积聚 (5)
2.治疗胸膜粘连 ［乔艾乐.膈下逐瘀汤治疗胸膜粘连60例.北京中医，1987，（4）6：24—25］60例胸膜粘连患者均经X线胸片或胸部CT等检查确诊，部分与肺结核、胸膜炎有关，其中男44例，女16例；年龄18～61岁；病程2～21月；服药32～64剂。均予膈下逐瘀汤加减治疗。基本方：当归、赤芍各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、元胡、乌药、丹皮各10g，香附12g，枳壳6～12g，甘草6g。兼风寒感冒者，加桂枝、荆芥、防风；兼风热感冒者，加金银花、连翘、薄荷；兼胸中郁热、咳吐黄痰者，加黄芩、桑白皮、瓜蒌；兼胸中有寒痰、咳痰稀白者，加干姜、细辛、五味子；兼气虚加黄芪、党参。结果：痊愈23例，有效2例，无效2例。3.治疗肝血管瘤 ［张纪宏.加味膈下逐瘀汤治疗肝血管瘤22例.江苏中医，1997，18（8）：21］22例门诊患者均经B超检查（其中10例行肝穿刺）确诊为肝血管瘤，其中位于肝左叶13例，右叶9例；单个16例，2个以上6例；直径12～45mm；男12例，女10例；年龄34～68岁，平均51岁；病程10天～2年。
予加味膈下逐瘀汤治疗3个月，基本药物为五灵脂10g、当归10g、川芎10g、桃仁15g、丹皮10g、赤芍10g、元胡10g、香附10g、红花10g、枳壳10g、甘草5g、虫15g、三棱15g。慢性肝炎者加黄芪、山药、丹参、麦芽；慢性胆囊炎者加柴胡、黄芩、郁金；胃脘痛者加降香、木香、山楂。疗效：临床治愈（症状消除，B超示肝血管瘤消失）2例，显效（症状消除，B超示肝血管瘤缩小70%以上）5例，好转（胁肋疼痛、脘腹不适基本消除或明显改善，B超示肝血管瘤缩小70%以下）12例，无效（症状无明显改善，B超示肝血管瘤无明显缩小）3例总有效率86.36%。4.治疗妇科病 ［曹利平.谢明远主任医师运用膈下逐瘀汤治疗妇科病的经验.陕西中医，2000，21（5）：214］谢明远善于运用膈下逐瘀汤加减治疗证属气滞血瘀型的子宫肌瘤、功能性子宫出血、痛经、慢性盆腔炎等妇科病，均取得满意疗效，并各举验案一例。
5.治疗糖尿病肾病 ［姚沛雨，胡亚峰.膈下逐瘀汤治疗糖尿病肾病30例.时珍国医国药，2000，11（9）：839］30例糖尿病肾病患者，合并视网膜病变者8例，合并周围神经病变者6例；年龄46～80岁，平均68岁。基本药物组成：当归15g，川芎12g，桃仁10g，丹皮12g，赤芍15g，乌药10g，红花12g，大黄（后下）8g，鬼箭羽15g，牛膝12g，云苓10g，黄芪30g，随症加减。配以中药****，方为生大黄10g、生牡蛎 30g、白花蛇舌草20g、土茯苓20g、附子6g，水煎2次，浓缩成100ml，保留****，每日1次，疗程同上。西医治疗：降糖药改为诺和灵R（低精蛋白胰岛素），配合血管紧张素转换酶抑制剂类药口服，黄芪注射液（成都地奥公司生产）、复方丹参针（上海第一制药厂生产）静滴，15d为1个疗程。共治疗两个2疗程。结果：显效7例，有效17例，无效6例，总有效率80%。6.治疗颈性腹泻 ［郑春富，刘亚军.膈下逐瘀汤内服外治颈性腹泻155例.陕西中医，2002，23（7）：604］颈性腹泻是由于颈椎病而引起的长期慢性腹泻。
颈椎病患者颈椎椎体不稳，椎动脉可直接压迫或交感神经纤维受刺激而发生血管痉挛，出现椎-基底动脉血流量减低，继而下丘脑缺血，反射性刺激视前区和视上区，干扰高级神经的正常活动，造成脑-肠轴的紊乱，进而胃肠道功能障碍引起腹泻。200例颈性腹泻患者，其中男78例，女122例；年龄21～70岁，平均45.9岁；病程6个月～31年，平均5.3年。随机分为治疗组155例，对照组45例。两组治疗前病情、症状、病程等无差异（Ｐ＞ 0.05）。治疗组以膈下逐瘀汤加减，基本方为桃仁、红花、白术、陈皮各10g，炒白芍、当归、玄胡各12g，川芎、五灵脂、香附、乌药、威灵仙、羌活、枳壳各9g，炒薏苡仁30g，甘草6g。随症加减。每日1剂，水煎服，药渣布包加白酒适量，放锅中蒸煮30min，外敷颈部。对照组以颈复康10g，3/d；四神丸9g，3/d。2周为1个疗程。结果：治疗组治愈122例，好转27例，无效6例，总有效率96.1%；对照组治愈23例，好转15例，无效7例，总有效率84.44%两组疗效相比有非常显著性差异（Ｐ＜0.01）。
