第6章 痛风性关节炎 (9)
治验：李某，男，46岁。平时喜食海鲜、肉类，好饮酒。1年前突发右足疼痛，行走不利，半月后好转，1年来已复发2次。检查：右第一跖趾关节灼热、肿胀、压痛。舌质红、苔黄腻，脉弦滑。血尿酸738μmol/L。X线摄片示右足第一跖趾关节未见明显异常。诊为痛风性关节炎，予开痹化湿汤治疗1个疗程，2周后复查，患部红肿疼痛消失，关节活动自如，血尿酸降至398.41μmol/L。随访1年未见复发。
【经验体会】 痛风性关节炎在中医属“痹证”范畴，患者多为形体肥胖，嗜食酒肉者，男性多于女性，且好发于中年以上者。主要病机是患者素体湿热偏盛，加之感受风寒湿之邪，内外相夹，湿热更盛。湿性重浊黏滞，故本病好发于下肢，病初可不痛，然渐积日久，湿热愈甚，蕴阻于经络关节之间而致关节红肿热痛。开痹化湿汤中乌头味辛而大热，除寒开痹，力峻效宏；桂枝性味辛温，通阳散寒，入营达卫，二者合用，既可散在表之寒，又可除在里之痼。寒水石、知母、赤芍清热凉血治热痹疼痛；土鳖虫、乌梢蛇为通窜活血之品，可逐瘀消肿；茯苓、薏苡仁健脾化湿；红花活血止痛；威灵仙除风湿并可调节免疫功能。全方合用，共奏温阳开痹、清热化湿、活血止痛之功。
【方剂来源】 楼向红.开痹化湿汤治疗痛风性关节炎32例.四川中医，2002，（7）：299
21.梅花针叩刺法
【治疗方法】 针具选用梅花针，患者取坐位，手、足放松，自然平放或垂地，手足下垫纸。用75%乙醇局部常规消毒，随之用梅花针在患处反复叩打，中度刺激，故局部皮肤明显发红，并有轻微渗血，同时可用左手拇指或示指的指尖在患者被叩打部位旁侧进行揉按，以减轻局部肌肉痉挛疼痛，如视其发病部位辅以拔罐，疗效则更好。隔日1次，术后嘱患者保持局部干燥，注意休息及禁食刺激类食物。
【功效主治】 疏散凝滞、祛邪通瘀、活血止痛、消肿。
【临床运用】 临床治疗23例，经2～4次治疗后，23例中显效15例，有效8例，总有效率100%。
治验：张某，男，48岁。2年前左足内侧第一跖趾关节突发性红肿、疼痛、活动受限。化验血尿酸8mg/ｄｌ，被某医院诊为“痛风”，经服用秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒等药物症状得以缓解。但此后每半年内该患处发作1～2次。查：左足内侧第一跖趾关节及足背红肿灼热，疼痛拒按，不能行走，由他人扶助活动。化验血尿酸9mg/dl，诊断：痛风、继用梅花针在患处反复叩刺，致皮肤发红渗血，在足背处辅以火罐拔之瘀血，第2天红肿疼痛减轻，再行叩刺，3天后患处肿痛消失，行走自如，半月后查血尿酸6mg/ｄｌ，1年后随访无复发。
【经验体会】 痛风病多因患者平素过食膏粱厚味，以致湿热内蕴，兼因外感风邪，侵袭经络，气血不能畅通，致局部红肿灼热、疼痛、功能障碍。治疗痛风的药物疗程较长，毒副作用大，费用贵，令患者难以承受。用本法治疗痛风安全简便、疗效可靠，且治疗后不易复发，患者乐于接受。采用该治法治疗痛风本着“血实宜决之”、“菀陈则除之”的治疗原则，以及病症情况，用梅花针刺络放血，通过皮部-孙络-络脉-经脉，起到调脏腑虚实，通经活络，平衡阴阳之作用。同时通过刺络放血改善了微血管的血道、流态、流速，改进了组织缺氧状态，从而达到了疏散凝滞、祛邪通瘀、活血止痛、消肿的效果。
