血证 (7)
（7）抑制抗癌药的毒性：［梁 蕾.中药可抑制抗癌药的毒性.四川中医，1987，5（4）：39］抗癌药Cisplatin对部分膀胱、卵巢、****癌及胃癌有效，但有较强的肾毒性、骨髓毒性、神经毒性，三黄泻心汤在投药前4～7d内服用有效率为100%。（8）抗动脉硬化作用：［吴智春.《金匮要略》泻心汤对实验性动脉粥样硬化大鼠主动脉细胞凋亡的影响及其机制研究.山东中医药大学学报，2003，27（3）：205］现代医学研究表明细胞凋亡是动脉粥样硬化（AS）病理改变的重要机制之一，而诱导血管平滑肌细胞凋亡的主要因素有氧自由基、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、一氧化氮及某些细胞因子，其中丙二醛（MDA）是氧自由基氧化细胞膜上磷脂形成的多种过氧化脂质的稳定存在形式，超氧化物歧化酶（SOD）则是胞质和线粒体中氧自由基最重要的猝死酶，而ox-LDL可诱发一系列与细胞增殖有关的反应，促进血管平滑肌细胞增殖，由于它主要存在于AS组织，是迄今为止最重要的致AS因素。
动物实验发现泻心汤可显著降低MDA水平，增强SOD活性，这可能是该方抑制细胞过度凋亡的机制之一；也可通过降低血浆ox-LDL而抑制AS的发生发展。全方还可有效抑制动脉壁内皮细胞损伤，以及血管平滑肌细胞增殖和表型的改变，即泻心汤是通过多靶点、多个代谢环节来治疗AS。五、小蓟饮子【方名】 小蓟饮子【来源】 出自严用和《严氏济生方》。《严氏济生方·小便门》：“小蓟饮子治下焦结热血淋。” 【组成】 生地黄（四两，洗），小蓟根（半两），滑石（半两），木通（半两），蒲黄(半两，炒)，淡竹叶（半两），藕节（半两），当归（半两，去芦，酒浸），山栀子（半两），甘草（半两，炙）。【用法】 每服四钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，空心食前。【功能主治】 凉血止血，利水通淋。主治尿血、血淋。【方解】 《素问·气厥论》说：“胞移热于膀胱，则癃溺血”，故血淋、尿血总由热聚膀胱，损伤血络，血随尿出，故见尿中带血或尿血；由于瘀热蕴结下焦，膀胱气化失司，故小便频数，赤涩疼痛；舌红脉数，亦为热结之征。治宜凉血止血，泻火通淋。
本方实为导赤散、六一散联用加止血药而组成，方中主以小蓟凉血止血为君药。臣以藕节、蒲黄凉血止血，并能消瘀，可使血止而不留瘀；滑石清热利水通淋，竹叶、木通、栀子清泄心、肺、三焦之火热并从下而去，即“淡而渗之，以竭其湿；凉而导之，以竭其热”。因热出血，且多伤阴，故用生地黄养阴清热、凉血止血；当归养血止血，引血归经，且可防诸药寒凉太过之弊，为佐药。甘草和中调药，是为使药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之功。本方的配伍特点是止血之中寓以化瘀血，清利之中寓以养阴血，符合“病在下者引而竭之”之治则，是治疗血淋、尿血属于实热的常用方剂。【现代应用】 1.现代用法 生地黄30g，小蓟根15g，滑石15g，木通9g，蒲黄9g，淡竹叶9g，藕节9g，当归6g，山栀子9g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂。疼痛较剧者去木通，加延胡索10g，乌药10g；蛋白尿、血尿者加黄芪10g，益母草12g，玉米须9g；易患感冒、多汗者加北芪10g，白术8g，防风6g。
