肥胖症 (5)
”本方是在四君子汤的基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治疗脾胃气虚的基本方；参苓白术散兼有和胃渗湿及保肺之功，适用于脾胃气虚夹湿之证，亦可用于肥胖症之脾虚不运型。【现代应用】 1.现代用法 莲子肉9g，薏苡仁9g，缩砂仁9g，桔梗6g，白扁豆12g，白茯苓15g，人参15g，甘草15g，白术15g，山药15g，水煎服，每日1剂。反复感冒者加生黄芪10g，紫苏叶6g；肝火上炎者加龙胆草10g；血瘀者加丹参12g，没药10g。2.治疗抗痨药的胃肠道副作用 ［郝小萍，杨清芬.参苓白术散治疗结核药致胃肠道副反应30例疗效观察.新中医，2003，35（5）：34］部分肺结核病人服用抗结核药后，引起恶心呕吐、食欲减退、腹泻等不良反应。用参苓白术散随症加减治疗30例证属脾胃气虚型患者。方药组成：山药30g，党参、茯苓、薏苡仁各15g，白术、白扁豆、莲子各12g，炙甘草、砂仁、桔梗各6g。
兼见口淡口干，咳嗽无力，痰清色白，午后潮热，盗汗自汗，气阴耗伤者，加黄芪、沙参、玉竹等益气养阴，和胃止呕；兼见口干口苦，肢体困重，久咳不止，咯痰黄稠，气虚湿热者，去党参、炙甘草，加太子参、鱼腥草、生麦芽、芦根、夏枯草、法半夏、黄连等健脾和胃，清热祛湿；兼见泛酸嗳气，胸痛烦闷，善太息，气虚气滞者，加柴胡、郁金、陈皮等疏肝解郁，理气醒脾。治疗期间，继续服用原抗结核药物。以呕吐控制，胃纳正常，恶心、胸脘满闷等症状消失，观察6月无复发为治愈；以呕吐次数减少，或间隔时间延长，恶心、胸脘满闷等症状减轻，胃纳增加为好转。结果：治愈26例，好转4例。3.治疗胃与十二指肠溃疡 ［谢五民.参苓白术散治疗胃与十二指肠溃疡疗效观察.河南中医药学刊，2002，17（6）：50］46例消化性溃疡患者，随机分为两组，治疗组30例，予参苓白术散加减，基本方：党参20g，云苓20g，白术15g，山药30g，白扁豆10g，薏苡仁15g，莲子10g，砂仁6g，桔梗6g，炙甘草9g。
脾胃虚寒型，加干姜6g，肉桂6g；肝胃不和型，加元胡10g，川楝子9g，八月札15g；脾胃湿热型，加佩兰10g，荷叶10g，茵陈15g；吐酸、嘈杂者去白术，加海螵蛸20g。对照组16例服用雷尼替丁40mg，每日2次，2个月为1个疗程。经治疗后，治疗组治愈24例，有效4例，无效2例；对照组治愈9例，有效3例，无效4例。两组疗效比较有非常显著性差异（P＜0.01）。4.治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变 ［沈丽珍，金忠平.参苓白术散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变68例.时珍国医国药，2001，12（7）：631—632］68例中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者随机分为治疗组（中药组）36例，对照组（西药组）32例。治疗组予参苓白术散加减治疗，基本方：党参15g，黄芪15g，茯苓15g，白术15g，陈皮10g，淮山药15g，薏苡仁30g，莲子15g，砂仁（后下）10g，桔梗10g，甘草6g。对照组予复方丹参片、曲克芦丁片、三磷腺苷片、维生素E胶囊及维生素C等血管扩张剂和神经营养药治疗。
