第6章 噎嗝 (4)
“呕吐涎沫，即是呕吐津液。津液者真水，水由气化，亦由火致。推其津液枯竭之故，非气虚不能化，即火衰不能致也。倘不明此理，纯用滋润甘凉之药，以津养液，实所以涸津液之源，而速之死也。夫津液生于谷气，食入则噎，咽下之谷不多，焉能化津液而生精微？复吐涎沫，是津液涸竭于上，又何能下滋肠胃，故大便干如羊屎。气不上逆，则吐涎自止”。方用吴茱萸汤、大半夏汤。
3.养津液
(1)补脾阴：补脾阴可谓是吴静峰创见。“噎膈口吐白沫，人尽不渴，只因口中津液不下行……健脾阴则津液下行，肠胃滑润，……喉中津液不竭，上下通利”，“津液须摄于脾，今从口中流出，是脾气将败而尚未绝之候，急立法以救之，必因补脾阴之药而始解救”。补脾阴之方，吴静峰提供了五香救竭汤(枣仁、山药、莲子、麦冬、粳米，五味俱炒黄)和二米降液饮(陈仓谷米或秫米或蜀黏、陈粳米，炒黄)，炒黄则辛香入脾，直补脾阴之津液。吴静峰还说，“单用补水养血生津之药，以滋润脏腑，亦能获效于目前，不能收功末路。原药水之津液，悉从外借，不能奉养周身，故噎为上槁，膈为下槁，之外则成不治之症。今用此二方，以降口中之涎，仍复灌溉周身，再用养血液之药以继之，使津液之亡者可复而竭者能续也”。
(2)滋肾水：误服清消温胃之药，耗竭阴液。胃为肾之海，肾为胃之关，必大养肾水以滋肠胃之燥；肾水大亏，不能制火，胃中虚热上冲于心则见虚烦不寐，大便不通；真水已亏，内火焚炽，大肠阴尽腹痛，大便如羊屎。应大补肾水，兼生肺津，佐养血之品。方常用六味地黄汤加减。熟地黄、山茱萸、玄参，大养肾水，用量宜重；当归生肝血；麦冬滋肺津；车前子、牛膝引虚热从膀胱而出；加白芥子以化痰，《本草》云“常食白芥子，不得噎膈之症”。
四、余桂清治疗食管癌经验 ［张 新，等.余桂清治疗食管癌经验.中国中西医结合脾胃杂志，1999；7(3)：167］
余桂清，中国中医研究院广安门医院肿瘤科教授，中国抗癌协会传统医学委员会主任，中国中西医结合学会肿瘤专业委员会主任，是我国最早开展中西医结合治疗恶性肿瘤的著名专家之一。他创制的二术郁灵丹，治疗食管癌取得了较好的临床疗效。
1.善用二术郁灵丹
二术郁灵丹由白术9克，莪术15克，郁金9克，威灵仙15克，丹参15克组成。气虚者加太子参9克，茯苓9克，生黄芪30克；进食梗噎加夏枯草15克，急性子15克，石见穿10克，呕吐痰涎加陈皮6克，清半夏9克，竹茹9克，炙枇杷叶9克，生薏苡仁15克；胸闷、胸骨后疼痛加瓜蒌皮15克，徐长卿15克；放疗和化疗后白细胞下降加黄芪20克，当归9克，鸡血藤15克，枸杞15克，菟丝子15克；食管梗阻严重，不能下咽者，配合开道散(硼砂60克，火硝30克，硇砂6克，青礞石15克，沉香9克，冰片9克)服用，共研细末，每次口服1克，含化后缓缓吞咽，1小时1次，待黏液吐尽，能进食时，改为3小时1次，服2天后停药。除以上加减用药外，结合临床，适当选用经现代药理学研究证实具有抗癌作用的中药：白花蛇舌草、半枝莲、白英、藤梨根、急性子、石见穿、天龙(壁虎)、山豆根等，以增强疗效。
2.常用食管癌治则
（1）健脾益气：食管癌以脾胃虚弱，气血不足为本。因肿瘤的发生都存在有不同程度的免疫功能低下，多数病人又经手术、放疗、化疗的损伤，导致人体正气亏损，无力抗邪。以西医作为祛邪的手段，中医则重在扶正，以四君子汤健脾益气，扶正固本，调整机体的内部平衡，增强机体免疫功能，提高机体的抗癌能力。
（2）化痰散结：食管癌最常见的饮食梗阻、胸闷不畅、呕吐痰涎即是痰湿郁阻的见证，通过化痰散结可以缩小肿瘤，缓解梗阻。常用夏枯草、山慈菇、半夏、竹茹、炙枇杷叶、瓜蒌皮等，同时化痰必配理气，气顺则痰消，酌加陈皮、枳实、厚朴等。