【方剂来源】 成娅丽.梅花针叩刺治疗痛风23例.针灸临床杂志，1999，15（10）：33
22.排尿酸解毒汤
【药物组成】 黄柏、苍术、牛膝、滑石、莱菔子各15ｇ，薏苡仁、败酱草各30ｇ，附子6ｇ，地龙、威灵仙各20ｇ，甘草10ｇ。
【随症加减】 红肿重者加忍冬藤、连翘各30ｇ；痛重者加延胡索20ｇ，细辛3ｇ；夹瘀者加桃仁、三棱各10ｇ；结石加金钱草、海金沙30ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1周为1个疗程。配合外敷仙人掌糊剂：嫩仙人掌250ｇ，冰片、血竭各3ｇ。将嫩仙人掌捣碎为泥，冰片、血竭研细加入仙人掌糊内和拌均匀，密封保存。根据患部面积大小，将药糊摊在油纱布上，贴敷患处，外用敷料包扎。每天换药1次。
【功效主治】 清热解毒，燥湿利浊。
【临床运用】 临床治疗100例，治愈72例，好转18例，无效10例，总有效率为90%。
治验：熊某，男，42岁。患者因经常饮酒、食用海鲜。3年前，突然出现双足第一跖趾关节红肿疼痛，行走不便，经滴注青霉素，口服秋水仙碱、吲哚美辛后症状好转，但关节处仍有轻度红肿疼痛，尤以活动时加重，此后每遇饮酒、厚味或劳累后复发，开始每年发作1～2次，近一年来频繁发作，近日再次复发前来就诊。诊见：双足第一足跖趾红肿疼痛，触之灼热，夜不能寐，伴见胃脘饱胀，不欲饮食，口干口苦，肢体倦怠，小便黄，大便略干，2～3天1行，舌质红苔薄黄腻，脉滑数。血尿酸680μmol/L；Ｘ线片：左跖趾软骨缘邻近关节有不整齐透亮区。西医诊为痛风性关节炎。中医诊为热痹。证属脾虚湿滞，湿热内蕴，痹阻经络。治以清热利湿，通经止痛。方用排尿酸解毒汤原方，加延胡索、三棱各15ｇ，大黄6ｇ。每天1剂。外敷仙人掌糊剂，每天2次。内服外用12天后，红肿热痛全部消失，下肢活动正常，饮食佳，二便畅，舌淡红苔薄白，脉沉弦细。血尿酸320μmol/L。嘱患者忌酒，禁食高嘌呤食物，多喝清水。半年后随访，未再复发。
【经验体会】 痛风性关节炎是长期嘌呤代谢紊乱导致的疾病，有原发和继发之分。继发者多由于饮食不当，摄入高嘌呤物质过多，引起代谢障碍，导致尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症使然。中医理论认为，膏粱厚味，损伤脾胃，脾伤则运化失司，湿浊凝聚，久积成热，湿热浊邪内留脏腑，外注皮肉关节，故患者内而口苦黏腻、脘腹饱胀，外而关节肿痛。再者湿性重浊黏滞，易留注下焦，故而本病多发于下肢。给予吲哚美辛、秋水仙碱虽可止痛，但不能降低血尿酸量；用一般中医治湿痹之方，关节痛症状虽可缓解，降低血尿酸效果亦不佳。排尿酸解毒汤乃四妙散与薏苡附子败酱散、六一散为基本方。三方清热解毒，燥湿利湿，引药直达下肢；莱菔子消酒、肉、食积；附子、威灵仙、地龙通经活络，消肿止痛。全方共起排尿酸、消肿痛治本之效。外敷药中仙人掌清热解毒，冰片、血竭活血通经，患处局部直接用药，迅除标症之伤痛。内外夹击，收效更好。
