第9章 肥胖症 (3)
7.主要症状、体征的变化 患者不仅体重减轻了，而且饮食、大小便、睡眠、精神状态等也有不同程度的改善，充分体现针灸具有的“疏通经络，调和阴阳气血”作用。8.对其中96例患者所作的针灸减肥机制研究结果初步显示 通过针灸，患者的内分泌功能、糖与脂肪的代谢都得到了良好调整，空腹血糖、三酰甘油、外周5-羟色胺等均有降低。说明针灸减肥的疗效是可靠的，其调整脾胃功能、化脂降浊作用是明显的。
六、吴继武推拿减肥 ［吴继武，王莎萍，罗 漫，等.循经点穴推拿减肥3782例.陕西中医，1995，16（2）：49］吴继武等用循经点穴推拿手法（让患者取仰卧位，术者循肺、胃、脾、肾经走行部位进行推拿，点中府、云门、提胃、升胃、腹结、府舍、中脘、气海、关元等穴，然后换俯卧位，推拿膀胱经，点脾俞、胃俞、肾俞等穴，有并发症者加相应经络穴位）治疗单纯性肥胖症及体重在正常范围但要求减肥的患者3782例，总有效率为96.2%，其中临床痊愈率21.3%，显效72.7%，有效23.5%，无效3.8%，提示：1.循经推拿点穴减肥疗法通过经络系统及脏腑功能的调节疏导，清胃热、利水湿、助脾运、活气血，使体内停聚的脂膏消解、湿浊排泄、气机通畅、阴平阳秘，有效地消除患者的异常饥饿感和过度疲劳感。2.部分接受测试的推拿患者，治疗后空腹血糖在正常范围内有上升趋势，白细胞计数增多，血浆总胆固醇和三酰甘油有下降趋势，高密度脂蛋白上升。心功能测定发现治疗后左心室射血时间延长，射血前期收缩时间变短，心肌收缩功能明显好转。
七、乔保均从肝脾论治肥胖 ［乔振刚.乔保均医案.北京：北京科学技术出版社，1998：62—98］河南省名老中医乔保均行医50余载，认为肥胖症的形成与肝脾密切相关。肝藏血，主疏泄。若肝失疏泄，气机横逆犯脾，脾失健运，可内生痰浊；或肾水不足，水不涵木，肝阳上亢，日久必炼津为痰，均可形成肥胖症及高脂血症。前者多见于长期精神抑郁、情志不遂的患者，治疗重点为疏肝调肝，宜逍遥降脂饮：柴胡、牡丹皮、白术各9g，当归、佛手各15g，白芍20g，茯苓、泽泻各30g，薄荷5g，山楂15g，甘草6g。后者多兼高血压，治疗重点为平肝柔肝、育阴潜阳，方用育阴降脂饮：辽沙参、川牛膝、枸杞子、麦门冬各13g，生地黄10g，白芍、钩藤各30g，莱菔子、菊花各9g，决明子、当归、泽泻、地龙、夏枯草各15g。
若头痛较剧者，加明天麻15g、葛根30g、丹参10g；头晕较重者，加生龟甲（先煎）30g、蒸首乌15g；腰膝酸软者，加杜仲、桑寄生各15g，山茱萸10g；血压持续不降者，加罗布麻30g、羚羊角粉（冲服）1g，磁石（先煎）15g。形体肥胖者大都营养过剩，因恣食肥甘，而内酿湿热。湿热困脾，健运失职，津液代谢障碍，加之热邪煎熬，湿邪凝聚为痰。累积皮下则肥胖臃肿，渗润血中则血液黏稠，常见身重乏力、胸闷气短、头晕、健忘诸症。治宜健脾化痰，淡渗利湿。常用化痰降脂饮（泽泻、猪苓各30g，法半夏9g，橘红13g，山药、白术、生山楂各10g，薏苡仁、生首乌、车前草各15g）。头晕明显者酌加天麻，视物昏花者加菊花、枸杞子，腻苔难化者加藿香、佩兰。
八、于嫦琴光灸减肥 ［于嫦琴，赵树华，赵学良，等.光灸治疗儿童单纯性肥胖症的临床观察.中国中西医结合杂志，1998，18（6）：348—350］于嫦琴等选用光灸减肥仪（自制）治疗儿童单纯性肥胖症101例，每次选体穴3～5个，选穴为中脘、巨阙、足三里（双侧）、内分泌、交感、天枢、大横、气海、关元、丰隆（双侧）、阴陵泉（双侧）、三阴交（双侧），用光波在体针穴位上照射，上述穴位交替应用；同时设耳穴组101例，选穴为神门、内分泌、交感、肾、肾上腺、胃、脾，每次选穴3～4个，埋藏王不留行子，胶布固定，每日自行按压３次，尤其饭前或饥饿时按压，每次每穴按压3～5min，一周后更换穴位。3个月为1个疗程。治疗后，身高、体重、肩胛下、髂嵴上、腹侧壁、肱二头肌、肱三头肌、胸围、腹围、上臂围、大小腿围等指标明显降低。光灸组与耳穴组差值比较，除腹侧壁外，其余各项肥胖指标均有非常显著性差异（Ｐ＜0.01），说明光灸疗法明显优于耳穴疗法。光灸治疗仪是依据中医经络理论，把针灸与光疗合为一体，循经照射而起效。
