第3章 类风湿关节炎 (14)
【随症加减】 寒湿阻络型选加制川乌、制草乌、细辛等；寒重血凝者选加鸡血藤、皂角刺、莪术、乳香、没药、桃仁、红花等；风湿重选加薏苡仁、猪苓、茯苓、木瓜等；湿热阻络型选加薏苡仁、黄柏、苍术、秦艽等；病情迁延日久者，加蜈蚣、地龙、穿山甲、乌梢蛇等；以下肢症状为主者，加牛膝；以腰痛为主者，加续断、狗脊、淫羊藿。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 补肝肾、强筋骨、通络舒筋。
【临床运用】 临床治疗65例，临床控制13例，占20%；显效26例，占40%；有效19例，占29.23%；无效7例，占10.77%；总有效58例，总有效率89.23%。
【经验体会】 痛风利节汤中黄芪、白芍、补骨脂、骨碎补、女贞子、千年健扶助正气，补益肝肾，强筋壮骨；防己、伸筋草、透骨草舒筋活络；桂枝、川芎、当归、赤芍行气活血，温通血脉。配合随症加减之中药，共奏补肝肾、强筋骨、通络舒筋的功能，共同阻止类风湿关节炎引起的骨质侵蚀，恢复已受损的关节功能，保护未受损的关节功能。
【方剂来源】 刘卫华.痛风利节汤治疗类风湿关节炎65例疗效观察.中医正骨，2003，15（10）：17
82.顽痹汤
【药物组成】 黄芪30ｇ，桂枝12ｇ，川芎12ｇ，当归12ｇ，赤芍、白芍各15ｇ，防己15ｇ，青风藤15ｇ，海风藤15ｇ，伸筋草12ｇ，透骨草15ｇ，千年健15ｇ，补骨脂12ｇ，女贞子12ｇ。
【随症加减】 寒湿阻络型选加制川乌、制草乌、细辛等；寒重血凝者选加鸡血藤、皂角刺、莪术、乳香、没药、桃仁、红花等；风湿重选加薏苡仁、猪苓、茯苓、木瓜等；湿热阻络型选加薏苡仁、黄柏、苍术、秦艽等；病情迁延日久者，加蜈蚣、地龙、穿山甲、乌梢蛇等；以下肢症状为主者，加牛膝；以腰痛为主者，加续断、狗脊、淫羊藿等。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为1个疗程。
【功效主治】 补肝肾、强筋骨、活血通络、祛风除湿。
【临床运用】 临床治疗48例，临床痊愈16例，占33.3%；显效15例，占31.3%；有效13例，占27.1%；无效4例，占8.4%。
【经验体会】 本病的发病机制属命门不足、精髓亏虚、风寒湿邪入中阻滞经络所致，属于痹证的范畴。目前现代医学的重点在于阻止骨质侵袭以及保护患者的关节功能，而中医治疗类风湿关节炎用方，各代医家各有所长，针对病机，多采用标本兼治，重在治本的原则，以补益肝肾、强筋壮骨、活血通络、祛风散寒除湿为主，随症加减，辨证用药，如此就有可能阻止骨质破坏，阻断病情发展，逐步逆转病情。顽痹汤中黄芪、白芍、补骨脂、女贞子扶助正气、补益肝肾、强筋壮骨；防己、伸筋草、青风藤、海风藤、透骨草、千年健舒筋活络、祛风除湿；当归、川芎、赤芍、桂枝行气活血、温通血脉。配合随症加减的中药，共奏补肝肾、强筋骨、活血通络、祛风除湿的功能。
【方剂来源】 吉建.顽痹汤治疗类风湿性关节炎48例.河南中医，2006，26（3）：50
83.益气除痹汤
【药物组成】 黄芪30～60g，白芍20g，当归12g，川芎12g，羌活12g，独活12g，桑寄生20g，杜仲12g，秦艽12g，防己12g，炒白术12g，茯苓15g，陈皮12g，鸡血藤30g，淫羊藿12g，丹参15g，甘草10g。
【随症加减】 偏于上肢加桑枝30g，姜黄12g；偏于下肢加木瓜15g，牛膝12g；偏于热者加雷公藤12g，知母12g，忍冬藤20g；偏于肾虚寒湿者加熟地黄12g，补骨脂12g，菟丝子30g，桂枝6g，附子6～9g；关节肿胀甚者茯苓、白术均加至30g，并可加薏苡仁30g，苍术15g；病久不愈且关节变形者加红花12g，地龙12g，蜈蚣2条；肢节痛重者可加乳香9g，没药9g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。2周为1个疗程。