2.治疗血精症 ［李 伯.小蓟饮子治疗血精症31例.安徽中医学院学报，1999，18(4)：30］31例血精症病人均服用过抗生素，病情仍反复发作。予小蓟饮子加减治疗，药物组成：小蓟、薏苡仁各30g，生地黄、石韦各15g，生蒲黄、干藕节、生栀子各12g，淡竹叶、木通、血余炭各9g。每日1剂，水煎，分2次服用。15d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。注意事项：治疗期间必须禁止性生活 3个月；有饮酒习惯者，治疗期间应戒酒。结果：痊愈（****由红色恢复正常，****镜检各项指标均正常，治疗结束后观察3个月无复发）22例，好转（治疗2个疗程后，****颜色外观正常，但镜检仍有少量红细胞，需要继续治疗者）6例，无效（治疗前后无变化）3例，总有效率90％。3.治疗肾挫伤 ［刘守海.小蓟饮子治疗肾挫伤23例.湖南中医杂志，1999，15(6)：43—44］23例肾挫伤患者受伤至就诊时间最长者6个月，最短者2h；双侧肾挫伤6例，单侧17例；均有明显腰部外伤史，患侧腰部压痛、叩击痛，肉眼血尿或镜下血尿。
均予小蓟饮子加减治疗，基本方：生地黄30g，小蓟15g，滑石15g，木通9g，蒲黄9g，藕节9g，淡竹叶9g，当归6g，山栀9g， 炙甘草6g。随症加减：病程短，疼痛较剧者去山栀、木通、淡竹叶，加五灵脂6g、延胡索10g、乌药10g；肉眼血尿者加三七（研粉吞服）6g；日久面色苍白、精神不振者去滑石、木通、淡竹叶，加人参（另炖）10g、丹参15g。水煎服，每日1剂。忌辛辣、酸腻之物。结果：痊愈18例，显效4例，无效1例，总有效率95.65％。4.治疗湿热型IgA肾病 ［洪江淮，郑 京，王 智，等.小蓟饮子加减治疗标证为湿热型的IgA肾病疗效观察.福建中医药，2000，31(1)：11—13］112例IgA肾病患者均表现为湿热型，以血尿为主症，随机分为治疗组61例，对照组51例。治疗组予小蓟饮子加减治疗，基本方：大蓟15g，小蓟15g，藕节15g，蒲黄10g，通草3g，车前子15g，生地黄15g，当归6g，栀子10g，茜草15g。
随症加减：气阴两虚者加太子参15g，黄芪15g，麦冬15g；肝肾阴虚者加麦冬15g，女贞子15g；肺肾气虚者加太子参15g，黄芪15g。同时加服中成药血尿灵；双嘧达莫25～100mg、藻酸双酯钠100mg、复方芦丁2片，均3/d；伴蛋白尿者加雷公藤多苷1mg／（kg·d）。对照组仅西药治疗。结果表明治疗组显效32例，有效23例，无效6例；对照组显效11例，有效17例，无效23例，两组疗效比较差异显著(P＜0.05)。5.治疗膀胱癌 ［李 虹.小蓟饮子加减治疗膀胱癌的体会.中国中医药信息杂志， 2001，8(9)：80］12例膀胱癌患者主症均表现为肉眼血尿，下腹隐痛，神疲。予小蓟饮子加减治疗，基本方：小蓟、鲜生地黄、蒲黄炭、半枝莲、石见穿、蚤休各30g，藕节15g，栀子、三棱、莪术各10g，淡竹叶10g，三七粉（冲服）5g，当归10g，木通(或通草)6g，六一散10g。随证加减：阴虚火旺者加知母、黄柏、山茱萸、牡丹皮、墨旱莲；脾气亏虚者加白参、黄芪、升麻、茯苓、白术；湿热内蕴者加木通、萹蓄、瞿麦、金钱草。2个月为1个疗程，每日1剂。
经2个疗程治疗后，结果为显效3例，好转7例，无效2例，总有效率83.33%。6.治疗经尿道前列腺气化术后出血 ［杨明霞，买孟江.小蓟饮子治疗经尿道前列腺汽化术后出血91例临床观察.新疆中医药，2002，20(4)：11］91例经尿道前列腺气化术后并发出血的患者，分为治疗组41例，对照组50例。治疗组予小蓟饮子加减，基本药物：小蓟15g，生地黄24g，车前子、枳实、竹叶各6g，焦栀子、藕节、黄柏各9g。水煎，每日服2次。对照组予酚磺乙胺注射液2g静滴，每日1次。结果：治疗组平均止血时间为（4.21±1.98）d，对照组平均止血时间为（5.26±2.12）d。经统计学处理，两组临床治疗比较无显著性差异(P＞0.05)，表明小蓟饮子口服及酚磺乙胺静滴对前列腺气化术后并发症的治疗均有良好的临床疗效。7.治疗急性肾小球肾炎 ［周卫文.小蓟饮子治疗急性肾小球肾炎42例.中国民间疗法，2003，11(5)：45］急性肾小球肾炎是临床常见病，起病急，以血尿、少尿、蛋白尿、水肿及高血压为主要表现，6～10岁儿童多见。62例患者随机分为治疗组42例，对照组20例。