（3）清热解毒：食管癌郁阻日久，必然化热蕴毒，毒邪内生，病人出现胸骨后灼热疼痛，不敢热饮，苔黄，便干。选加白花蛇舌草、半枝莲、白英、山豆根、冬凌草等，本类药物多有抗肿瘤活性，部分药物还能提高机体免疫功能。
（4）活血化瘀：食管癌之局部肿块，食管阻塞，胸骨后刺痛，舌质紫暗、瘀斑，均为血瘀表现。常用药物：莪术、三棱、急性子、丹参、赤芍等。较少应用剧毒药物及破血峻剂，因为此类药物损伤正气，易致肝、肾损害，还能诱发出血，有些病人虽能暂时缓解症状，但经多年观察统计，并不能延长生存期。现代医学认为，肿瘤病人的血液循环多处在高凝状态，致使血液中的有形成分容易在癌灶和癌细胞周围聚集，从而导致癌灶增长，同时高凝状态也容易使释放到血液中的癌细胞黏附于血管壁上，形成癌细胞血栓和新的转移灶。活血化瘀中药可降低血液凝集，改善周围循环，阻止癌组织的生长和癌细胞的转移。
五、梁剑波治疗消化系肿瘤经验 ［梁宏正.梁剑波名老中医治疗消化系常见肿瘤经验简介.新中医，1994；(8)：10—12］
梁剑波，广东省名老中医，主任医师，广东肇庆市人，1920年出生于医学世家，从医60多年，1978年被省政府授予“广东省名老中医”称号；1988年获省政府授予的“科技突出贡献专家”称号，并被卫生部授予“全国卫生文明建设先进工作者”称号；1991年获国务院颁发的政府特殊津贴，并被国家人事部、卫生部、中医药管理局确定为继承老中医药专家学术经验指导老师；1994年获“白求恩式先进工作者”称号。著有《医学津梁》等10余部医学专著。善治疑难痼疾，对常见的消化系肿瘤，用药拟方，独具特色。
食管癌在祖国医学中属噎膈范畴，梁老认为，本病多因长期嗜饮烈酒，或嗜食辛辣燥热之品，积热消阴，以致津伤血燥，日久瘀热停留，阻于食管而成，正如清何梦瑶指出：“酒客多噎膈，饮热酒此尤多。”《诸病源候论》又说“忧患则气结，气结则不宣流，使噎，噎，此塞不通也。”故七情所伤，情志郁结，肝气久郁则津液不能输布，积久而成痰浊，气滞则血液不得流畅而为瘀阻，痰瘀交阻蕴于食管，以致饮食难于下行，甚则食入即吐，遂成食管癌，其辨证可分为瘀血凝痰交阻食管，治宜活血祛瘀化痰解结，梁老以自拟消瘀解结饮治之：急性子、土鳖虫、石菖蒲、川贝母、郁金各10克，王不留行、丹参、南沙参各15克，当归、桃仁、红花各5克，清水煎服，本型还辅以牛乳韭汁丹参饮，方用牛乳500克，韭菜250克，捣汁，丹参30克，同煮，微温频呷服，痰瘀凝结，气虚津亏者，治宜扶正育阴，化痰散瘀，梁老以自拟育阴消结饮治之：花旗参、当归、石斛、赤芍各10克，黄芪、生地黄、花粉、丹参各15克，姜螂虫3只，田七末(冲)，桃仁各5克，清水煎服，或可兼服急性蚤甘丸：急性子60克，蚤休15克，甘草10克，研末蜜月丸，徐咽或含化，又可用生鹅血1碗，徐徐热饮下每天1次。
六、王瑞林治疗食管癌经验 ［王瑞林，等.食管癌药物治疗后存活5年以上40例报告.中华肿瘤杂志，1993；15（4）：300］
王瑞林，中国抗癌协会理事、河南省抗癌协会副理事长，1959年毕业于河南医学院从事肿瘤内科，重点研究食管癌的临床药物治疗。先后发表专业论文50余篇，参与撰写《食管癌》等专著5册。多次获国家及省科技成果奖。经国务院批准享受政府特殊津贴，近来进行的肿瘤增效化疗及综合治疗研究，现已取得进展。
王瑞林教授根据食管癌不同阶段、表现和病机分为6型，把抗癌药物组成一协定处方应用于食管癌的每一证型中。
