痞满（11）
四、枳实消痞丸
【方名】 枳实消痞丸（又名失笑丸）
【来源】 来源于金·李杲《兰室秘藏》。《兰室秘藏·卷上胃脘痛门》：“失笑丸(一名枳实消痞丸)：治右关脉弦；心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。”
【处方】 干生姜一钱，炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各二钱，半夏曲、人参各三钱，厚朴（炙）四钱，枳实、黄连各五钱。
【用法】 为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五丸、七丸、十丸，白汤下，食远服。
【功能】 行气消痞，健脾和胃。
【主治】 脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调。
【方解】
本方所治痞满为脾胃虚弱，升降失司，寒热互结，气壅湿聚所致。因脾为湿困，脾失健运，故见不欲饮食，倦怠乏力，大便不调等。证属脾虚气滞，寒热错杂。治宜行气消痞，健脾和胃，平调寒热。本方是由枳术汤、半夏泻心汤、四君子汤三方加减化裁而成。方中以辛温之枳实行气消痞，为君药。以辛苦性温之厚朴下气除满，为臣药。两药合用，以增强其行气消痞满之功。以苦寒之黄连清热燥湿以泻痞，半夏辛温和胃而散结除痞，用少量干姜温中祛寒，三药相合，辛开苦降，调其寒热，助枳、朴行气开痞除满；以麦芽消食和胃；用人参、白茯苓、白术、炙甘草补中健脾，祛湿和中，共为佐药。炙甘草调和诸药，兼使药之用。综观全方，消补兼施，寒热并用，为行气消痞良剂。方中枳实、厚朴用量独重，且黄连用量大于干姜，故本方消重于补，寒大于温，其治当属实多虚少，热重寒轻之证。
【现代应用】
1.现代用法 干姜3克，炙甘草、麦芽曲、茯苓、白术、黄连各6克，半夏曲、人参各9克，炙厚朴12克，枳实15克。每日1剂，水煎服。
加减应用：本方主治脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证。慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等，属脾虚气滞，寒热错杂者，均可用之。若偏寒者，应减黄连用量，加重干姜，或再加高良姜、肉桂等以温中散寒；脾虚甚者，应重用人参、白术以加强益气健脾之力；胀甚者，可酌加陈皮、木香等以加强行气消胀之功。
2.治疗功能性消化不良 ［彭文洪等，枳实消痞丸治疗功能性消化不良54例.中国中西医结合脾胃杂志，2000；8（4）：253］
方用：干姜3克，炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各6克，半夏、人参各9克，厚朴12克，枳实、黄连(姜汁炒)各15克。共研成末，汤浸蒸饼为丸，每丸9克。每次1丸，每天2次，疗程为4周。
主治：腹部痞满，厌食，上腹痛等消化不良症状。共治疗54例，显效31例，有效19例，无效4例。
3.治疗非溃疡性消化不良 ［梁开发.枳实消痞丸加减治疗非溃疡性消化不良.四川中医，1998；16（7）：26］
治疗76例。
治疗用枳实消痞丸：枳实、厚朴各15克，半夏、茯苓、白术、麦芽、生姜各10克，黄连6克，党参18克，甘草3克。若胃阴不足者减半夏、生姜，酌加玉竹、石斛；大便秘结不爽者酌加制大黄、瓜蒌；上腹部疼痛较甚者加木香、延胡索；胃中灼热伴反酸者可合左金丸；舌苔白而厚腻者加白蔻仁，并以苍术易白术。每日1剂，水煎服。4周为1个疗程。
