消渴 (11)
经行口糜消失或减轻，仍需据上法服药3个月经周期，以巩固疗效。8.治疗急性痛风性关节炎 ［黄淑兰，胡耐晓，孙 玲.加味玉女煎治疗急性痛风性关节炎33例.天津中医学院学报，1995，14（1）：21］急性痛风性关节炎属于祖国医学“热痹”的范畴，多发生于40岁以上的肥胖患者。因来势猛、痛苦大、愈后又易复发，所以治疗起来比较棘手。33例急性痛风性关节炎中男性32例，女性1例；年龄最低42岁，最高70岁；发病部位一侧跖趾关节发病22例，双侧跖趾关节交替发病9例，踝关节发病1例，双侧腕关节发病 1例；首次发病11例，反复发病22例，反复发病时间最长约达10年之久。均予加味玉女煎治疗。基本药物组成：生石膏30g，知母10g，麦冬10g，熟地黄30g，牛膝10g，金银花30g，丝瓜络 2g，赤芍30g，丹皮10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。随症加减：身体强壮且毒热炽盛者生石膏可加至60g；手关节发病者去牛膝加桑枝10g；疼痛剧烈者加壁虎10g；大便秘结者加生大黄（后下）10g；症状缓解后去熟地、麦冬，加苍、白术各10g。结果：显效15例，好转18例。
9.治疗慢性咽炎 ［葛美娟.玉女煎加味治疗慢性咽炎61例.安徽中医学院学报，1995，14（2）：21］61例慢性咽炎患者均为门诊病人，其中男性45例，女性16例；年龄18～30岁者15例，31～40岁者20例，41～50岁者22例，50岁以上者4例；病程最短6个月，最长6年。具体治法：基本方为生石膏（先煎）30g，麦冬、知母、桃仁、红花各9g，玄参、南沙参、北沙参各12g，土牛膝、桔梗、山豆根、蝉蜕各10g，薄荷6g。舌燥、心烦者加黄连、栀子；干咳、多痰者加贝母、天竺黄；咽喉干痒、灼热者加金银花、连翘；大便干结，数日一行者加生大黄；咽后壁淋巴滤泡肿胀突起者加赤芍、丹皮。每日1剂，10d为1疗程，可连服2～3个疗程。疗效：经1～3个疗程，临床治愈（咽痛等症状与体征消失，随访1年未发）9例；显效（症状消失，咽部黏膜充血、水肿基本消失，后壁淋巴滤泡减少）23例；有效（症状明显减轻）25例；无效4例，总有效率93.44%。
10.治疗急性牙龈炎 ［傅富根.清胃散合玉女煎治疗103例急性牙龈炎.上海中医药杂志，1994；28（6）：31］急性牙龈炎是牙周组织的一种炎症，尚可累及牙周膜、牙槽骨等深层牙周组织，造成牙龈红肿出血、牙松动、牙龈萎缩及牙槽骨吸收。目前，西医对牙龈炎还没有很好的治疗方法。傅富根以清胃散合玉女煎治疗急性牙龈炎103例，治愈94例，有效9例，有效率达100%，提示应用清胃散合玉女煎是急性牙龈炎早期治疗的积极措施。具体方法：用药前先做口腔局部处理，清除牙结石、牙垢及脓性物，用3%双氧水清洗，然后再服清胃散合玉女煎复方煎剂。组方：当归6g，生地黄12g，黄连6g，丹皮、黄芩、升麻各9g，生石膏（先煎）30g，熟地黄20g，知母5g。便秘者加大黄（后下）9g；牙龈肿甚者加天花粉15g、连翘9g、竹叶6g；牙龈出血明显者加蒲黄15g、仙鹤草15g、白茅根10g、旱莲草15g。每日1剂，2/d。1周后复诊，未痊愈者继用本方。停用其他西药。
【研究进展】1.化学成分 ［甄汉深，陈 勇，李鲜淑.玉女煎质量的实验研究.中国中药杂志，1997，22（7）：415—418］石膏为玉女煎之君药，采用化学反应法对石膏的成分进行分析，发现主要为含水硫酸钙。采用薄层层析法对方中的4味植物药进行鉴别，熟地黄主要含有β-谷甾醇与甘露醇等；麦冬含多种甾体皂苷，及少量β-谷甾醇、豆甾醇等；知母主要含皂苷，其次为还原糖、黏液质、鞣酸和脂肪油等；牛膝主要成分为三萜皂苷，水解后生成齐墩果酸，并含多量钾盐。采用薄层扫描法对其活性成分菝葜皂苷元、齐墩果酸进行含量测定，发现玉女煎中含菝葜皂苷元0.15%，齐墩果酸0.22%。2.药理作用 降糖作用：［张状年，刘华东，徐玉田.玉女煎治疗小鼠实验性糖尿病的药理研究.中国中医药信息杂志，2000，7（5）：36—37］玉女煎以10g/kg、20g/kg给小鼠连续灌胃给药7d，观察其对实验性糖尿病小鼠的降血糖作用。结果显示：该药对正常小鼠血糖无明显影响，对由四氧嘧啶所致的糖尿病小鼠有明显的治疗和预防作用，并显著对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高。