经1～6个疗程后，治疗组治愈率77.50％，总有效率100％；对照组治愈率44.44％，总有效率91.67％。两组患者治疗结果经统计学分析后，治疗组治愈率优于对照组（P＜0.05）。治疗组4周内治愈率为45.16％，8周内治愈率为87.10％；对照组4周内治愈率为12.50％，8周内治愈率为68.75％。经统计学分析，治疗组治愈时间明显比对照组少（t＝2.371，P＜0.05）。5.治疗肺胀 ［潘敏娟，程天祥.参苓白术散在肺胀治疗中的体会.实用中医内科杂志，2001，15（1）：8］本病多见于现代医学慢性阻塞性肺气肿、肺心病，其急性发作期除咳、喘症状外，因缺氧致胃肠黏膜损伤以及抗生素、支气管解痉剂等药的胃肠道副作用，常伴有腹胀、纳呆、乏力、便溏、恶心等消化道症状，即中医之脾气虚弱之证。作者在发作期即给予健脾益气之参苓白术散治疗，体现了治肺先治脾，“脾胃乃后天之本”之说。另一方面，应用本方也符合五行“补其母，泻其子”之说，体现“培土生金”的指导思想。
6.治疗营养缺乏或免疫功能低下类疾病 ［张亚声，陈怀红，周萍.张镜人用参苓白术散的独到经验.上海中医药杂志，2000，34（11）：10］全国名中医张镜人教授运用该方具有独到经验。（１）依清代林佩琴“因痰致咳者，痰为重，主治在脾”之说，健脾培土，杜绝痰源，痰少咳自减，选参苓白术散治疗顽固性咳嗽，取得较好疗效。（２）对肝功能时有反复、病情缠绵难愈的慢性肝炎，据《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，尤其肝病患者表现为纳呆、腹胀、便溏等症，以参苓白术散为基础，用实脾之法常能收到良效。（３）对以面色苍白、水肿、腰酸、尿少为主要表现的慢性肾小球肾炎，认为“肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类”，常以参苓白术散适当配合益肾、清湿热之品而获效。（４）治疗慢性萎缩性胃炎，认为其病机常涉及肝脾两脏与少阳胆腑，多偏重脾胃不和，呈气虚血瘀证候，首选参苓白术散，再加活血和营、养血调营之品，获良效。
7.治疗高脂血症 ［解 冰.参苓白术散治疗高脂血症疗效观察.江西中医药，2000，31（6）：23］用参苓白术散加减治疗50例高脂血症患者，方药组成：党参、白术、茯苓各10g，陈皮、泽泻、生山楂各15g，桔梗、炙甘草各5g。内热者加大黄、虎杖、槐花；湿盛者加苍术；肝阳上亢者加决明子、野菊花；肝火上炎者加龙胆草；血瘀者加丹参、没药；阴虚者加沙参、玉竹、女贞子。治疗结果：显效37例，有效11例，无效1例，恶化1例，总有效率96％。8.治疗劳淋 ［范青丽.参苓白术散治劳淋的体会.甘肃中医，1998，11（5）：18］作者认为，劳淋患者因久淋不愈，正气耗伤，过用苦寒致脾胃败坏，中气下陷，津精失于收摄，则发生小便淋漓不尽；脾胃虚弱，运化功能失常，而出现免疫功能低下诸症，且病情反复发作，经久不愈。选用参苓白术散健脾益气以治其本，酌加少量利水通淋之品以治其标，颇有良效。
