第7章 泄泻（2）
２.《素问·阴阳应象大论》：“寒气生浊，热气生清，清气在下，则生飧泄……湿盛则濡泄。”
认为泄泻发病原因为清阳之气下陷，湿邪侵犯等。
３.《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热，……澄彻清冷，皆属于寒。”
认为泄泻如发病急暴、泻下急迫，其病因多为热邪；若泻下清稀，完谷不化，其病因多为寒邪。
4.《素问·举痛论篇》：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”
认为泄泻是因为寒邪侵犯小肠，小肠功能受损，不能消化水谷而成。
5.《灵枢·师传》：“胃中寒，则腹胀，肠中寒，则肠鸣飧泄，胃中寒，肠中热，则胀而且泄。”
认为寒邪、热邪客于胃肠均可导致泄泻。
6.《素问·生气通天论》：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”
认为外感风邪，邪气在体内留连，影响水谷运化，可出现食已即泄，完谷不化。
7.《素问·金匮真言论》：“长夏善病，洞泄寒中。”
认为长夏之际易患泄泻。多以寒湿致病。
8.《素问·举痛论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”
情志的失调可以导致气机逆乱，引起泄泻。
9.《素问·太阴阳明论》：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄。”
说明饮食、起居失宜，可以导致五脏功能失调，亦可发生泄泻。
10.《素问·脏气法时论》：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”
11.《素问·脉要精微论》：“胃脉实则胀，虚则泄。”
12.《素问·宣明五气》：“大肠小肠为泄。”
说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。
二、秦越人《难经·五十七难》泄泻的分类
“泄凡有几？皆有名不？然泄凡有五，其名不同，有胃泄、有脾泄、大肠泄、有小肠泄、和大瘕泄。胃泄者，饮食不化，色黄。脾泄者，腹胀满泄注，食即呕吐逆。大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄之要也。”
战国时期秦越人将泄泻分为胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五泄。
三、张仲景《伤寒论》泄泻的辨证与治疗
１.《伤寒论·太阳病篇》第32条：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”
太阳与阳明合病者，言其既有发热恶寒，头项强痛，无汗之表证，复有腹泻之里证，二者同病，不分先后。自下利说明非误治而成，亦非里虚所致，而是太阳之邪不得外解，内迫阳明，下走大肠，使大肠传导失职，水谷不分，于是泄利自然而作。下利虽属里证，但由表证引起，而且病情偏重在表，故不需治里，只须解表，用葛根汤主之，使表和里自愈，亦称逆流挽舟法。
２.《伤寒论·太阳病篇》第162条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”
伤寒汗出，表证当解，或因病人脾胃素虚，或因汗不如法，表解后脾胃受伤，运化失职，兼有水气内停，水走肠间，辘辘有声，故腹中雷鸣下利，以生姜泻心汤，和胃降逆，宣散水气。
四、张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》泄泻的治疗
《金匮要略》中的“下利”包括了泄泻和痢疾两病，而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。
１.《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
这是论述表里同病的治疗方法。下利清谷腹胀满为里有虚寒；身体疼痛为外有表邪，治疗当以里虚寒证为急，故先用四逆汤温里，待里气充实后，而表证仍在时，再用桂枝汤以解表邪。
２.《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”
下利清谷而见“里寒外热”，是阴盛格阳的现象。里寒是疾病的本质，外热是疾病的现象，即所谓真寒假热之证。更见“汗出而厥”者，是阴从利而下竭，阳从汗而外脱，阴阳气不顺接，故四肢厥逆，病势危重，当急以通脉四逆汤回阳救逆。本方即四逆汤倍干姜，其温经回阳之力较四逆汤更强。
３.《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》：“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。”
“下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。”
“下利脉滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。”
“下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。”
以上论述实热下利的脉症与治法。下利本有虚实之分。若下利而心腹坚满，可知为实积中阻所致。察其脉象，寸关尺三部既不实大又不细弱，而见平脉，说明此属暴实下利而正气不虚，可以援用“通因通用”之法，急下其实，故以承气汤去其实积，其利自止。
五、孙文胤《丹台玉案·泄泻门》泄与泻的鉴别
宋代《丹台玉案·泄泻门》：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓：泻者，势似直下，微有不同，而其病则一，故总名之曰泄泻。”
宋代以后则有别于痢疾称“泄泻”，并指出泄与泻的鉴别。