治疗组用小蓟饮子加减，基本方：生地黄20g，小蓟12g，滑石9g，木通9g，蒲黄6g，藕节9g，淡竹叶9g，山栀子9g，炙甘草6g。随症加减：舌红苔黄腻者加白茅根9g，牛膝6g；舌淡苔薄白者加党参9g，当归6g，白术6g，益母草6g。每日1剂，水煎，分2次服。对照组辨证施治，风热袭肺者予越婢汤加减，水湿浸渍者予五苓散合五皮饮加减，湿热浸淫者予麻黄连翘赤小豆汤加减，每日1剂，水煎，分2次服。治疗初期，两组均同时配合青霉素320万U静滴，每日1次，连用7d。结果表明：治疗组中34例痊愈，8例好转，全部获效；对照组是6例痊愈，13例好转，1例无效。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。8.治疗原发性肾小球性血尿 ［杜彩兰，黄志英.小蓟饮子治疗原发性肾小球性血尿50例临床观察.中国实用医学杂志，2004，3(2)：202］50例原发性肾小球性血尿患者均予小蓟饮子加减治疗，基本药物：生地黄20g，小蓟30g，蒲黄10g，藕节10g，当归10g，茜草根15g，白茅根30g，侧柏叶25g，仙鹤草15g。
随症加减：咽喉痛、口苦、发热或扁桃体肿大者加蝉蜕、千层纸、射干、黄芩；易患感冒、多汗者加黄芪、白术、防风；乏力、舌淡胖、脉细者加黄芪、党参；腰酸无力者加续断、女贞子、金樱子、杜仲；蛋白尿、血尿者加黄芪、益母草、玉米须。每日1剂，水煎，分2次服用。结果：临床治愈28例，显效17例，无效5例，总有效率90％。【研究进展】1.化学成分 ［张来新.从小蓟中提取止血药成分咖啡酸.中成药， 2002，24(10)：807—808］小蓟根为小蓟饮子的君药，实验研究证实小蓟根中含蒙花苷、刺槐素、刺槐素-7-鼠李糖葡萄糖苷、芸香苷、原儿茶酸、咖啡酸、绿原酸、******，尚含有4-羟基-B-******(酪胺)，其中咖啡酸具有较好的止血作用。
2.药理作用 （1）升压作用：［李 郁，王国栋.大、小蓟的比较区别.新疆中医药，2003，21（4）：44］实验研究表明：每克小蓟所含升压物质相当于去甲肾上腺素14μg，其煎剂、酊剂按70mg/kg静注，对麻醉犬、兔均有类似肾上腺素升压作用，同时缩小肾容积、脾容积；对离体蛙心及兔心亦呈类似肾上腺素兴奋作用；对兔耳血管及大鼠下肢灌流均使血管显著收缩，即小蓟具有肯定的升压作用。（2）消炎抑菌作用：［李 郁，王国栋.大、小蓟的比较区别.新疆中医药，2003，21（4）：44］小蓟根煎剂按10g/kg对大鼠甲醛性关节炎的肿胀有一定消炎作用；煎剂在试管内对溶血性链球菌、肺炎双球菌及白喉杆菌均有一定抑制作用。
3.其他 小蓟饮子的君药之争［贾 波，赖玉琴.小蓟饮子的君药是哪味.中国医药学报，2002，17(1)：49—50］后世医家对小蓟饮子的君药有三种观点：（1）生地为君：汪绂之《医林纂要探源》卷7认为“热结下焦，热在血分，阴不足也。邪凑所虚，肾阴不足，热随水道下行，而侮所不胜，相火合焉，二腑皆热，火沸而血妄行，则或从溺以出。热结而艰出，故血淋也。去血分之热，止其妄行，而君以生地黄，佐以当归，水壮而血有所滋，热清而下焦不结矣”。卫生部规划教材《方剂学》第6版则强调“生地黄量大，凉血止血、养阴清热”为君。（2）山栀、木通、竹叶为君：张秉成之《成方便读》卷2指出，本方证乃“心移热于小肠，小肠移热于膀胱，山栀、木通、竹叶，清心火下达小肠，所谓清其源也，故为君药。”（3）小蓟为君：卫生部规划教材《方剂学》第5版谓“血淋、尿血总由热聚膀胱，损伤血络，血随尿出……方中主以小蓟凉血止血，为君药。”