协定方组成：山豆根、全瓜蒌、夏枯草、龙葵、丹参、香橼、冬凌草。气滞型治以抗癌除邪，疏肝理气，用协定方合逍遥散加减；梗噎型治以抗癌散结，理气降逆，用协定方合旋覆代赭汤加减；血瘀型治以活血化瘀，通经止痛，协定方选加当归、赤芍、川芎、红花、鸡血藤、丹参、延胡索、威灵仙、葛根等；痰湿型治以健脾祛湿，降逆化痰，协定方合利膈汤加减；阴枯阳衰型治以滋阴壮阳，益气养血，用协定方合扶正培本疗法（选用黄芪、党参、灵芝、当归、人参、白术、山萸肉、枸杞子、何首乌）；壅阴型治以疏壅透膈，开道通管，用协定方合开管散（牛黄、麝香、沉香、礞石、硇砂、火硝、月石、冰片）。
七、谢亮辰治疗食管癌经验 ［郑鸿志.谢亮辰治疗食管癌经验.辽宁中医杂志，1990；17（2）：21］
谢亮辰老中医年近八旬，行医任教50多年，对食管癌颇有研究，用药独到，疗效确切，在当地享有盛誉。谢老用开道散和食管饮治疗晚期食管癌，多能缓解症状，减少痛苦，延长生存。经15年的临床观察确有一定疗效。
1.食管癌病机的认识
食管癌属中医噎膈范畴。噎是食物通过食管时梗噎不顺，膈是指胸膈阻塞，饮食不下，噎常是膈的前期症状，常合称噎膈。中医对噎膈的病机早有认识。《内经》指出“三阳结，谓之膈”，《诸病源候论》：“忧恚则气结，气结则津液不宣流使噎”。谢老遵前贤之说，参照现代医学理论，结合自己临床经验，对食管癌的病机有所阐发。他认为忧思恼怒损伤肝脾，热毒入侵，内外合邪，而致气机逆乱，络脉瘀阻，日久成癥。
2.治法和方药 食管癌常用法则是：清热解毒、理气降逆、活血消癥。
基本方(食管饮)：半枝莲30克，白花蛇舌草30克，刘寄奴30克，金佛草10克，代赭石30克，柴胡10克，香附子10克，郁金10克，炒枳壳10克，沙参10克，麦冬10克，玄参10克，清半夏10克，丹参10克，另开道散3克(分3次冲服)。汤剂和散剂并进是取效的关键。
3.体会
（1）食管饮合开道散治疗食管癌作用缓和，但需长期用药，坚持直至痊愈为止。切不可满足于症状缓解而过早停药，贻误病情。
（2）食管癌溃疡型或伴有胃溃疡者，开道散减量或不用，加乌贼骨；食管气管瘘禁用开道散和食管饮。
（3）在服药期间忌食虾酱、韭菜、牛肉。
（4）临证时食管饮需随证加减。如大便干结加大黄；大便稀，倦怠乏力，脉虚细加党参、炒白术，酌减理气药；舌苔黄腻加薏苡米、瓜蒌，减养阴药。
注：开道散方：醋紫硇砂1 000克，紫金锭1 000克，冰片10克，麝香1克，共研细末，装瓶备用。全方具有消癥通窍，散火解毒之效，是治疗肉积癥瘕噎膈反胃的主药。
醋制紫硇砂法：紫硇砂加等量醋，再加适量水，至紫硇砂全部溶解后，取溶液熬枯即成。
八、王 沛诊治食管癌经验 ［王 沛，等.中医外科学.北京：中医古籍出版社，1995：46—78］
王沛，男，(1933—)，河北唐山人，教授，主任医师。现任中国中医药学会外科学会理事兼秘书长，北京中医药大学中医系中医外科教研室主任，东直门医院外科主任，博士生导师。主要著作：《中医外科学》、(高等院校协编教材)《中医外科学》(成人高考教材)、《中医外科治疗大成》、《医学百科全书·外科分册》、《疖疔证治》、《颈淋巴结结核》、《简明外科手册》等十余部。
王沛教授认为食管癌的病因病理主要体现在气、瘀、痰、毒、虚五字，临床症状表现为噎、吐、痛、梗、虚。王沛根据噎膈的特点，强调治法重点在于补肾降逆，化痰软坚为主，临床以“神农百草消癌汤”为主方，同时配伍补骨脂、女贞子、肉苁蓉、怀山药、代赭石、旋覆花、姜半夏、酒制大黄、硇砂等药物治疗食管癌收到了很好的临床效果。
