郁病 (8)
【研究进展】1.化学成分 ［宋立仁，洪 恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典.北京：人民卫生出版社，2001：1058］方中芍药的主要化学成分为芍药苷、苯甲酰芍药苷、氧化芍药苷、苯甲酰基氧化芍药苷、2，3-二羟基-4-甲氧基苯乙酮、1，2，3，4，5，6-Ｏ-没食子酰葡萄糖；丹皮根中主要含牡丹皮苷、牡丹皮新苷，还含挥发油、植物甾醇和生物碱。2.药理作用 （1）保护神经作用：［蔡大勇，赵雁，黄启福，等.丹栀逍遥散含药血清对D-半乳糖致原代培养神经元损伤的影响.中医杂志，2003，44（8）：619—621］采用D-半乳糖（D-gal）制备神经元自由基损伤模型，选用倒置显微镜、酶标仪、流式细胞仪、HE染色等观察神经元的生长发育形态及形态计量神经突起密度，检测神经元代谢率、神经元凋亡构成比，以及糖还原酶信使RNA（AR-mRNA）含量，比较正常对照神经元、受D-gal攻击神经元和受D-gal攻击同时得到10％丹栀逍遥散药物血清防治神经元之间的差别。
结果：受D-gal攻击而受损伤的神经元代谢率显著降低（P＜0.01），高、中、低剂量丹栀逍遥散防治均可使其明显回升（Ｐ＜0.05或P＜0.01）；凋亡构成比增高（P＜0.01），高、中、低剂量丹栀逍遥散防治均可使其回降（P＜0.01）；攻击后出现变性坏死的形态变化，用丹栀逍遥散防治可使其好转，神经突起浆质中出现均匀、细小的颗粒；神经突起密度显著降低（P＜0.01），高、中、低剂量丹栀逍遥散防治使其明显回升（P＜0.05或P＜0.01）；消除胶质细胞的原代培养神经元无AR-mRNA表达。据此可推测丹栀逍遥散能防治老年性痴呆。（2）改善微循环作用：［谢远明，马兴民，孙平川.中药方剂近代研究及临床应用.西安：陕西科学技术出版社，1989：189—190］实验研究表明丹栀逍遥散能扩张冠脉血管、增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，解除血管痉挛，抗血小板聚集，增强造血系统功能；而且未发现毒副作用。五、越鞠丸【方名】 越鞠丸【来源】 出自朱丹溪《丹溪心法》。《丹溪心法·六郁五十二》：“越鞠丸解诸郁。又名芎术丸。” 【处方】 苍术，香附，川芎，神曲，栀子各等份。【用法】 上为末，水丸如绿豆大。
【功能主治】 行气解郁。主治气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。【方解】 吴谦认为：“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生。若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。”即气郁可导致血、痰、火、湿、食诸郁，而血、痰、火、湿、食诸郁也可导致气郁，气郁为诸郁之核心，故本方着重于行气解郁，使气机流畅，则血、痰、火、湿、食诸郁自解，痛闷呕恶诸症可除。方中用香附行气解郁，以治气郁，疗胸腹胀痛，为君药。川芎活血祛瘀，以治血郁，疗胸腹刺痛；栀子清热泻火，以治火郁，疗呕吐吞酸；苍术燥湿运脾，以治湿郁，疗胸痞痰多；神曲消食导滞，以治食郁，疗脘闷纳少；均为辅助药物。因气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，则痰郁随之而解，故越鞠丸中不另加祛痰药，朱丹溪认为“五药相须，共收五郁之效。”临床运用本方时应注意随诸郁轻重不同，而变更其主药，并适当加味使用。即“何郁病甚，便当以何药为主。
”现代医学也可运用本方治疗胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、传染性肝炎、胆囊炎、胆结石、肋间神经痛、痛经、妊娠恶心呕吐、胃神经官能症、小儿消化不良等疾病。【现代应用】 1.现代用法 苍术、香附、川芎、神曲、栀子各9g，水煎服，每日1剂。气郁偏重，当以香附为主，并加木香、郁金、柴胡；血郁偏重，当以川芎为主，并加当归、红花、桃仁；湿郁偏重，当以苍术为主，并加泽泻、藿香、佩兰；食郁偏重，当以神曲为主，并加山楂、麦芽；火郁偏重，当以栀子为主，并加黄芩、黄连、龙胆草；挟寒者加干姜、吴茱萸。就气郁而言，因其病变部位不同而加减亦异。若病在上焦，加枳壳、瓜蒌以宽胸利膈；病在中焦，加厚朴、陈皮以理气消痞；病在下焦，加川楝子、牛蒡子疏气以通腑热，加白茅根、滑石以清热通淋。2.治疗精神失调症 ［冯 陵.越鞠丸治疗中学生精神失调症72例.江苏中医，1994，15（6）：21］72例中学生精神失调患者都有不同程度的思想负担，主要是自尊心过强，其中男性28例，女性44例；年龄最小的15岁，最大的22岁，大多在18岁左右。