9.治疗五官科疾病 ［干 千.参苓白术散在耳鼻咽喉口腔科中的运用体会.实用中西医结合杂志，1998，11（5）：443］作者根据李东垣《脾胃论》中“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病”的学术观点，认为耳、鼻、喉、口腔位于头面部，皆为空清之窍，受气血津液之煦濡，赖清阳之气上升方能闻声、知臭、通气、发音、进食、辨味等，重视脾胃与五官的密切关系。运用参苓白术散加减治疗慢性化脓性中耳炎、神经性耳聋、耳鸣、慢性鼻炎、慢性咽炎、口疮、慢性外耳湿疹、渗出性中耳炎、萎缩性鼻炎、扁桃体角化症、慢性喉炎、口腔扁平苔藓、白塞征、口腔黏膜白斑等五官科疾病，获良效。10.治疗脾虚夹湿型慢性结肠炎 （秦 笑，刘 英.参苓白术散治疗脾虚夹湿型慢性结肠炎58例.河南中医药学刊，1998，13（2）：51］以参苓白术散加减治疗脾虚夹湿型慢性结肠炎58例，方药组成：太子参30g，云苓15g，焦白术15g，砂仁15g，白扁豆30g，广陈皮12g，炒山药30g，薏苡仁30g，莲子30g，炙甘草9g。
便血较多者加地榆炭、槐花炭、三七粉，腹痛较重者加枳壳，腹泻严重者加诃子肉，腹胀严重者加枳壳、莱菔子。经治疗后，痊愈（腹痛、腹泻等临床症状和体征消失，大便镜检正常，纤维结肠镜检查溃疡面愈合，黏膜正常）42例；好转（临床症状基本消失，大便镜检较治疗前好转，纤维结肠镜检查仅见轻度炎性改变）14例；无效（症状和体征均无明显改变）2例，总有效率94.74%。以上患者均随访半年以上未见复发。11.治疗男科病 ［许士恒.参苓白术散在男科临床中的运用.安徽中医临床杂志，1997，9（4）：204］对男科病中较为常见的不****症、********症、少精症，许士恒运用参苓白术散，佐以补肾、清化之品常能取得满意疗效。原因在于上述诸症均可出现脾虚、肾虚证，根据精气互生互根，补脾气亦达补肾精之目的，故选参苓白术散施治。
12.治疗周期性麻痹 ［张华琪.参苓白术散治疗周期性麻痹35例.湖南中医杂志，1997，13（3）：59］以参苓白术散加减治疗35例周期性麻痹患者，均为急性起病，主要表现不同程度的对称性下运动神经源性肢体瘫痪（以下肢为重），并排除神经、内分泌系统疾患及其他代谢性疾病。方药组成：党参15g，茯苓12g，白术10g，山药12g，炒扁豆10g，白莲10g，砂仁3g，薏苡仁15g，桔梗10g，陈皮5g，炙甘草5g，红枣10g。经治疗后，痊愈18例，好转12例，无效5例，总有效率为85.71％。【研究进展】1.化学成分 ［连珊枝，张桂燕.参苓白术散、丸、汤中人参总皂苷的含量测定.中成药，1992，14（11）：13］采用Al2O3柱—溶剂萃取除干扰，比色法测定参苓白术散、丸、汤中人参总皂苷的含量。平均回收率97.80％，CV＝2.36％。试验结果表明，人参总皂苷的含量散剂中最高，丸剂次之，而汤剂中最低。这可能是由于散剂是小量自配，丸剂是工厂大量加工制作，造成两者间略有差异。汤剂则可能主要是煎煮过程中部分人参皂苷水解所致。
2.药理作用 （1）解痉作用：［刘维新，于淑丽，王培忠，等.参苓白术散补气健脾的初步探讨.中成药研究，1982，3（5）：25］参苓白术散对兔的离体肠管研究表明：小剂量能轻度兴奋胃肠运动，有助于缓解胸脘满闷、饮食不消，而较大剂量则有显著的解痉作用，有助于吐泻的治疗。其解痉机制在于对平滑肌的直接作用及抗胆碱作用，全方显示一种以抑制为主、兴奋为辅的胃肠运动双向调节效果。（2）增强肠吸收功能：［徐迪三，范 正，方利君，等.中医治疗婴儿脾虚泄泻的临床观察及对小肠吸收功能的影响.中医杂志，1982，23（5）：32］以参苓白术散加减而成的脾胃1号方，治疗婴儿脾虚泄泻的研究表明：服药后可见到腹泻停止、腹壁脂肪增厚、体重增加等，还可见到D-木糖吸收明显增加。
