硬膜外腔后注药，注入药物以丹参、当归、祖师麻、维生素B12、地塞米松组成1～5号注射液根据病情选择使用，5～7d治疗1次，10次为1个疗程。
【经验心得】《难经》曰：“督脉者，起于下极之俞，并行脊里……”国内有人明确将“脊里”解释为脊柱的里面，即硬膜外腔。脊里药针疗法就是在督脉选穴，用细型空针深刺达硬膜外腔注药的一种方法。选用消炎、止痛、活血化瘀等药物组成，每周治疗1次。10次为1个疗程。
脊里药针选用消炎、止痛，活血化瘀等药物组方，起到针药协同作用，针可通调督脉之气血，鼓舞一身之阳气，使人体抗御外邪的功能增强；药物可活血化瘀，疏通气血，温经散寒，两者共奏“阴平阳秘”“通则不痛”之功效。
治验：张某，女，53岁。以双手指关节肿痛10余年，双膝关节肿痛屈曲畸形2年余主诉入院。患者10年前不明原因出现双手指、双足趾肿痛，晨僵感明显，病情时轻时重，并与天气变化有关。5年前又出现双膝关节肿痛、僵硬，活动不灵活，近2年双膝关节屈曲固定，不能行走，生活不能自理。查体：双手中指、右手示指近端关节梭形肿大，压痛阳性，活动功能尚可。双膝关节周围软组织轻度肿胀，压痛阳性，双膝关节屈曲110(，屈伸活动度小于15(，双下肢肌肉萎缩。X线片示：双手骨质疏松，软组织肿胀，双手腕关节间隙狭窄，并有缺损、破坏。双膝关节间隙狭窄，骨质疏松周围软组织肿胀。化验室检查：类风湿因子阳性，血沉76mm/h。诊断为类风湿关节炎（晚期）。给予脊里针治疗。从大椎穴、腰阳关、交替进针，每周1次，每天做双下肢牵拉、按压及下肢肌肉按摩2次，每次约40min，以患者耐受为度。经脊里针治疗3次，患者双膝关节活动度增加为30(左右，可扶物缓慢行走。10次后，双膝关节屈伸活动度达50(度，患者不扶物可半蹲式行走。3个月后复查双膝X线片示：双膝关节间隙仍狭窄，较前间隙稍增宽，周围软组织肿胀消失。类风湿因子阴性，血沉20mm/h。
【方剂出处】张俊莉，等．脊里药针治疗类风湿关节炎108例．陕西中医，2004；25（1）：62
耳压治疗类风湿关节炎
【穴位组成】取指、腕、肩、肘、肩关节、趾、踝、膝、颈、骶腰椎、胸椎、颈椎、上耳背、中耳背、下耳背。
【治疗方法】耳郭常规消毒，找准穴位，取中药王不留行子，用0.5cm×0.5cm胶布粘贴于耳穴上，并适当加压。根据病变部位每次取穴4～5个，两耳交替，隔日换贴1次，每日按压耳穴3次，每次持续20min，按压时活动病变关节。
【经验心得】类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，多因经络空虚，气血为风寒湿邪痹阻，经络被阻，不通则痛。耳穴为耳郭上的一些特定刺激点，与经络脏腑的关系甚为密切，当耳压刺激耳穴时，引起不同经络与相关脏腑形成偶联通路。王不留行子耳穴按摩刺激穴位，通过经络传感，调节阴阳，舒通经络，运行气血，温通经脉，通痹止痛，可达到“通则不痛”的目的。
治验：田某，女性，48岁。患类风湿关节炎11年，四肢大小关节对称性肿痛，因双膝关节肿痛而行走困难。夜间难眠，生活基本不能自理，失去工作能力。曾多方治疗未愈。诊见双手、双腕、双膝关节肿胀，活动受限，浮髌试验（+）。X线示双手腕骨及掌指关节间隙变窄，关节面毛糙，并有小囊样破坏，双膝关节间隙变窄，有小囊样破坏。血沉82mm/h，类风湿因子（+）。诊断为类风湿关节炎，给予耳压治疗3个月。患者关节痛肿消失，睡眠改善，能上、下楼梯，生活基本自理，随访6个月未复发。
【方剂出处】郑春雷．耳压治疗类风湿性关节炎．中国民间疗法，2001；9（3）：11
太乙神针治疗类风湿关节炎
【穴位组成】病变关节穴位，大椎、神阙、足三里。
【治疗方法】治疗时患者取卧位及坐位，充分暴露施术部位，在穴位或患处覆盖棉纸7～10层，或棉布5～7层，将太乙神针一端点燃，待燃旺后以右手持针，隔纸或布按在穴位上施灸，使太乙神针的热力透过布层，深入肌肤，直达病所。当病人感到灼热痛时迅速提起，如此反复施灸。也可用5～7层棉布包裹点燃的太乙神针一端，趁热按在穴位上或患处，当病人感到灼痛时即提起，热减后再灸，若艾火燃灭，重新点燃，周而复始，以皮肤发红为准，每日1次，每次半小时，1周为1个疗程。
