（5）噻唑烷二酮类 (1)
罗格列酮（文迪雅）：为胰岛素增敏剂。适用于2 型糖尿病，减轻或预防糖尿病性肾病，口服初始剂量每日4毫克，或每次2毫克，每日2 次，餐后1小时或于两餐间服用。在治疗12周后如疗效不理想，剂量增为每次4～8毫克，每日1～2次。
服用时应注意：① 本品对心、肝、肾和肺功能不全者禁用；18 岁以下的儿童、75 岁以上的老年人、妊娠及哺乳期妇女禁用；嗜酒者、心力衰竭者、任何有全身缺氧者禁用；伴有酮症酸中毒、糖尿病昏迷前期或并发感染者、急性发热者也禁用。② 本品使用前或使用中应定期检查肝功能，如谷-丙转氨酸（ALT）比用药前上升2～3 倍时应立即停药。③ 对伴有胰岛素抵抗的绝经前期和无排卵型妇女，可随着胰岛素敏感性的改善而恢复排卵，应注意避孕。④ 与二甲双胍合用则会显著增强后者的降糖作用；与胰岛素合用，可改善血糖控制的不稳定状态，并减少胰岛素的日用量5～10单位。
吡格列酮（瑞彤）：为胰岛素增敏剂，可改善胰岛素抵抗，增加人体组织对胰岛素的敏感性和作用。适用于2 型糖尿病，减轻或预防糖尿病性肾病。口服初始量每日15～30毫克，餐时或于两餐间服用。在治疗4～12周如疗效不理想，增为每日45毫克，联合用药为每日30毫克。
服用时应注意：① 妊娠及哺乳期妇女禁用；嗜酒者、心力衰竭、任何有全身缺氧者禁用；伴有酮症酸中毒、糖尿病昏迷前期或并发感染者、急性发热者也禁用。② 使用中应定期检查肝功能，如ALT比用药前上升2～3倍时应即停药。③ 心功能不全者可能造成血浆容积增加而引起心肌肥大，不宜应用。
5. 糖尿病患者应注意的问题
（1）不要谈“糖”色变。一些糖尿病患者视糖为虎，不敢沾甜食，不敢吃米、吃面，天天以菜代饭，盲目地推行“饥饿疗法”。误认为吃粮越少越好，吃菜越多越好，运动时间越长越好，久而久之可能导致营养不良，体质下降，免疫力低下，闹出别的病来。
要懂得不是因为吃糖多才得糖尿病，而是因为糖尿病病人体内的胰岛素相对或绝对不足，影响了对糖的调节，才出现了血糖升高现象。血糖对于人体来说就相当于汽车所需要的汽油，其功能主要是提供人体各种器官（如大脑、心脏、肌肉等）活动所需要的能量。
糖类又称碳水化合物，可分为单糖、双糖、多糖。日常生活中人们常说的糖大多数指的是单糖，如血液内的葡萄糖、水果内的果糖和乳汁中的半乳糖可直接被人体吸收，是人体吸收率最高的一种物质，食用后血糖明显升高。因此，糖尿病患者除了在出现低血糖时应及时服用外，最好不要吃单糖。双糖和单糖差不多，常食用的蔗糖、麦芽糖及乳糖等为双糖，也不宜多吃。多糖又称多聚糖或复合糖，食入后经过消化分解为葡萄糖，然后缓慢地进入血液，不会使血糖急剧增加，是人体热能的主要来源，如淀粉类食物，大米、面粉、土豆等均以多糖为主。
饮食治疗要坚持“十六字”方针：总量控制、等（热）量交换、掌握比例、食谱广泛。粮食类应占日进食总量的50%～60%。比如日进食250～300克主食，想吃一点儿粉条、土豆或红薯，可在米食或面食中扣除。食用水果要把握4点：把握好病情，把握好时机，把握好种类，把握好数量。一般来说，血糖高时，暂时不要吃水果，可吃黄瓜、西红柿。待血糖控制平稳后再吃水果，但不要饭后马上吃，应在下午3时或加餐时吃。水果是好东西，糖尿病患者不可拒吃水果，但吃什么水果，什么时间吃，吃多少，要因人因病情而定，以保证血糖平稳。
（2）不可单纯依赖药物，忽视饮食和其他治疗。糖尿病必须综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。只有在饮食控制和运动锻炼的配合下，药物治疗才能取得良好的降糖效果，否则，药物再好也很难发挥作用。有些病人对此不了解，认为用上药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这是很不明智的。这样做的结果不利于血糖控制，容易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，而且，还会增加胰岛负担，加速B细胞功能衰竭。
（3）对药物治疗的重要性认识不够。有些病人习惯根据自觉症状来估计血糖控制的好坏，许多2型糖尿病患者自觉症状不太明显，服药与不服药在感觉上差不太多，于是就认为不用服药也能控制好血糖。还有些病人经药物控制后症状消失且血糖降至正常，就认为自己的糖尿病已痊愈。其实糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治，需要长期乃至终身服药，饮食控制和体育锻炼也决不能放松，切忌擅自停药。否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。此时，再用原来的剂量就不够了，而需要增大剂量甚至要多种降糖药联合治疗，这样不但身体受到损害，而且医疗开支进一步增大，实在是得不偿失。