此外，该药给小鼠灌胃，其最大耐受量为275g/kg，相当于成人日用量的112倍；显示该药临床用药较安全。实验研究表明玉女煎有降糖作用，可能是一种治疗糖尿病的良好药物。五、金匮肾气丸【方名】 金匮肾气丸【来源】 出自张仲景《金匮要略》。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证治第十三》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之”。【处方】 干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚，炮）。【用法】 上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。若做汤剂，用量按原方比例酌减。【功能主治】 温补肾阳。主治证属阴阳两虚型下消。【方解】 张景岳认为“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”肾气丸以温阳药和滋阴药并用，属“阴中求阳”之类，为本方主要配伍特点。方中干地黄滋补肾阴，山药、山茱萸滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；并以少量桂枝、附子温命门真火，意在微微生长少火以生肾气，令阳气旺则气化复，气化复则水津升降不失其度，运行不停其机。
如同《医宗金鉴》称“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”其目的在于“益火之源，以消阴翳”。方中茯苓、泽泻有利水、渗湿功效，与桂附同用，温阳、利水相辅相成；丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻。体现了《灵枢·终始》所谓“阴盛则阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之”的法则。《医贯·消渴论》对本方在消渴病中的应用作了较详细的阐述：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸，上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗。试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，稿禾得雨，生意维新。”【现代应用】 1.现代用法 干地黄240g，干山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，茯苓90g，丹皮90g，桂枝30g，炮附子30g，为末，炼蜜为丸，每日1～2次，每次服10g，开水或淡盐汤送下。也可做汤剂，用量按原方比例酌减。
水肿明显者加牛膝15g，车前子30g；腰膝疼痛、小便不利、足冷足肿者加五味子60g，鹿茸30g。2.治疗肺心病心衰 ［宋秀月，管昌益.肾气丸合卡托普利治疗肺心病心衰30例.辽宁中医杂志，1994，21（12）：548］慢性肺心病心功能衰竭是肺心病的主要死因之一。如何有效纠正心衰，在肺心病治疗中占有重要地位。宋秀月等用金匮肾气丸合卡托普利治疗30例，其疗效比用洋地黄制剂、血管扩张剂及单纯用卡托普利更为显著。具体方法：金匮肾气丸（北京中药厂生产），每次40粒，3/d；卡托普利25mg，2/d。4周为1个疗程。停用洋地黄、利尿及血管扩张剂。治疗期间低钠饮食。结果：显效12例，有效16例，无效2例，总有效率93.33%。3.治疗结石性肾绞痛 ［傅士政，李金辉.加味肾气丸汤方治疗结石性肾绞痛33例.中国中医急症，1996，5（5）：208］33例结石性肾绞痛患者均确诊为中医石淋肾气亏虚证。