【方剂来源】 陈志强.排尿酸解毒汤治疗痛风性关节炎100例.四川中医，2004，22（7）：58
23.祛风蠲痹止痛汤配合梅花针法
【药物组成】 急性期和发作期用祛风蠲痹止痛汤：萆薢15ｇ，赤小豆20ｇ，马齿苋20ｇ，土茯苓15ｇ，豨莶草15ｇ，防己10ｇ，威灵仙15ｇ，车前草10ｇ，金钱草20ｇ，海金沙15ｇ，薏苡仁12ｇ，泽兰10ｇ，秦艽10ｇ。慢性期和间歇期用自拟祛风蠲痹止痛汤加济生肾气丸：萆薢10ｇ，赤小豆12ｇ，马齿苋12ｇ，土茯苓10ｇ，豨莶草10ｇ，防己8ｇ，威灵仙10ｇ，车前草12ｇ，金钱草12ｇ，海金沙10ｇ，熟地黄15ｇ，炒山药10ｇ，山茱萸10ｇ，泽泻10ｇ，茯苓10ｇ，牡丹皮10ｇ，肉桂6ｇ，附子3ｇ，牛膝8ｇ。1天1剂，水煎早晚服。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。中药治疗15天为1个疗程。
配合梅花针治疗：患者取卧位，选阿是穴（疼痛局部）、五输穴常规消毒（2%碘酊常规消毒，再用75%乙醇脱碘），医者右手持消毒好的梅花针以腕力进行叩刺（直接经过患处的经脉及其表里经脉的五输穴重点叩刺）至点状出血；同时左手揉按叩刺部位旁侧皮肤，以减轻局部肌肉的痉挛疼痛和促进瘀血的排除。梅花针叩刺治疗隔日1次。急性期关节红肿热痛主症基本消失后、慢性期和间歇期，1周2次。均10次为1个疗程。痛风急性期和发作期次日取金黄膏用醋或蜂蜜调和外敷患处，隔日换药。
【功效主治】 清热解毒、疏通经络、消肿散结。
【临床运用】 临床治疗37例，治愈20例，显效9例，好转4例，无效4例，总有效率为89.2%。
治验：金某，男，56岁。左踝关节、左第1跖趾关节反复疼痛15年，加重1天。症见面色苍白，呻吟不已，呈急性痛苦面容。检查见左踝关节及全足背部明显红肿，左踝及左第1跖趾关节皮肤红肿灼热，疼痛剧烈不能触碰。血尿酸780.7μmol/L。诊断为痛风性关节炎急性发作期。梅花针叩刺结合自拟祛风蠲痹止痛汤治疗1次，第2天局部红肿、疼痛明显减轻。3天后红肿、疼痛等症状全部消失，复查血尿酸恢复正常。为了预防发作，每周梅花针叩刺2次，并结合自拟祛风蠲痹止痛汤加济生肾气丸，共治疗15天。同时嘱患者不食或少食高嘌呤食物，忌烟酒，多饮水。
【经验体会】 痛风属“痹证”、“历节风”范畴，由于先天禀赋不足，或年老体弱，脏腑功能失调，尤以脾肾二脏功能紊乱，脾失健运，升清降浊无权，肾阳不足，膀胱的气化功能下降，湿浊排泄缓少，加上平素嗜食膏粱厚味，以致湿热内生，湿热之邪流注经络，舍于关节，气血津液运行受阻，郁化热毒，壅遏血气致关节红肿热痛。日久则由于热毒煎熬，结成砂石。其病机为本虚标实，脾肾阳虚为本，风湿痰瘀为标。故治疗根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，急性期和发作期以清热解毒、疏通经络、消肿散结，慢性期和间歇期以补益脾肾、化湿散热、利尿排石为治疗大法。梅花针治疗是遵循“血实宜决之”、“菀陈则除之”的原则，疼痛局部刺络放血，通过皮部-孙络-络脉-经脉，起到调整脏腑虚实，通经活络，平衡阴阳作用。