均服用越鞠丸，并配合心理治疗和疏导。基本方法：越鞠丸，每次6g，每日2次。效果不显著者，如湿郁明显，舌苔白腻者以茯苓、白术煎汤代水服；火郁明显，舌红苔黄者加服青黛；痰郁明显，舌苔滑者以制半夏、制南星煎汤代水饮；血郁明显，舌有紫斑者以桃仁、红花煎汤代水饮；气郁明显，嗳气、喜叹息者以木香、槟榔煎汤代水饮；食郁明显，腹胀、吞酸、呕吐、饮食不消化者加服山楂、麦芽、砂仁。结果：治愈51例，好转17例，无效4例，总有效率为94.44％。3.治疗胃脘痛 ［茅正义.越鞠丸治疗胃脘痛80例分析.交通医学，1995，9（1）：7］经胃镜及上消化道钡剂检查，80例胃脘痛患者中慢性浅表性胃炎57例，慢性萎缩性胃炎23例；男52例，女28例；21～30岁9例，31～40岁28例，41～50岁28例，51～60岁15例；病程1～5年59例，6～10年21例。均予越鞠丸治疗，基本药物：苍术6～8g，制香附10g，川芎10g，神曲10g，焦山栀6～10g，水煎服，日服2次。
气郁偏重见胸膈痞闷，脘腹胀满者加木香、苏梗、佛手；血郁偏重则久痛，痛有定处，或见舌暗有瘀点者加失笑散、刺猬皮、九香虫；痰郁偏重致头目眩晕、胸膈痞满、恶心呕吐者加竹沥、半夏、广陈皮、竹茹；火郁偏重见嘈杂吞酸、溲黄，大便干结者加川连、吴茱萸、生大黄、蒲公英；湿郁偏重而肢体倦怠、胸闷不饥、大便溏薄、舌苔厚腻者加厚朴、薏苡仁、砂仁、茯苓；食郁偏重见脘腹饱胀、嗳腐不能食者加山楂、麦芽、鸡内金。治疗期间忌食冷硬黏食物。结果：有效（胃脘疼痛消失，饮食正常，舌苔转为薄白） 74例，无效（胃脘疼痛不减，食欲不佳，舌苔无变化）6例。服药时间最短7d，最长20d，平均13.5d。4.治疗急性胆源性胰腺炎 ［张志华.越鞠丸治疗胆源性胰腺炎的疗效观察.浙江中西医结合杂志，1995，5（2）：26—27］60例急性胆源性胰腺炎患者随机分为2组：治疗组35例中男性10例，女性25例，男女之比1∶2.5；15～60岁30例，61岁以上5例。对照组25例中男性7例，女性18例，男女之比1∶2.57；15～60岁21例，61岁以上4例。
治疗组采用中西医结合治疗，中药予越鞠丸服用，基本方：川芎10g，炒苍术10g，制香附12g，炒山栀10g，沉香曲10g，每日1剂，早晚顿服，入院初期1～2剂/日；同时辨证加减用药。因呕吐脱水不能进食者，予5％葡萄糖盐水 1 000ml加入 10％******20ml、维生素B6 200mg、维生素C 2g静滴2d。对照组仅予西医治疗，全部病人均禁食 2～3d，5％葡萄糖盐水1 500ml加入头孢唑林钠1.5g、硫酸庆大霉素24万U静滴6d；硫酸阿托品1mg/次，4/d；疼痛剧烈者予**********50mg/次，2/d，肌注。结果：治疗组在体温、血尿淀粉酶恢复正常所需天数方面与对照组比较，有显著差异，而两组在腹痛消失所需天数方面无明显差异，表明急性胆源性胰腺炎中西医结合治疗优于单纯西医疗法。
5.治疗新生儿腹胀症 ［梁均文.加味越鞠丸治疗新生儿腹胀症22例临床体会.广东医学，1995，16（11）：765—766］新生儿腹胀症是指婴儿出生后没有胎粪排出，或每天仅有少量胎粪排出，持续3～5d尚未排净，而出现明显的腹胀、呕吐；触摸腹部常出现肠型，叩之则“咚咚”有声。其病机实为气失其常度，故郁而成结，壅塞不通使然。22例新生儿腹胀症患者中男婴10例，女婴12例；出生3～5d者10例，出生8～14d者6例，出生15～25d者6例。均予加味越鞠丸治疗，基本方：苍术2g，香附2g，川芎2g，神曲2g，山栀子3g，木香2g，鸡内金5g，桃仁2g，厚朴2g，白术2g，将上药用清水500ml，煎至200ml，调入适量白蜜，频频喂服。并用市售之百草油少许外搽于脐周腹部，上敷以温毛巾，每次敷上5min左右，每日敷3～5次。结果：显效（治疗5d，腹胀消失，无呕吐，每天能排正常婴儿便）15例，有效（治疗10d，腹胀基本消失，但偶有呕吐，每天能有婴儿便）5例，无效（治疗后腹胀、呕吐无缓解）2例。无效的2例患者转外科确诊为肠闭锁（先天畸形）。
6.治疗消化道溃疡 ［李志谦，葛学英，仇维荣，等.越鞠丸加味治疗胃与十二指肠溃疡268例.山东中医杂志，1996，15（2）：67—68］268例胃、十二指肠溃疡患者均为门诊病例，其中胃溃疡132例，十二指肠溃疡93例，复合性溃疡43例。162例X线钡剂检查以明显龛影确诊，且龛影直径大于0.5cm，65例X线钡剂与胃镜双重检查确诊，41例行胃镜检查确诊；男177例，女91例；年龄最小14岁，最大76岁；14～20岁11例，21～30岁 46例，31～40岁82例，41～50岁74例，51～60岁39例，61～70岁以上16例；病程最长26年，最短7个月。高血压和肝硬化合并溃疡者不在统计之内。均予越鞠丸加味治疗，基本方：栀子、川芎、香附、苍术、神曲各12g，大黄10g，三七粉（冲服）3g。随症加减：气滞者加木香、延胡索、枳实、砂仁、川楝子；血瘀者加蒲黄、五灵脂、乳香、没药、桃仁、红花；郁热者加蒲公英、枳实、半夏、黄连、海螵蛸、白豆蔻；虚寒者加黄芪、党参、高良姜、吴茱萸、肉桂；寒热错杂者加蒲公英、半夏、柴胡、丹参。每日1剂，分3次，饭前20min服。