7.治疗肠结核 ［杜豁然.膈下逐瘀汤与阳和汤治疗肠结核合并结核性腹膜炎1例.中医杂志，1981，22（4）：11］杜豁然根据具体病情运用膈下逐瘀汤与阳和汤加减治疗肠结核合并结核性腹膜炎1例。该例患者来诊时呕吐每日10余次，方中五灵脂气味难闻，易致恶心、呕吐，故改用穿山甲，而山甲性善走窜，搜风通络，攻坚排脓，散血消肿；久病气血俱虚加党参补气；鳖甲益阴除热、软坚散结、破瘀散肿，但呕哕、泄泻不宜服用，故于呕吐止后加入，以退阴虚血瘀之内热。疗效较为满意。8.治疗缩窄性心包炎 ［孙济东.膈下逐瘀汤治疗缩窄性心包炎有效.中医杂志，1981，22（8）：79］1例结核性心包炎并心包积液患者经抗痨、抗炎等治疗后症状减轻，但转为心包缩窄，拟予手术治疗，因患者及其家属不同意，改服中药。作者予膈下逐瘀汤加减治疗以活血化瘀、疏肝调气，取得满意疗效。基本药物组成：当归尾9g，赤芍5g，川芎3g，红花3g，五灵脂6g，桃仁3g，丹皮5g，乌药6g，香附6g，桔梗3g，枳壳5g，郁金5g，瓜蒌5g，蒲黄5g，延胡索5g。
9.治疗腹壁血栓性静脉炎 ［谢远明，马兴民，孙平川.中药方剂近代研究及临床应用.西安：陕西科学技术出版社，1989：298—299］1例腹壁血栓性静脉炎患者，女，30岁。主诉左上腹壁有一硬索状物，疼痛已1周。查患者左上腹壁有一绳状物，长约6cm，与左肋缘相平行，捏之疼痛，拉紧时，腹壁出现凹陷性浅沟，局部皮肤不发红。脉弦，舌象正常。证属脉络瘀阻，治宜逐瘀通络。处方膈下逐瘀汤：桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、丹皮、五灵脂、元胡各3g，乌药、甘草、香附、枳壳各6g。每日1剂，水煎分3次服。外敷《外科正宗》冲和膏。进药12剂后，腹壁索状物消失，疼痛亦随之消失。随访3年，病未复发。
【研究进展】1.化学成分 ［陈月开，周纪侃，黄淑萍，等.五灵脂无机成分的分析研究.中国生化药物杂志，1994，15（4）：241—244］五灵脂是膈下逐瘀汤中之主药，采用电感耦合射频等离子体测定仪测定五灵脂中15种微量元素含量为：铁（Fe）4 843μg/g，锌（Zn）1 935μg/g，铜（Cu）17.88μg/g，锰（Mn）76.5μg/g，铬（Cr）6.65μg/g，钼（Mo）159μg/g，钴（Co）5.08μg/g，镍（Ni）8.30μg/g，锶（Sr）139μg/g，镉（Cd）1.98μg/g，钠（Na）490μg/g，镁（Mg）20 101μg/g，钙（Ca）80 763μg/g，提示五灵脂内含人体必需微量元素铁、锌、铜、锰、铬、钼、镍、钴、锶等和常量元素钠、镁、钙等较接近人体日需要量。五灵脂水煎液的微量元素含量低于生药材；炮制品可减少铝的溶出。此外，尚含有多种氨基酸，如天冬氨酸、半胱氨酸、谷氨酸、甘氨酸、酪氨酸等，进一步研究证实上述几种氨基酸有较强的类SOD活性。