【经验心得】类风湿关节炎属于中医痹证范畴，但又不同于一般痹证，概括起来属于虚、邪、瘀变的环节（过程），其虚即身体虚弱，阳气卫外不固，风寒湿邪乘虚侵入，使经络肌肉、关节瘀滞，闭塞不通，运行不畅，久之化热，关节肿疼，其后变形，骨质破坏形成强直、固定。西医对本病的病因病机目前公认为一种炎症免疫性疾病。
大椎、神阙、足三里等穴均为强壮穴位，具有补气、补血、补肾的功能。其机制主要是通过药灸上穴所提高机体免疫功能，影响氧自由基代谢等途径起到正盛邪去的作用。
太乙神针实为药物艾条，处方特点是选用温阳散寒、活血化瘀、通络止痛、补肾坚骨之品组成，燃烧后对准病变关节及强壮穴位施灸，药到病所，邪去正复，故对治疗本病能收到较为满意的效果。太乙神针治疗本病能够达到早期治愈，中、晚期可以控制病情发展，改善症状。所以治疗本病的关键在于早期治疗。
治验：洪某某，女，38岁。初诊日期，1997年6月10日。主诉：患类风湿关节炎5年，两腕踝关节及手足指关节疼痛、肿胀，手指活动受限，每于冬季及天气变化复发或加重。反复发作，影响工作。罹病后曾用皮质类固醇激素、非甾体抗炎药物及中药等治疗，均未奏效。体检见腕踝以下关节肿胀，关节变形不明显，手指不能拳曲，血沉60ｍｍ/ｈ。类风湿因子乳胶试验阳性。诊断为类风湿关节炎。遂按上法太乙神针治疗。经3个疗程治疗后痊愈，随访1年未复发。
【方剂出处】曾红英．太乙神针治疗类风湿性关节炎57例．针灸临床杂志，1999；15（8）：33
巨刺治疗膝骨关节炎
【穴位组成】对侧膝眼、梁丘、血海。
【治疗方法】患者取平卧位，常规消毒后进针，得气后行平补平泻法，留针30min，每隔5min运针1次，同时患肢做屈伸动作。每日1次，10次为1个疗程，疗程之间休息2d。
【经验心得】巨刺是一种左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的方法。《素问·调经论》“痛在于左，而右脉病者，巨刺之”。由于经脉在人体大都有左右交会的腧穴，所以脉气能左右交贯，故左经有病，取右经的腧穴也能治疗，右经有病，常可取左经的腧穴而能有效。因此，巨刺治疗膝骨关节炎，配合患侧肢体作曲伸动作在临床上能取得良好的效果。
【方剂出处】陈小凯，等．巨刺治疗膝骨关节炎82例疗效观察．针灸临床杂志，2003；19（8）：53
前后交替针刺配合ＴＤＰ照射治疗增生性膝关节炎
【穴位组成】第一组穴：主穴：内膝眼、犊鼻、鹤顶；配穴：血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉。第二组穴：主穴：委中穴直上约3寸；配穴：阳陵泉、阴陵泉。
【治疗方法】针刺第一天取第一组穴，嘱患者仰卧位，于腘窝处置一高垫使膝关节屈曲，局部以10%乙醇常规消毒，以28号2寸毫针针刺各穴，以平补平泻手法得气后留针30min，同时以TDP照射膝关节30min，热度以患者能耐受为度。
针刺第二天取第二组穴，嘱患者俯卧位，于患膝委中穴直上3寸处，用3寸毫针直刺，先使针感传至足心，后将针尖提至皮下稍向内斜刺，使针感传至膝关节内侧，再将针尖提至皮下稍向外斜刺，使针感传至膝关节外侧后即起针，余穴均用2寸毫针直刺，平补平泻手法得气后留针30min，针刺结束后嘱患者仰卧位以TDP照射患膝关节30min。
每周针刺4次，以上两组穴交替使用，10次为1个疗程，休息1周后，再进行第2个疗程。
【经验心得】中医学认为本病属“痹证”范畴，多因正气不足，劳作过度，跌仆损伤而致气血瘀滞于膝部或因寒湿之邪滞留于膝关节所致。故治疗上以局部取穴为主，意在通经活络止痛。阳陵泉为筋之会，刺之有舒筋止痛之效。阴陵泉为脾经之合穴，刺之可健脾除湿。足三里、血海有养血祛风之意。委中直上3寸之经验穴，位于足太阳膀胱经之主干上，又是胫神经和腓总神经的分叉处，同时又各有分支至膝关节内外侧，刺之则能直达病所，起到事半功倍之效。再配以TDP之温通经络之作用，从而达到疏通经络，祛湿散寒，行气止痛的目的。
治验：王某某，女，63岁，2000年2月25日就诊。主诉：双膝关节疼痛3年余，加重10d。右膝关节尤重，行走及上下楼梯时疼痛加重。膝关节正侧位片显示骨质增生。按上述方法治疗2次后疼痛明显减轻，18次后疼痛消失，继续治疗5次以巩固疗效。半年后随访无复发。
