第5章 骨性关节炎 (2)
【随症加减】 肾阳虚，见腰膝冷痛，喜温喜按，手足不温，面色皑白，夜尿多等症，加补骨脂10ｇ，仙茅10ｇ，附子9ｇ，肉桂6ｇ；肾阴虚，见腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数等症，加何首乌12ｇ，生地黄12ｇ，女贞子10ｇ。病在颈椎加葛根18ｇ，防风9ｇ，桑枝10ｇ；腰椎加狗脊15ｇ，骨碎补10ｇ，千年健10ｇ；病在膝关节加牛膝15ｇ，木瓜10ｇ，独活9ｇ；膝肿胀者加防己10ｇ，薏苡仁20ｇ，木瓜10ｇ；病在足跟加补骨脂10ｇ，独活9ｇ，牛膝15ｇ。疼痛剧烈者加土鳖虫10ｇ，全蝎6ｇ，蜈蚣3条；瘀血者加川芎10ｇ，赤芍15ｇ，鸡血藤15ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。15天为1个疗程。
【功效主治】 补肾益髓，祛瘀通络。
【临床运用】 临床治疗139例，治愈91例，占65.5%；好转45例，占32.3%；无效3例，占2.2%。
【经验体会】 骨关节炎为肾精亏虚，瘀血阻滞，而以肾虚为本病的根本，血瘀为其主要病理产物。故补肾祛瘀为本病的治疗大法。方中杜仲、菟丝子、淫羊藿温补肾阳，壮骨强筋；熟地黄、枸杞子、山药补益肝肾；红花、当归、丹参活血祛瘀通络；续断、桑寄生补肝肾，祛风湿。诸药合用使肾气旺，精血充，筋骨得养，瘀血祛除，经脉通畅，从而消除病痛。
【方剂来源】 孟庆莉.补肾祛瘀法治疗骨关节炎139例.河南中医，2002，22（5）：51
7.补肾益肝汤
【药物组成】 熟地黄、当归、白芍、牛膝、续断、菟丝子、狗脊各10g，杜仲、桑寄生各15g，红花6g，鸡血藤30g。
【随症加减】 肾阳虚衰，四肢不温，小便清长，舌淡苔白，脉沉细者，加肉苁蓉、淫羊藿各15g；肝肾阴虚，口苦咽干，小便短赤，舌红少津，脉弦细者，加枸杞子、黄精各10g；风寒湿痹，肢体酸楚，疼痛重着，午夜痛甚，活动后减轻，舌淡苔薄腻，脉濡细者，加独活、桂枝、秦艽各10g；湿热阻络，下肢关节有热感，遇热加重，扪之微热，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数者，去熟地黄，加桑枝、薏苡仁、忍冬藤各30g；气滞血瘀，疼痛固定，局部压痛明显，活动欠利，舌暗苔薄，脉弦者，加川芎、三七各10g；病位在颈椎，上肢麻木者，加姜黄、威灵仙各10g；病位在腰膝，关节积液者，加木瓜10g，五加皮15g，薏苡仁30g。
【治疗方法】 每天或2天1剂，水煎服，14天为1个疗程。如疼痛较甚，以致不能下床活动者，除伴有湿热兼症外，均可以舒筋活络之中药煎汤，加食盐、陈醋各适量，趁热湿敷或熏洗患处，每日1～2次。
【功效主治】 补肾益肝、壮骨强筋、祛风除湿、活血通络。
【临床运用】 临床治疗63例，结果显效26例，占41.3%；有效32例，占50.8%；无效5例，占7.9%。总有效率为92.1%。
【经验体会】 本病的发生本质在肝肾。肾藏精、主骨，肝藏血、主筋。肾精充足，肝血旺盛，则筋骨坚强有力，反之则痿弱不用。故本方以熟地黄、当归、白芍养血和营，益肾柔肝；狗脊、杜仲、续断、牛膝、菟丝子补肝肾，强筋骨；桑寄生祛风除湿，兼补肝肾；红花、鸡血藤活血行瘀，疏通经络。因该病疗程长，且易反复，故服汤剂好转后，应以酒剂或丸剂继续巩固治疗。方中人参大补元气；龟鹿二胶为血肉有情之品，善能填补精血；肉苁蓉、淫羊藿、补骨脂壮肾阳；枸杞子、山茱萸补肾阴；五加皮益气补肾，兼能祛风除湿。与汤剂药物组合，寒温并用，气血同补，筋骨并重，攻补兼施，使补而不留邪，攻而不伤正，共具补肾益肝、壮骨强筋、祛风除湿、活血通络之功。对病情较轻，或经治疗病情缓解者，应鼓励其参加适当的户外活动和力所能及的体育运动，以巩固疗效乃流水不腐，户枢不蠹之理也。