同时，通过刺络放血改善了微血管的血道、流态、瘀点、流速，改善了组织缺氧状态。根据《难经·六十八难》“输主体重节痛”，选择五输穴梅花针叩刺放血，有很好的泻火解毒、疏通经络、行气活血、消瘀散肿作用。祛风蠲痹止痛汤有清热解毒、利湿消肿之功效，其中金钱草、海金沙、车前草清热利湿，利尿排石；马齿苋、土茯苓、萆薢、赤小豆清热解毒利湿，消炎退肿；薏苡仁利湿消肿，活血止痛；泽兰活血化瘀，行水消肿；豨莶草、防己、威灵仙、秦艽祛风湿，清湿热，止痹痛。慢性期和间歇期加济生肾气丸取温补脾肾、利水消肿之意，其中肉桂、附子补下焦之阳，以鼓脾肾阳气；熟地黄滋补肾阴；山药滋肾补脾；山茱萸滋肾益肝；牛膝、车前子利水而达温补脾肾，化气行水；泽泻利湿泻浊，可防熟地黄之滋腻；茯苓渗利脾湿，可助山药之健脾；牡丹皮清热凉血，活血化瘀。因此，梅花针结合中药治疗痛风性关节炎，可祛邪治标以化痰瘀，扶正治本以调理脾肾。
【方剂来源】 李种泰.梅花针结合中药治疗痛风性关节炎37例.四川中医，2005，23（9）：105
24.清热解毒泄浊汤
【药物组成】 金银花15ｇ，苍术、白术各10ｇ，土茯苓12ｇ，连翘12ｇ，黄芩10ｇ，石膏15ｇ，蒲公英20ｇ，制大黄10ｇ，泽泻10ｇ，紫花地丁12ｇ，黄柏15ｇ，当归10ｇ，炒枳壳10ｇ，延胡索15ｇ，生姜10ｇ，甘草15ｇ。
【随症加减】 尿酸高者加用萆薢、山慈菇、土茯苓，痛重者重用延胡索。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。外敷中药用如意金黄散与消炎止痛膏混匀后外敷红肿痛处。
【功效主治】 清热解毒，泄浊止痛。
【临床运用】 临床治疗32例，治疗后单纯疼痛缓解率为94%，有30例，疼痛缓解伴血尿酸下降15例，肾功能改善3例，2例配合解热镇痛药后缓解。
【经验体会】 痛风多发于中老年形体丰腴之人（近年有年轻化趋势），其脏气渐衰，又嗜膏粱厚味，久而加速脏腑功能失调，损害脾肾清浊功能，脾失健运则升清降浊无权，肾乏气化，则分清泌浊失司，于是水谷不归正化，浊毒内生，滞留血中，随血散布而发生病变，浊毒流注关节经隧，湿毒阻滞经络，不通而痛，为现代医学嘌呤代谢紊乱之高尿酸血症。急性期为浊毒郁而化热之象，故当清热解毒泄浊，缓解期当配合疏肝健脾益肾剂。本方金银花清气血热毒，合蒲公英、紫花地丁清热解毒凉血散结消肿痛。石膏治阳明热盛，知母苦寒质润助石膏清热之功并润燥滋阴，苍术、白术健脾燥湿利水，茯苓泽泻利水渗湿健脾，萆薢利湿祛浊祛风除湿，枳壳行气化痰破气止痛，延胡索行气止痛，诸药共奏清热解毒泄浊之功，此方寒凉，以生姜、甘草调和诸药以利吸收而不伤胃。
【方剂来源】 陈清华.内服外敷法治疗痛风性关节炎32例.现代中西医结合杂志，2002，11（24）：2434
25.清热凉血利湿方
【药物组成】 忍冬藤40ｇ，石膏40ｇ，黄柏12ｇ，苍术15ｇ，牛膝15ｇ，海桐皮15ｇ，威灵仙15ｇ，豨莶草15ｇ，羌活12ｇ，赤芍30ｇ。