【功效主治】 调气血、补肝肾、散寒除湿、通络止痛。
【临床运用】 临床治疗60例，临床治愈7例，显效25例，有效23例，无效5例。总有效率91.7%。
【经验体会】 方中黄芪益气扶正；白芍、当归、川芎、丹参补血活血，改善微循环；羌活、独活、桑寄生、杜仲、秦艽、防己补益肝肾、祛风胜湿；鸡血藤、淫羊藿温阳散寒、通络止痛；茯苓、炒白术、陈皮健脾祛湿；甘草调和诸药。全方共奏调气血、补肝肾、散寒除湿、通络止痛之功效。雷公藤治疗类风湿关节炎，具有明显的抗炎和免疫抑制作用，但在临床上有些医生不论寒热虚实，一律加用雷公藤似欠妥当。因雷公藤的功效为清热解毒、祛风胜湿、舒筋活血、消肿止痛，因此，适用于类风湿关节炎的急性活动期，且属于湿热痹者，疗效才能更好。
【方剂来源】 王君.益气除痹汤治疗类风湿关节炎60例.山东中医杂志，2001，20（3）：152
84.温经通痹汤
【药物组成】 麻黄6g，细辛3g，天麻10g，全蝎10g，土鳖虫10g，牛膝18g，杜仲15g，地龙12g，黄芪30g，川芎20g，丹参20g，鸡血藤15g，苍术12g，薏苡仁20g，透骨草20g，独活12g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。28天为1个疗程。
【功效主治】 温经散寒、祛风除湿、通经除痹止痛。
【临床运用】 临床治疗136例，经治疗后获近期控制者52例（38.24%），显效68例（50%），有效12例（8.82%），无效4例（2.94%），总有效率97.06%。
治验：张某，女性，43岁。7年前开始患类风湿关节炎，反复发作，双手腕及全部指关节疼痛难忍，肿胀明显，活动受限，每遇天冷阴雨疼痛加重，不能持物，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。中医诊断为寒痹。治疗应温经散寒、祛风化湿、通经除痹。药用麻黄6g，细辛3g，天麻10g，全蝎10g，土鳖虫10g，牛膝18g，杜仲15g，地龙12g，黄芪30g，川芎20g，丹参20g，鸡血藤15g，苍术12g，薏苡仁20g，透骨草20g，独活12g。水煎服，每日1剂。患者服药10剂后，自觉疼痛症状基本缓解，关节肿胀较前减轻，活动度较前有所改善，晨僵明显好转，继续服原方30剂后，症状基本消失，巩固治疗20天后停药。随访1年半无复发。
【经验体会】 方中用麻黄、细辛大辛以温经散寒、止痛除痹；天麻、全蝎、土鳖虫、牛膝、杜仲、地龙搜风通经络，使深入经络、筋骨、肌肉之风寒搜剔而出；黄芪、川芎、丹参、鸡血藤补气补血活血，系从“治风先治血，血行风自灭”之旨；苍术、薏苡仁、透骨草、独活祛风除湿、散寒舒筋通络。方中诸药配合，相互为用，扶正而不恋邪，除痹而不伤正，共奏温经散寒、祛风除湿、通经除痹止痛之效。
【方剂来源】 王少平.温经通痹汤治疗类风湿关节炎136例.中国民间疗法，2005，13（6）：30
85.顽痹通
【药物组成】 豨莶草30ｇ，川乌9ｇ，青风藤12ｇ，制马钱子0.6ｇ，乌梢蛇15ｇ，地龙15ｇ，当归12ｇ，白芍15ｇ，黄芪15ｇ，制乳香3ｇ，制没药3ｇ，续断12ｇ，杜仲12ｇ，淫羊藿15ｇ，甘草6ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为1个疗程，连服2～4个疗程。
【功效主治】 搜风驱邪、化瘀通络、补益肝肾。
【临床运用】 临床治疗60例，治愈28例，显效18例，好转12例，无效2例，总有效率为96.7%。