【方剂来源】 宏修.补肾益肝汤治疗骨性关节炎63例报告.中医正骨，2000，12（9）：51
8.蜂针加补肾活血方
【治疗方法】 采用中华蜜蜂活蜂直刺法。取穴：受损膝关节周围阿是穴、血海、足三里、梁丘、犊鼻、肾俞。操作：将蜜蜂1只，挟住蜂的腰段，螫刺在患者的1个已常规消毒的穴位上，留针5分钟后，将蜂螫刺拔出。蜂针后观察15～30分钟，若局部红肿直径小，而又无局部不适和全身反应者，为试针阴性反应，可接受常规的蜂针治疗。治疗时用镊子挟着活蜂腰段，对准穴位或痛点，蜜蜂则自然将尾针刺入，蜂毒通过螫针注入人体。一般留针10～20分钟后将蜂刺拔出。最初治疗蜂量一般由1～2只开始，每天增加2～3只，视患者的体质和病情而定，最后每天蜂量可达8～20只，每天或隔日治疗1次，15次为1个疗程。每疗程之间可休息3天。
同时内服补肾活血方：何首乌、淫羊藿、骨碎补、狗脊、牛膝、鸡血藤、赤芍各15ｇ，巴戟天、续断各12ｇ，红花、三棱各10ｇ。若关节红肿疼痛明显加防己、秦艽、海桐皮、姜黄；关节遇寒痛甚、恶寒加桂枝、防风、白芍、制川乌。水煎服，每天1剂，15天为1个疗程。
【功效主治】 祛风除湿，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗43例，治愈18例，好转22例，无效3例，总有效率93.02%。其中治疗1个疗程临床治愈者7例，2个疗程临床治愈者11例。
【经验体会】 本病多由于年老肝肾亏虚，筋骨失养，长期劳损，气滞血瘀，风、寒、湿、热痹阻经络。故治疗上宜补肾化瘀、祛风通络为基本原则。方中以何首乌、淫羊藿、巴戟天、骨碎补、狗脊益肾壮骨；红花、三棱、赤芍活血化瘀；配以牛膝、续断、鸡血藤补肾活血，祛风通络。全方以补肾活血为主，兼以祛风除湿，通络止痛，能调节免疫功能，改善血循环，促进组织修复。
蜂针疗法是将民间蜂螯疗法与针灸学原理相结合的一种治疗方法。即采用家养蜜蜂尾部的螯器作为针具，运用经络原理，在患者皮部施行针刺来防治疾病的方法。蜂毒含有多种酶类、脂类、多肽类等物质，作用于人体的神经、心血管、内分泌及免疫等系统，能抗炎，抗风湿，改善微循环，有较强持久的镇痛作用，促进机体新陈代谢，调节免疫力和抗病能力。蜂针既给人体经络以机械性刺激，同时自动注入皮内的适量蜂毒液还具有各种药理作用。蜂针继发的局部潮红充血还有类似的温灸效应。
因此，蜂针具有针刺、温灸、药物的多种效果，起到祛风散寒除湿、活血消肿、通络止痛作用，用于治疗痹证操作简单，疗效肯定。阿是穴又称压痛点、不定穴，为炎症病变处，取之蜂针，直达病所；血海养血活血，血行风自灭；足三里健脾化湿；梁丘、犊鼻为治膝肿痛之要穴；肾俞补肾散寒，诸穴合用疏通经络气血，补益肝肾，风寒邪气遂解。但蜂毒对人体是一种异性蛋白，可引起过敏反应，故蜂针治疗前必须试针，即试敏反应。局部反应常见有灼痛、潮红、微痒。全身反应为在蜂螯后2～3天出现低热、全身皮肤微痒、荨麻疹等症状，是蜂毒进入人体的免疫调节反应，程度因人而异，一般不需治疗，症状会自动消退。针后多饮水。
【方剂来源】 温伟强.蜂针加补肾活血方治疗膝关节骨关节炎43例.北京中医杂志，2003，22（3）：13
9.补肾壮骨汤
【药物组成】 骨碎补15ｇ，熟地黄30ｇ，杜仲15ｇ，牛膝15ｇ，穿山甲10ｇ，威灵仙15ｇ，细辛5ｇ，黄芪30ｇ，丹参15ｇ，鸡血藤30ｇ，黄精15ｇ，甘草5ｇ。
【随症加减】 疾病活动期，关节肿胀、疼痛明显时治以祛湿通络止痛为主，方中以威灵仙、牛膝、杜仲、穿山甲为主药；病情缓解期，治以补益肝肾、活血通络为主，方中以黄精、熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参为主药。加减法：膝关节肿胀明显者加薏苡仁20ｇ，土茯苓20ｇ；疼痛重者加蜂房10ｇ，桑寄生15ｇ，附子10ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。30天为1个疗程。