结果：治愈20例；显效24例；有效28例；无效4例。总有效率为95％。服药时间最短者1个疗程，最长者3个疗程。
4.治疗胃脘痛 ［郭龙，等.枳实消痞丸加味治疗脾胃虚弱型胃脘痛38例.中国中西医结合消化杂志，2001；9（2）：126］
治疗113例，均为脾胃虚弱型胃脘痛病人。其中38例为治疗组，以胃痛隐隐、胃脘痞胀、喜按、神疲乏力、舌淡脉软弱为必具证。对照组75例为内科胃痛病人，包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎，胃黏膜脱垂，胃下垂，胆汁反流性胃炎，十二指肠球部溃疡等病例有胃痛者。
治疗组用枳实消痞丸加味：党参15克，白术、茯苓、麦芽、炙甘草、青皮、延胡索各6克，厚朴、半夏、神曲各9克，黄连、枳实各6克，干姜3克。每日1剂，水煎服。
对照组口服安胃得胶浆(磷酸铝凝胶，由台湾景德药厂制造)，每次20克，每日3次，餐后1小时服用。两组均以7天为1个疗程。
结果：治疗组显效20例；有效14例；无效4例，总有效率90%。对照组显效19例；有效49例；无效7例，总有效率91%。经χ2检验，两组比较，差异无显著意义(P＞0.05)。
５.治疗糖尿病性胃轻瘫 ［高学清，等.枳实消痞丸治疗糖尿病性胃轻瘫46例.吉林中医药，2003；21（11）：19］
治疗92例，均糖尿病诊断明确，病程超过5年；表现为上腹饱胀不适，食后加重，纳呆，嗳气或伴恶心甚则呕吐等胃轻瘫表现；胃镜、Ｂ超及实验室检查排除胃、肝、胆、脾、胰腺等器质性病变。其中治疗组和对照组各46例。
治疗组用枳实消痞丸治疗：枳实、党参、茯苓、白术、麦芽各15克，法半夏、厚朴、黄连各12克，干姜、甘草各6克。每日1剂，水煎服。对照组用普瑞博思片10毫克，每日3次，饭前30分钟服用。两组均以15天为1个疗程，连续治疗2个疗程后判定疗效。
结果：治疗组治愈26例；好转14例；无效6例，总有效率87%。
对照组治愈19例；好转12例；无效15例，总有效率67%。两组疗效比较，差异具有显著性(P＜0.05)，提示枳实消痞丸治疗糖尿病性胃轻瘫疗效明显优于普瑞博思。
6.治疗慢性胃炎 ［廖加维.加味枳实消痞丸治疗慢性胃炎60例.四川中医，2002；20（8）：37］
治疗60例，全部经过胃镜检查诊断为慢性胃炎。均有胃痛、胃胀、嗳气、恶心等症状。
治疗以枳实消痞丸合活血化瘀药为主：枳实、厚朴各15克，白术、茯苓、半夏、麦芽、丹参、延胡索、生姜各10克，党参18克，甘草3克。每日1剂，水煎服，20天为1个疗程。
结果：临床治愈35例；好转20例；无效5例。总有效率91.7%。最短治疗时间为2个疗程，最长治疗时间为6个疗程。
7.治疗胃的癌前病变 ［莫剑波，等.加味枳实消痞丸治疗胃的癌前病变30例.四川中医，2002；20（6）：44］
治疗60例，胃镜活检证实为慢性胃病伴见轻、中度胃黏膜肠上皮化生（IM）和异型增生（ATP）。
分为治疗组30例用加味枳实消痞丸（枳实、厚朴、党参、茯苓、白术、麦芽、郁金、白芍、半边莲各200克，黄连60克，制大黄、桃仁各100克，红花50克，木鳖子、甘草各30克，研末，炼蜜为丸，每丸7克）治疗，每次口服2丸，每日3次。对照组30例用香砂养胃丸，每次9克，每日3次。两组均服6个月为1个疗程，1个疗程结束后做胃镜、活检，同一病例治疗前后取活检部位及活检块数、病理科检验医师完全相同，随访1年以上。
结果：症状疗效上，治疗组中显效21例，有效5例，无效4例，总有效率87%；对照组中显效5例，有效15例，无效10例，总有效率67%。两组疗效比较差异有显著意义(P＜0.05)。病理疗效上，治疗组中度异型增生转为轻度20例，重度肠上皮化生转为中度1例，消失2例。对照组中度异型增生转为轻度5例，加重1例。