光灸中脘、巨阙、足三里有抑制食欲、减轻胃肠蠕动作用；天枢、大横疏调肠腑，理气通便；气海、关元理气消积降脂。光灸仪照射上述穴位7～10次后，肥胖儿食量减少，食欲亢进改善，经过3个月治疗，体重减轻，减肥不减体力，从而形成一个良性循环。光灸减肥安全、有效、无痛、无创，无任何副作用，易为儿童接受，为肥胖儿童的治疗开辟了一条新途径。九、熊曼琪治肥胖注重调整生活方式 ［熊曼琪，邓兆智.内分泌科专病与风湿病中医临床诊治.北京：人民卫生出版社，2000：182—183］熊曼琪教授是广州中医药大学博士生导师，广东省名中医，擅长内分泌及代谢性疾病的诊治。熊教授认为肥胖症的治疗应注意以下四点。1.生活调理 肥胖病人宜居住在三楼以上的较高楼层，从客观上迫使肥胖病人爬楼梯运动；居室内也可配备运动器材，便于运动。床铺不能太软，要有相当的硬度，以便全身均匀支撑。要限制肥胖病人的睡眠，制订适宜的作息时间表，并提醒和督促病人按时执行，这样既可保证肥胖病人足够睡眠，又不致睡眠过多。
肥胖病人睡眠时一般较深，肥厚的咽部下垂易压迫咽喉部，引起打鼾，可鼓励病人取侧卧位，注意观察病人有无呼吸暂停现象、暂停时间和间隔时间，并加以记录，以便及时处理。肥胖病人的衣着宜宽大、柔软、透气性好，这样便于穿脱，并注意勤换洗，以保持清洁和干燥，夏天因出汗多尤须如此。使用减肥带等紧身物对减肥有一定帮助，但不易24h佩戴，入夜应适当放松，以改善血液循环。肥胖病人极易出汗，重度肥胖者股间、腹部、颈项等赘肉重叠的皱褶处由于通气不良和汗液浸渍，容易发生糜烂或湿疹，因此对肥胖病人应加强皮肤护理。可鼓励肥胖病人多洗桑拿浴，这样消耗的能量较多，并可除去一部分水分，有助于减肥。2.饮食调理 肥胖病人的饮食调理原则是能量负平衡，即摄入总热量低于消耗总热量，使机体消耗多余的脂肪而达到减肥目的。具体来说，就是限制食物中的脂肪、糖类的含量。一日三餐的热量分配宜遵循早吃够、午吃好、晚吃少的原则，多进纤维素类食物，延长进餐时间，鼓励餐后散步。大豆中含有较高脂肪，但其中不饱和脂肪酸占60％左右，远较其他植物油要高，因而不利于高脂血症及肥胖症的发生，是肥胖症及糖尿病患者最好的热量来源。
绿豆芽含水分极多，产生的热量极少，能被人体吸收的基本上是水分，因而不利于脂肪的堆积；黄瓜是公认的减肥食品，由于纤维素多，在肠道吸水后有膨胀作用，不但能增加饱胀感，减少进食量，还因其有明显的通便作用，能同时排出肠道中过多的营养物质，在减肥食物中占有重要地位。香菇、木耳、发菜、海带、紫菜、干贝和鱼翅等蛋白质含量远较其他蔬菜高，且含有某些特殊的营养素以及特殊的化学成分，能降低脂肪含量，对于肥胖病的预防具有重要意义。肥胖症的药膳值得重视，常用的有：（1）荷叶粥：新鲜荷叶1张（或干荷叶20g），粳米100g。将荷叶切成细丝，加水煎成200ml，去渣加粳米煮成稀饭食用。用于治疗内热型单纯性肥胖症。（2）萝卜粥：新鲜连皮萝卜500g，粳米100g。
将萝卜切成小块同煮成粥食用。适合于内热便结的肥胖症患者。（３）冬瓜粥：新鲜连皮冬瓜100g（或冬瓜仁20g），粳米100g。将冬瓜切成小块（或将冬瓜仁煎水去渣）与粳米同煮成粥供食用。适用于湿浊中阻、内热炽盛的肥胖症患者。（４）凉醋拌黄瓜：新鲜黄瓜500g，食醋10g，精盐6g，调味品少许。将新鲜黄瓜切成薄片在沸水中烫一下加精盐、食醋及调味品即可食用。适用于痰热壅盛的肥胖症患者。（５）海带烧木耳：鲜海带250g，黑木耳20g，芹菜100g，香醋12g，调味品适量做成菜肴食用。适用于瘀血阻滞的肥胖症。3.精神调理 建立肥胖病人良好的精神状态，既有利于矫正不良心理行为，也有利于肥胖的防治。
许多肥胖病人对减肥的重要意义认识不足，常对医生或药物形成单纯依赖性，对这类病人要重点帮助他们克服被动心态；对那些减肥受挫而丧失信心的病人要设法树立起他们的信心，共同分析减肥失败的原因，找出问题的症结，有针对性地加以改正，初见成效时及时给予鼓励；对贪食的病人，应充分说明贪吃的危害性，帮助病人制订合理的生活和饮食计划，采取各种手段分散病人对食物的注意力，尽量减少病人贪吃的可能。肥胖病人一般都懒于运动，尤其是重度肥胖者，几乎是连日常起居都觉困难，这固然与形体过度肥胖行动不便有关，更重要的是心理原因，缺乏吃苦精神，贪图安逸，得过且过，没有树立正确的人生观，对这类病人要培养其独立、自立的健康心理，提醒和督促其按计划进行适当的活动与锻炼。4.重视预防 改变不正常的饮食习惯，如餐餐大鱼大肉的高脂饮食；根据个人年龄与身体条件经常做一些体育活动和户外活动；不吃零食和甜品，不吃宵夜。