【功效主治】 以滋补肝肾、强筋壮骨、活血止痛、温经除湿。
【临床运用】 临床治疗42例，治疗1～3个疗程后，临床治愈23例（54.3%），显效10例（23.8%），有效6例（14.3%），无效3例（7.1%），总有效率为（92.9%）。
治验：李某，女，61岁。右膝关节疼痛8年，夜间尤甚，行走困难，近1个月来症状加重，曾有轻微外伤史。诊见膝部肿大，股四头肌萎缩，右膝髌骨下缘压痛，屈伸活动时疼痛加剧。Ｘ线片见右膝胫骨髁及股骨髁骨质结构明显增生肥大，并有骨赘形成，右膝关节内可见骨性关节鼠影，髌骨上缘股四头肌腱钙化。诊断：右膝关节退行性骨性关节炎。治疗：内服基本方，方中威灵仙、杜仲、牛膝用量加大，加薏苡仁、蜂房。2周后疼痛缓解，肿胀减轻，但活动及上下坡时仍然疼痛。仍用基本方服用8周后，疼痛、肿胀基本消失，功能明显好转。继续服用基本方治疗3个月后症状消失，膝关节屈伸自如，行走正常。
【经验体会】 本方补益肝肾为主，强筋壮骨、活血通络、温经除湿为辅，根据发病的不同时期和临床主要表现，调整药物的主、辅成分；根据中老年骨性关节炎的虚证特点，加用黄芪、丹参、黄精、熟地黄，益气活血止痛。补虚是治疗骨性关节炎之本，但加减中不能忽视对脏腑气血功能的调整，以及病变关节出现的风寒湿证或瘀证的表现，否则会影响疗效的提高。关节疼痛明显时，加用蜂房、附子、桑寄生，活血化瘀、通络止痛；关节肿痛明显，加用薏苡仁、土茯苓，健脾利湿。
【方剂来源】 季守贤.补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎42例.四川中医，2005，23（12）：82
10.祛瘀化痰汤
【药物组成】 川芎15ｇ，丹参10ｇ，红花10ｇ，鸡血藤15ｇ，半夏10ｇ，白芥子6ｇ，茯苓10ｇ，陈皮10ｇ，白术10ｇ，牛膝12ｇ。
【随症加减】 其中疼痛甚者加制川乌6ｇ，制草乌6ｇ；肿胀甚者加泽兰10ｇ，泽泻10ｇ；偏气虚者加黄芪30ｇ，党参15ｇ；偏血虚者加当归10ｇ，白芍10ｇ；寒盛者加威灵仙15ｇ，桑寄生10ｇ；湿盛者加薏苡仁10ｇ，虎杖10ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。2周为1个疗程。共用1～3个疗程。
【功效主治】 活血化瘀、祛痰利水。
【临床运用】 临床治疗176例，临床治愈62例，好转106例，未愈8例，总有效率95.45%。疗程最短2周，最长6周。
【经验体会】 受寒湿有关。膝关节骨性关节炎临床以体肥年高之人多见，由于老年人肝肾渐衰，脾失健运，肾失蒸化而致水湿停滞，阻碍气机，易致痰浊血瘀留滞关节则致病。另一方面，所谓肥人多痰，体形肥胖之人形盛气衰，气虚运化无力，亦可聚湿生痰，痰瘀互结，引起关节肿胀甚至畸形。痰瘀水同出一源，痰瘀既是阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱引起的产物，又是进一步引起水邪积聚的因素，正如唐容川所说：“血瘀既久，亦能化为痰水”，王肯堂也曾指出：“瘀则液外渗，则成水也”，在膝关节骨性关节炎中不可忽视水邪的作用。方中川芎、丹参、红花、鸡血藤活血化瘀，可以改善异常的血液流变学和血流动力学，而降低骨内高压；半夏、白芥子化痰散结，通络止痛，用于痰湿阻滞所致的肢体关节疼痛；茯苓、白术健脾利水渗湿，可以消除关节间隙及其周围组织中多余的水分，而使肢体关节肿胀消退；牛膝活血化瘀，引血下行，为引经药。全方配伍，共奏活血化瘀、祛痰利水之功，故对痰、瘀、水互阻而致的膝关节骨性关节炎，能起较好的治疗作用。
【方剂来源】 严培军.从痰瘀水论治膝关节骨性关节炎176例.南京中医药大学学报，2000，16（4）：249
