第七章 疑难病的痰瘀辨治 (6)
化痰逐瘀是针对糖尿病和并发症的一种祛除病邪的治疗方法，它可以应用在糖尿病的整个治疗过程中，作为防治并发症的发作、加重、恶化的干预手段。但绝不能顾此失彼，忽视限制饮食、运动锻炼、精神调节等健康养生的法宝，并以此作为糖尿患者现实生活中治疗疾病保持健康的座右铭。近代医学家洪绍光先生对中老年人实现健康长寿的目标，科学地提出了“合理膳食，适度运动，戒烟限酒，心理平衡”的十六字健康长寿的要领，是踏上健康的基石，在社会上产生了极大的振动，并为广大民众所接受，作为人们日常生活中实现自身健康的标准来要求。同样，对于糖尿患者更应该践行“限制饮食、运动锻炼、精神调节”健身要领，至于戒烟限酒归属于饮食习惯之内，力求戒除烟酒，实施糖尿病健身要领，这是糖尿患者治疗的需要和保证。
（1）限制饮食：根据糖尿病的情况确定合理的饮食。“饮食自倍，肠胃乃伤”“膏粱之变，足生大丁”（《内经》）。意思是说长期暴饮暴食，过度的贪食肥腻煎炸之品可导致脾胃损伤，并能酿生毒热引发痈脓的外科疮疡疾病。首先要保持饮食均衡，无论是属于糖尿病的第1型或是第2型，要达到控制血糖的目标，一定要养成良好的饮食习惯。正确的饮食是三餐定时、定量，保持饮食均衡。最重要的是少吃油腻、含糖分的食物，多食高纤维素的食物，如各种蔬菜、全麦面包、全麦饼干、水煮马铃薯，多食水煮、烘、烤、焖、蒸的食品，少食油腻煎炸的食物，减少盐分摄取，可吃适量的低糖水果等。这种健康饮食，适合每一个人，不能因治疗而放弃对饮食的控制，这显然是不科学的。
（2）运动锻炼：“流水不腐，户枢不蠹，动也”（《吕氏春秋》）。这是我国古人最早对体育锻炼维持人体生命活动的重要性最生动的比喻。西方国家有个叫帕斯卡的人说过：“人生的本质在于运动，安谧宁静就是死亡”。如果说对每一个正常人的生活标准用“拥有健康，就拥有幸福”来衡量的话，那么，可以说糖尿患者只要坚持均衡饮食，运动锻炼就能取得健康、幸福和长寿。锻炼方法不一，选择适合自己的活动项目，如太极拳、快步走、乒乓球、羽毛球、网球、健身舞、门球等。运动方式和运动量：①维持生命的运动量。轻到中度的运动活动，每次10分钟，一天多次。②维持健康的运动量。中等量活动每天累计活动至少30分钟。③健康锻炼的活动量。中到大运动量的活动，每次20分钟，（每天3次。也可选择1～2种的活动方式，每日的运动时间不低于40～60分钟。④运动锻炼。活动时间、强度和频率应根据自己的健康水平而定。
记住半小时的活动时间仅仅是最小量，当然，你花在活动方面的时间越多，收获就越大，关键是贵在坚持。
（3）精神调节：要想保持心理上的平衡，就得学会精神上的调节，方能保持精神上不郁不亢的状态。孔子曰：“不患位之不尊，而患德之不崇；不耻禄之不夥，而耻智之不博”（《论语》）。“甘其食，美其服，安其居，乐其俗”（《老子》第十八章）。意思是说：一个人在现实生活中，不为自己的地位、待遇、薪水所忧虑，而是要考虑自己的道德、知识是否高尚和渊博。同时，要保持良好的心态，认为自己的生活、穿戴和环境都很优越，为人处事要宽容、忍耐、和睦相处。只有这样，一个人的心理才能保持平衡，不容易发生肝气郁结而导致疾病的发生。即使是人们患了糖尿病或其他疾病，也同样要保持宽松的心理状态，树立起战胜疾病的信心和希望，在血糖控制正常的情况下，坚持限制饮食、运动锻炼、精神调节，就一定能取得治疗上的效果，同样能够益寿延年，实现健康幸福和长寿的人生目标。
（四）降糖验方3首
1.蚕茧10只，煎汤代茶，每日1剂（或用蚕蛹炒香，随意食之，1日2次，每次10~20只）。
2.南瓜粉150g，川贝母150g，地骨皮60g，为细末。每日2次，每次9g，开水冲服。
3.生山药13g，泽泻12g，葛根9g，黄连6g。水煎1日2次，早、晚分服。亦可为细末，每日2次，每次4g冲服。作为糖尿病初期降糖中药，有一定的疗效。