【经验体会】 方中豨莶草味辛苦，气微寒，能祛风除湿、通经活络、坚壮筋骨、补益肝肾，兼有活血之功，以之为君。川乌、马钱子、青风藤、乌梢蛇开通经络，透达关节，搜逐附筋着骨之邪，以之为臣。地龙、当归、乳香、没药内通脏腑，外达经络，活血化瘀，消肿止痛；续断、杜仲、淫羊藿补肝肾，坚筋骨，扶正固本；黄芪补气益阳，既可助搜逐之品驱邪外出，又能助活血之药化瘀通络；白芍养血敛阴，既有柔润筋脉之用，又能制川乌之刚燥，以上共为佐药。甘草调和诸药，以之为使。诸药合用，使客邪祛，痹滞通，筋骨坚，肝肾充。故此方搜邪与扶正兼顾，寄养血于化瘀之中，久服无化燥伤阴之弊，切中病机，故取效甚著。
【方剂来源】 李凤莲.顽痹通治疗类风湿关节炎60例疗效观察.现代中西医结合杂志，2004，13（6）：739
86.温阳益气方
【药物组成】 黄芪150ｇ，党参150ｇ，白术50ｇ，桂枝50ｇ，桑枝50ｇ，附子50ｇ，干姜50ｇ，锁阳75ｇ，木瓜75ｇ，防风90ｇ，牛膝75ｇ。
【治疗方法】 以上药物打为细粉，制成水丸或装入胶囊服用，每次服3ｇ，每日3次，饭后1小时左右服用，30天为1个疗程。
【功效主治】 温补脾肾，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗40例，近期控制9例，显效24例，有效5例，无效2例。有效率达95%。
【经验体会】 本病属于痹证范畴，临床多按尪痹或痛痹来进行辨证治疗。治疗中见患者表现为气血虚弱、畏寒喜暖等，常因寒冷或劳累后病情加重或复发。我们根据中医理论进行辨证治疗。药用黄芪、党参、白术益气健脾以扶正；用附子、干姜、锁阳温脾肾之阳以固本；佐以桂枝、桑枝、木瓜、防风等通络止痛而治其本。诸药合用，标本兼治，既达到温补脾肾之阳，补益气血之虚而扶正固本目的，又可通络止痛而消除关节肿痛之标症。
【方剂来源】 汪艳萍.温阳益气法治疗类风湿性关节炎40例.河南中医，2001，21（6）：66
87.乌雷蠲痹汤
【药物组成】 雷公藤15～30ｇ，乌梢蛇15ｇ（研末兑服），白花蛇1条（约2ｇ，研末兑服），加独活桑寄生汤（常用量）。
【随症加减】 上肢关节疼痛为主者加桑枝15ｇ，姜黄15ｇ；下肢关节疼痛为主者加黄芪30ｇ，麻黄根12ｇ，威灵仙15ｇ；偏热重者熟地黄易生地黄，去桂枝加忍冬藤30ｇ，豨莶草15ｇ，玄参24ｇ；偏寒重者去秦艽加附子15ｇ，川乌15ｇ（上2药先煎2小时），麻黄10ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。15天为1个疗程。
【功效主治】 散寒除湿，蠲痹止痛，活络强筋。
【临床运用】 临床治疗30例，临床治愈7例（23.3%），显效14例（46.7%），有效8例（26.7%），无效1例（3.3%），总有效率为96.7%。
【经验体会】 乌雷蠲痹汤是依据类风湿关节炎以虚为本，虚实兼夹的病理机制而设，以补泻兼施的法则组方而成。选用雷公藤为主药，经多年临床应用，效果良好。雷公藤又名黄藤根、断肠草等，性味苦，大毒。具有清热解毒，祛风利湿，消肿止痛，活血化瘀之功。本品在《滇南本草》中载有“味辛，性温，有毒，入肝脾十二经，行十二经络，治筋骨疼痛，风寒湿痹，麻木不仁，瘫痪痿软，湿气流痰，吃之良效。”本方以雷公藤为主，用乌梢蛇、白花蛇归肝脾二经，搜风祛湿，透筋活络为辅，加独活桑寄生汤益肝肾，补气血，除湿蠲痹；全方合用，攻补兼施，气血营卫并调，寓补于通；共奏散寒除湿，蠲痹止痛，活络强筋之功。一般服用本方3～5剂后，其临床症状减轻，续用2～3个疗程后，症状减轻明显或消失。
【方剂来源】 谭幸生.乌雷蠲痹汤治疗类风湿性关节炎30例.云南中医中药杂志，1999，20（4）：16
88.乌威汤熏洗法
【药物组成】 川乌10g，草乌10g，威灵仙30g，寻骨风15g，苍术10g，细辛5g，麻黄10g，桂枝10g，花椒10g，松节10g，番木鳖10g，桑枝30g。