六、朱丹溪《丹溪手镜·泄泻》各种泄泻的临床表现及治则方药
《丹溪手镜·泄泻》“泄泻，脉沉而细疾或微，欲食不下，目睛不了。又腹满泄、骛溏，此阴寒也。脉数疾，声亮，瀑注下迫，渴烦，小便赤涩，水谷消化，此阳热也。虚则无力，不禁固也，温之。实则圊不便，虚坐努积，下之。积泄，脾部脉沉弦，宜逐积。痰积，在太阴分，宜萝卜子吐之。水恣泄，乃大引饮，热在其上，水多入下，胃经无热不胜，宜五苓。风泄，久风为飧泄，水谷不化而完出也，肝病传脾，宜泄肝补脾。脾泄腹胀满，肠鸣，食不化，呕吐，宜理中汤。气泄，躁怒不常，伤动其气，肝气乘脾，脉弦而逆，宜调气。惊泄者，心受惊则气乱，心气不通水入。”
元代朱丹溪列举了寒、热、虚、实泄泻的临床表现，提出了痰积、水恣泄、风泄、气泄、惊泄等泄泻的治疗法则，同时提出了“理中丸，治冷泻、脾泻、虚泄。”“胃风丸，治气虚。”“补胃丸，治气虚下溜。”“平胃五苓散，治湿泄、水恣泄、热泄。”“椒术丸，治湿。”等。
七、董宿原《奇效良方》泄与泻的鉴别
《奇效良方》：“泄者，泄漏之义，时时溏薄，或作或愈；泻者，一时水去如注。”
明代医家董宿原指出泄与泻的不同临床表现。
八、李中梓《医宗必读·泄泻》治泻九法
《医宗必读·泄泻》：“（泄泻）治法有九：一曰淡渗，……一曰升提，……一曰清凉，……一曰疏利，……一曰甘缓，……一曰酸收，……一曰燥脾，……一曰温肾，……一曰固涩。”
明代医家李中梓在总结前人治泻经验的基础上，提出了这著名的治泻九法，是治疗学上的一大发展，为后世奠定了基础，其实用价值亦为临床所证实。
九、龚信纂《古今医鉴》阐述泄泻的病因病机
《古今医鉴》：“夫泄泻者，注下之症也，盖大肠为传送之官，脾胃为水谷之海，或为饮食生冷所伤，或为暑湿风寒之所惑，脾胃停滞，以致阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻也。”
明代医家龚信纂认为泄泻的发生，可因饮食不节或外感风寒暑湿，导致脾胃运化失常，大肠失其传送，清浊不分而发病。
十、张介宾《景岳全书·泄泻》对泄泻的病因病机、治则、方药论述
1.《景岳全书·泄泻》：“泄泻之暴病者，或为饮食所伤，或为时气所犯，无不由于口腹，必各有所因，宜察其因而治之。如因食生冷寒滞者，宜抑扶煎、和胃饮之属以温之。因湿滞者，宜平胃散、胃苓汤，或白术芍药散以燥之利之。因食滞而胀痛有余者，宜大、小和中饮之属以平之。因气滞而痛泻之甚者，宜排气饮，或平胃散之属以调之。因食滞而固结不散，或胃气之强实者，宜神祜（右）丸、赤金豆、百顺丸之属以行之。”
明代医家张介宾认为饮食、时气、寒湿等均可导致泄泻，并治以和中、燥湿、温胃等。
2.《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”
认为泄泻发生之根本，乃因脾胃受伤，水谷运化失职，水湿内盛，清浊不分所致。
3.《景岳全书·泄泻》：“凡脾气稍弱，阳气素不强者，一有所伤，未免即致泄泻，此虽为初病，便当调理元气，自非强盛偶伤者之比。”
平素脾胃阳气不足，如遇饮食、情志、起居失常，或外邪内侵，即可引起泄泻，虽为初病，治疗时亦应调补脾胃阳气为主。
4.《景岳全书·泄泻》：“凡脾泄久泄证，大都与前治脾弱之法不相远，但新泻者可治标，久泻者不可治标，且久泻无火，多因脾肾之虚寒也。”
久泄者，多因脾肾虚寒，治疗上应温补脾肾，以治其根本。
５.《景岳全书·泄泻》：“肾泻者，即前所谓真阴不足也，每于五更之初或天将明时，即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂愈而复作者，或有痛或有不痛者，何也？盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”
肾虚泄泻者，多于黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，此时因阳气最弱，阴气极盛，若肾中阳气不足，关门不利，则大便下泻。
6.《景岳全书·泄泻》：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰：治泻不利小水，非其治也。然小水不利，其因非一，而有可利者，有不可利者，宜详辨之。如湿胜作泻而小水不利者，以一时水土相乱，并归大肠而然也。有热胜作泻而小水不利者，以火乘阴分，水道闭涩而然也。有寒泻而小水不利者，以小肠之火受伤，气化无权而然也。有脾虚作泻而小水不利者，以土制水，清浊不分而然也，有命门火衰作泻而小水不利者，以真阴亏损，元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候。然唯暴注新病者可利，形气强壮者可利，酒湿过度，口腹不慎者可利，实热闭涩者可利，小腹胀满，水道痛急者可利。”
泄泻病证，多伴小便不利，故泄泻的治疗，多兼利小便。但泄泻者，小便不利的原因诸多，有的可利小便，有的则不能利小便，故临证时，须详察细辨。对于急性起病初发，而形体壮实者，或饮酒过度，湿热内生，或饮食不慎，外邪内侵，或实热内闭，小腹胀满者，可以利小便。
7.《景岳全书·泄泻》：“气泄证，凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”
肝郁泄泻者，多因情志失调，肝气不舒，横逆克脾，运化失常，水谷不化，每遇怒气进食，更伤脾胃，而成泄泻，此类病人，肝脾二脏同病，治疗时应疏肝健脾。
8.《景岳全书·泄泻》：“泄泻之因，唯水火土三气为最。夫水者寒气也，火者热气也，土者湿气也，此泻痢之本也，虽曰木也能泻，实以土之受伤也；金也能泻，实以金水同气，因其清而失其燥也。知斯三者，若乎尽矣，然而三者之中，则又唯水火二气足以尽之。盖五行之性，不病于寒则病于热，大都热者多实，虚者多寒。凡湿热之证，必其脉盛形强，声音壮亮，食饮裕如，举动轻捷者，此多阳者。虚寒之证，必其脉息无力，形气少神，言语轻微，举动疲倦者，此多阴也。故必察其因，而于初泻之时，即当辨其有余不足，则治无不愈，而也不致有误矣。”