七、高脂血症
高脂血症主要是指人体内血脂的主要成分胆固醇、三酰甘油、磷脂、游离脂肪酸等值升高，血脂的含量超过正常值（胆固醇3.4～5.9mmol/L、三酰甘油0.75～1.7mmol/L）称之为高脂血症，属于西医病名。高脂血症导致动脉内壁脂质沉着，可引起并加速动脉粥样硬化，所以高脂血症是发生中风偏瘫、冠心病的主要原因。我国人民的生活水平不断提高，高脂血症的潜在人群不断增大，心脑血管病的发病率日渐增高，发病年龄且有向前推移的趋势，进入21世纪以来，高脂血症引发心脑血管病的隐害日益得到社会的高度重视。
高脂血症祖国医学并无此名，根据高脂血症对人体的危害，与《内经》中“血浊”“脂者，其血清，气滑少”（《灵枢·卫气失常篇》）的论述比较接近。说明我国古代医学家对高脂血症的危害有一定认识。朱肱《类证活人书》的“包络之痛，有痰涎停伏，窒碍不通而痛”的认识，与高脂血症的心绞痛患者颇近似。现代医学认为，高脂血症易于导致动脉血管粥样硬化，致使动脉血管壁增厚变性，弹性降低，管腔变窄，从而引发心脑血管疾病。
（一）病因病机
1.饮食失节 长期肥腻高脂饮食，酗酒暴饮，损伤脾胃，运化失司，大量的脂浊不能被利用停聚体内，害生痰瘀浊邪。
2.脾肾虚弱
消化吸收发生障碍，营养物质不能被吸收利用有关，精微化生失其正，脾胃虚弱，生化失常，水精不布，痰瘀浊邪随生；“肾主水”，藏精，精血互化的转换，津血运行有序，分泌清浊，赖于肾中阳气的温煦推动，设若肾阳温煦功能障碍，使脂浊痰瘀留滞血中。
3.肝胆的疏泄功能与脂浊痰瘀的生成密切相关
肝主疏泄，助脾运化，胆为清净之腑，泌输清汁，化脂消浊。一旦情志失常，肝胆疏泄功能失司，则气机逆乱，清浊混淆，津血害化脂浊痰瘀。如此种种，脂浊壅塞于脉络之间，影响津血的正常营运，脂浊痰瘀停聚于体内。长期的脂浊痰瘀居高不下，使血液易于发生浓、黏、凝、聚的异常变化，脉络壅塞不畅痰瘀阻塞，发生中风偏瘫和心绞痛、心肌梗死。以上简述脂浊痰瘀病邪的形成之因，也是高脂血症发生之由。这与现代医学认为高脂血症的发病因素有外源性（进食高胆固醇、高糖食物）及内源性（机体本身内在的脂肪代谢失调）的两种，颇有相似之处。
4.脂浊与痰瘀的关系
脂浊是痰瘀形成的前提，痰瘀是脂浊病理的进一步发展。可以说，高脂血症早期检测的发现，也是对痰瘀病邪在体内存在的早期认定。由脂浊转化为痰瘀，是由微到渐，由轻转重和由量变到质变的转换。
（二）辨证论治
根据脂浊痰瘀之邪对人体的危害，特总结出以下致病特点：①重浊黏滞和凝聚胶结难除。②阻滞经络，蒙蔽清窍。③阻遏气机，影响脏腑功能活动。④易于发生经络堵塞，胸痹胸痛；动风突变，窍闭猝死。
正常人高脂血症在未检测出之前，一般是没有症状的。不少患者是在发生心脑血管病之后发现，防治高脂血症为时已晚，亦有患者已经发生心脑血管病，但血脂检查未见异常，这是与个体检测值的差异有关。尽管如此，血液检查还是应该客观的。所以，健康检查早发现、早治疗高脂血症，对心脑血管病的预防有着一定的意义。根据高脂血症的脂浊痰瘀的病理损害和致病特点，结合临床辨证，一般高脂血症无症状，但是细心检查还是能区分阴阳气血失调后所引起脂浊痰瘀的临床表现，对于单纯性高脂血症的脂浊痰瘀病邪，可以参照本节的验方进行治疗。此将阴（血）虚痰瘀、气虚痰瘀、肾虚痰瘀的证治药用分述于后。
1.阴（血）虚痰瘀型
本病多发于素体阴血虚的患者，形体肥胖或瘦弱。临床表现及特点：平素常感全身酸困重滞之感，头脑昏沉，晨起尤甚，胸闷不畅，脘腹痞闷不舒，肢体时有麻木如蚁行感，血压可有升高，口干咽燥，五心烦热，夜梦过多，睡眠不实或失眠，舌红少苔，脉细数。血液检查：胆固醇、三酰甘油升高。
治法：滋阴养血，清化脂浊。