2.药理作用 （1）抑制体液免疫：［孙 洪，王雅贤，崔凯，等.膈下逐瘀汤对小鼠PFC反应的正交设计，以研究活血化瘀药物对小鼠体液免疫反应.中医药信息，1999，16（5）：46］实验研究表明：膈下逐瘀汤能明显抑制小鼠的抗体形成。方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、甘草对小鼠空斑形成细胞（PFC）反应有明显抑制作用，具有统计学意义（Ｐ＜0.05），其中桃仁、红花作用最强；方中丹皮、五灵脂、枳壳对小鼠PFC反应也有抑制作用，但无统计学意义。（2）抑制免疫功能：［刘伯阳，吕丽艳.膈下逐瘀汤对实验小鼠免疫功能的影响.齐齐哈尔医学院学报，1999，20（5）：431—432］为阐明活血化瘀理论与免疫学的关系，探讨活血化瘀药物对免疫系统的影响，30只小鼠被随机分为3 组。实验组灌胃治疗，每次0.5ml膈下逐瘀汤（用量按《医林改错》标准，常规煎煮后浓缩成100％浓度）；正常对照组每次予0.5ml蒸馏水灌胃；实验对照组予氢化可的松臀部肌内注射每只每日0.5mg，各组均每天给药1次，连续7d。结果表明膈下逐瘀汤对正常小鼠细胞免疫和体液免疫具有全面抑制作用，但不会破坏机体的免疫平衡。
（3）调节细胞因子：［崔 凯，王亚贤，张德山，等.膈下逐瘀汤对小鼠IL-2和SIL-2R影响的实验研究.中医药学报，1998，26（6）：54］30只小鼠随机分成3组，每组10只，正常对照组每天给予0.5ml 蒸馏水灌胃，0.5ml生理盐水肌注；实验组每天给予0.5ml（含生药65.5mg）灌胃，0.5ml生理盐水肌注；实验对照组每天给予0.5ml生理盐水灌胃，氢化可的松0.5mg肌注。结果表明，膈下逐瘀汤能降低正常小鼠血清IL-2含量，同时提高血清中SIL-2R的含量。（4）抗肝纤维化作用：［王建明，王和平，李兴斌.膈下逐瘀汤与柴胡疏肝散对实验性肝纤维化作用研究.中医药学报，1997，25（6）：49］60只大鼠随机分成6组，即膈下逐瘀汤水提液组、醇提液组；柴胡疏肝散水提液组、醇提液组；模型组及空白对照组。
皮下注射CCl4制备肝纤维化损伤模型，给药组每天灌胃给予相应药液7.2ml/kg，模型组与空白组给予同剂量水，除空白组外各组在给药后第6天均每隔3d皮下注射 1次含 CCl4 40％的橄榄油溶液至实验结束，42d后全部动物处死，摘取肝脏，立即用 10％甲醛溶液固定，石蜡包埋、切片、HE染色，观察纤维组织增生情况。结果发现膈下逐瘀汤组与模型组相比具有显著性差异（P＜0.05），而柴胡疏肝散组与模型组比较差异不够显著（P＞0.05），表明膈下逐瘀汤两组均有较好的抗肝纤维化的作用，以水提取液尤为明显。（5）改善微循环：［谢远明，马兴民，孙平川.中药方剂近代研究及临床应用.西安：陕西科学技术出版社，1989：300—301］研究证明膈下逐瘀汤有扩张周围血管，增加血流量，改变血液动力学，改善体循环和微循环，降低毛细血管通透性，调节机体新陈代谢和胶原组织代谢，调节内分泌和酶系统，参与免疫系统，促进组织间隙和体腔积液的吸收以及使增生的病理组织软化或吸收等现代药理作用。
（6）解除内脏平滑肌痉挛：［谢远明，马兴民，孙平川.中药方剂近代研究及临床应用.西安：陕西科学技术出版社，1989：301］实验表明：膈下逐瘀汤能解除内脏平滑肌痉挛，增加狗离体肠管壁血流量。通过改善微循环，改善病灶血运及组织营养状态，促使慢性炎症病变的局限吸收，溃疡愈合，以及变性组织增生性病变的吸收。三、少腹逐瘀汤【方名】 少腹逐瘀汤【来源】 出自王清任《医林改错》。《医林改错·卷下》：“少腹逐瘀汤治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或黯，或黑，或块，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。”【处方】 小茴香（七粒，炒），干姜（二分，炒），延胡索（一钱），没药（二钱，研），当归（三钱），川芎（一钱），肉桂（一钱），赤芍（二钱），蒲黄（三钱，生），五灵脂（二钱，炒）。【用法】 水煎服。【功能主治】 活血祛瘀，温经止痛。主治少腹积块疼痛。【方解】 本方以当归、赤芍、川芎为君药，活血祛瘀、养血调经。