【研究进展】
1.促进胃排空作用 ［林 江，等.枳实消痞丸对大鼠胃排空影响的实验研究.中华消化杂志，1999；19（1）：45］
本研究观察枳实消痞丸对大鼠胃排空作用的影响，并从红细胞****胆碱酯酶活性和血浆胃动素两方面探讨中药的作用机制。
方法：8周龄的Wistar大鼠随机分成A组(枳实消痞丸组)、Ｂ组(枳实厚朴组)、C组(正常对照组)和D组(西沙必利组)4组。用药4周后，用核素法检测其胃液体排空功能，用微量羟胺法检测其红细胞****胆碱酯酶活性，用放免法检测其血浆胃动素。
结果：A组和Ｂ组的30分钟胃排空率分别为（42%±12%）和（44%±7%）(P＞0.05)，均高于C组的（32%±8%）；A组和Ｂ组的红细胞****胆碱酯酶活性和血浆胃动素分别为（0.41±0.06）vs.（0.38±0.08)微摩/30分和（91±18）vs.（88±22）皮摩／升（P＞0.05）。
结论：枳实消痞丸可能通过增强胆碱能神经功能和提高血浆胃动素水平来促进胃的液体排空，枳实和厚朴可能是方剂中起主要作用的药物。邹燕琴［邹燕琴，等.枳实消痞丸治疗功能性消化不良的实验研究.中药新药与临床药理，2001；12（3）：221］也进行正常小鼠及肾上腺素负荷小鼠胃排空及肠推进的实验，以及对大鼠胃酸、胃蛋白酶分泌影响的实验。
结果：枳实消痞丸能促进正常小鼠胃排空，对肾上腺素负荷小鼠胃排空亦有明显促进作用；能抑制大鼠胃酸、胃蛋白酶的分泌。这可能是其治疗功能性消化不良的作用基础。
2.对大鼠胃排空及血浆胃动素的影响 ［窦丹波，等.枳实消痞丸方及其拆方对大鼠胃排空及血浆胃动素的影响.中国中西医结合消化杂志，2002；10（5）：279］
本实验研究枳实消痞丸及其拆方和不同剂型对大鼠胃排空及血浆胃动素(MOT)水平的影响。
方法：大鼠分为标准组，正常对照组，西沙必利组，枳实消痞丸方饮片组(全方)，消法组，补法组、和法组，全方合煎冲剂组，全方分煎冲剂组，共9组，分别用0.9%NaCl溶液及各组药物灌胃4周后利用蛋白胨法测定胃排空；另分5组，放免法测定血浆胃动素（MOT）水平。
结果：除和法组外，各用药组的胃排空率均显著快于正常对照组(P＜0.01，P＜0.05)，而补法组和分煎冲剂组胃排空率又较全方组及西沙必利组为慢(P＜0.05)，其余各组两两间差异无显著意义。枳实消痞丸方具有促进胃动素（MOT）释放的作用，拆方研究表明方中消法组的药物起主要作用(P＜0.05)。
结论：枳实消痞丸方能显著促进大鼠胃排空及提高其血浆胃动素（MOT）水平，拆方研究表明其中的消法组药物(枳实、厚朴、麦芽)可能起主要作用。未发现冲剂和水煎剂之间的作用差别，但分煎冲剂作用较弱。
3.对功能性消化不良病人胃动力学及胃肠激素的影响
［邹燕琴，等.枳实消痞丸对功能性消化不良病人胃动力学及胃肠激素的影响.广州中医药大学学报，1999；16（4）：305］
为探讨古方枳实消痞丸治疗功能性消化不良（ＦD）的作用机制，用枳实消痞丸治疗功能性消化不良（ＦD）29例，并与口服吗丁啉片剂19例进行比较，观察两组治疗前后胃电图及血浆胃动素、血清胃泌素的变化情况。
结果：枳实消痞丸能增高胃电幅值(P＜0.05～P＜0.01)，提高血浆胃动素水平(P＜0.01)，降低血清胃泌素水平(P＜0.01)，其作用与吗丁啉相仿(均P＞0.05)。提示枳实消痞丸能有效治疗功能性消化不良（ＦD），可能与其改善胃动力学，调节胃肠激素分泌有关。