药用：茵陈30g，地骨皮12g，山楂叶16g，泽泻9g，酸枣根皮9g，丹参12g，栀子9g，郁金9g，胆南星9g，白芍12g，绞股蓝12g，玉米9g，萆薢12g，黄连6g。
2.气虚脂浊型
本病多发于平素气虚湿盛，脂浊痰瘀停聚的肥胖之人。临床表现及特点：形体肥胖，肌肉松软如棉，喜食肥腻，不善活动，少气乏力，动则气喘，四肢沉重，脘腹满闷，时自汗出，大便稀溏，舌体胖大，脉沉而无力，检查无论血脂高与不高，均应采取措施。
治法：坚持锻炼，限制饮食。益气健脾，消脂化浊。
药用：黄芪12g，白术10g，太子参12g，当归9g，丹参12g，浙贝母9g，绞股蓝12g，荷叶8g，山楂叶9g，陈皮9g，银杏叶9g，炒麦芽12g，鸡内金9g，泽泻9g，炒玉米9g，白扁豆9g，萆薢12g。
3.肾虚痰瘀型
本类型患者多发于中老年人，多因年老体衰，精血不足，脏腑功能失调，津血循环障碍，导致脂浊痰瘀病邪形成。或因肾炎肾病日久不愈，阴浊之邪不能排出，脂浊停聚。临床表现及特点：血脂过高，头晕昏沉，下肢重滞，酸沉难举，反应迟钝，疲于走动，腰膝酸软，终日困顿，失眠神疲，舌白苔薄腻，舌下有瘀点瘀斑，脉细涩，或濡缓无力。
治法：补益肾精，逐化痰瘀。
药用：杜仲9g，制首乌9g，丹参12g，当归9g，补骨脂9g，肉苁蓉9g，泽泻9g，黄精12g，山楂9g，炒麦芽9g，绞股蓝9g，金樱子9g，地龙9g，水蛭9g，车前子9g，枸杞子9g，金毛狗脊9g，制附片3g，砂仁9g，山萸肉9g。
4.常用化脂降浊中药
茵陈、瓜蒌、地骨皮、山楂叶、泽泻、酸枣根皮、炒莱菔子、丹参、郁金、胆南星、绞股蓝、萆薢、浙贝母、荷叶、陈皮、银杏叶、鸡内金、炒玉米、白扁豆、制首乌、黄精、山楂、金樱子、车前子、半夏、白芥子、藿香、佩兰、萹蓄、茯苓。
脂浊痰瘀同源一流，由脂浊变为痰瘀，是脂浊发展由微到渐、由轻到重的结果。可以说，脂浊痰瘀同属一物，清浊不分，脂浊病邪壅遏，血脂因而升高。脂浊病邪致病尚轻，痰瘀胶结为害较重，多引起器质性病变损伤。能够逐出痰瘀的药物一般都有降低脂浊的作用，而降低脂浊的药物未必能逐出痰瘀的功能，这是由于力微难敌胶结痰瘀病邪所然。瓜蒌化痰浊、除胶瘀，宽胸散结，善上通胸膈之痹塞，下泻肠胃之顽积。胆南星清化热痰瘀浊，醒神开窍。半夏化痰消浊而散结瘀。三药温凉并用，可谓化脂消浊之圣品。茵陈清利肝胆之湿热瘀浊，薏苡仁、泽泻、茯苓渗湿化浊，山楂“行气散瘀化痰化饮（《本草备要》）。”萆薢、酸枣根皮、炒莱菔子此八味药可为化脂浊、消痰瘀之佳品，常可配作粉剂，每日2次，每次9g，冲服，作为治疗高脂血症的有效方药。制首乌、黄精、山楂、金樱子、丹参五味药物降低血脂，疗效显著已为广大患者所接受。现代医学研究表明，利水渗湿药、祛风药、芳香化湿药、理气药，具有降脂化浊、祛风活血、化痰消瘀的功能。对冠状动脉和周围血管系统均有扩张作用，具有降低血脂、抗凝血及抗血小板凝聚的作用，从而可预防心脑血管病。
5.高脂血症的防治措施
脂浊痰瘀之邪多发于恣食肥甘，饮酒成癖，形体肥胖之人。但高脂血症并不一定都是肥胖之体。正如《内经》“脂人者，虽脂不能大也”所述。中老年人群均可罹患，青壮年人群的发病亦不容忽视。血脂的检查仅供参考，血脂过高的患者要引起重视，血脂正常的患者亦不应低估，这是与部分患者对脂浊痰瘀的耐受程度不同和正常值的差异有关，当血脂处于正常值以内仍可引起发病。所以，排脂降浊应作为人们日常生活中防病保健的重要措施，也是防治心脑血管病极为重要的一步。排脂降浊的原则不能单纯的理解为药物降脂排浊，而是把节饮食、慎起居、调情志、常锻炼作为防治高脂血症的首务。
（1）节饮食：是指饮食合理要有节制，饥饱适宜，食物荤素均衡，戒烟限酒。不要暴饮暴食、酗酒无度、恣食肥甘。既保证人体营养物质的正常供应，又防止高胆固醇、高脂肪食物的大量摄入，这是把好“入口关”，防止外源性高脂血症的重要一步。