（4）不可盲目联合用药。同类药物的降糖作用机理是相同的，原则上不宜联用。倘若两种同类药物联用，可能会引起彼此间竞争性抑制而“两败俱伤”，结果是增加了不良反应而不是加强降糖效果。诸如“消渴丸＋格列本脲”“格列吡嗪＋格列喹酮”等均属此类不恰当的联合用药。因此，糖尿病患者应在正规的医疗机构诊治，严格按照医师的处方用药，千万不可擅自增加药物。
（5）不要光服药，不复查。此乃糖尿病患者的大忌。化验血糖可以了解药物的疗效，其结果也可作为选择药物及调整药量的重要依据。许多磺脲类降糖药（如格列本脲、格列齐特等），药效随时推移逐渐下降（医学上称之为“降糖药物继发性失效”），如患者不注意定期复查，自己认为一直没间断治疗，心理上有了安全感，但若出现药物继发性失效，实际上形同未治。有的患者一直吃着药，结果还是出现了并发症，其原因就在于此。
（6）不可频繁换药。药效的发挥有一个循序渐进的过程，随着用药时间的延长，药效才逐渐显现出来。许多患者不了解这一点，服药没几天，见血糖、尿糖下降不满意，即认为所服药物无效，急于换药。事实上，有些降糖药（如胰岛素增敏剂）服至半个月到一个月才会达到最大的降糖效果。所以，不要轻易认为某种药物无效。较合理的方法是根据血糖变化逐渐调整服药的剂量，服药至最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药联用，但整个过程中应严格遵守医嘱。
（7）不可有从众心理。糖尿病用药强调个体化，应根据每个人的具体情况（如胖瘦，肝、肾功能状况、年龄等）来选药。适合自己病情的药就是好药，并非新药、贵药才是好药，别人用着好的药自己未必也适用。例如，有位患病多年的糖尿病患者，用格列本脲效果越来越差，血糖长期控制不好，以至出现糖尿病性肾病、肾功能不全。后来他听人介绍二甲双胍不错，买来服用后不久，肾损害进一步加重并出现了乳酸酸中毒昏迷。当然，吃药也不能跟着广告走。有一位1型糖尿病患者看广告介绍某中医诊所用祖传秘方根治糖尿病，便信以为真，于是停用胰岛素，光服中药，结果次日便出现了酮症酸中毒昏迷，多亏抢救及时才没搭上性命。
（8）口服降糖药的使用不可千篇一律。根据药物起效快慢不同，磺脲类药物（格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等）应在餐前半小时服用；瑞格列奈因作用快，可在餐前即服，这样便于发挥最佳的降糖作用；α-葡萄糖苷酶抑制药（阿卡波糖）与第一口饭同时嚼服效果最好；双胍类药物最好餐后服药，这样可以减少对胃肠道的刺激。反之，服药次序颠倒不但会使疗效降低，且易出现胃肠不适等症状。另外，要根据药物的半衰期决定用药次数。口服降糖药有长效、中效、短效之分，长效制药（格列美脲、瑞易宁、格列本脲），每日服用1～2次即可，中、短效制药（格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等）每日须服2～3次。
（赵冠人）
四、调节血脂，健康生活
* 饮食平衡，锻炼是调节血脂的关键
* 合理选择调脂药
* 密切关注调脂药的不良反应
* 高血脂患者应戒烟忌酒
* 减肥有助于降血脂
在人们生活水平日益提高的今天，高血脂已渐渐成为蚕食人类健康的蛀虫，越来越多的人意识到调节血脂的重要性。的确，高脂血症是动脉粥样硬化的主要发病因素，常因侵犯重要器官而引起严重的后果，如冠心病、糖尿病、脑血管疾病、顽固性高血压及肾病综合征、胰腺炎、结石症、脂肪肝等。因此，在这些疾病的防治中，对高脂血症的治疗不可忽视。调脂药是常用而有效的药物，但在使用过程中应合理选择，积极配合饮食及运动疗法，并根据血脂变化调整剂量，才能使其充分发挥降血脂和降低心血管疾病发生率的积极效应。那么我们应该怎样认识高血脂，如何正确地进行血脂的调节呢？
首先我们先明确一下高脂血症的定义。人体血液中，血浆内所含的脂类称为血脂，包括胆固醇、胆固醇脂、三酰甘油、磷脂和未脂化的脂酸等数种成分。当胆固醇、三酰甘油等均超过正常值时，则统称为高脂血症。高血脂可以说是发生动脉粥样硬化的基础，而动脉粥样硬化又是心脑血管疾病的主要病理学基础。于是有些老年人一听说自己血脂偏高，就担心患上高血压、心脏病，就要求医生开一些降脂药物，或自行购买降脂药服用。但需要注意的是，血脂并不是越低越好，特别是老年人，不可随意服用药物来降低血脂。下面举两个例子。
例1，胆固醇
胆固醇和三酰甘油是血脂的主要成分，其中胆固醇主要用于合成人体细胞的各种膜结构、类固醇激素、维生素D和胆汁酸等，如果血浆胆固醇浓度低于2.86毫摩/升，不仅会造成老年人体内三大物质——糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，还会导致脂类吸收不良、免疫功能下降，使本来免疫功能就已经低下的老年人雪上加霜。只有当血浆胆固醇浓度超过5.98毫摩/升时，胆固醇才会在血管壁上沉积，有导致冠心病、心绞痛等心脑血管疾病的危险，才需要降低胆固醇。
例2，高密度脂蛋白
