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第18章 (18)

第1卷 (18)

用制方之法来拆解分析:方中用了苦甘辛咸四味,但益母草量轻为反佐,总的看来,这个方子用了苦+甘+咸的组合,属于攻伐之法,取意于“实则泻其子”,泻的是心之火。但由病机看来,本病似实还虚,所以,“方中天麻、钩藤平肝息风清热;石决明平肝潜阳;牛膝补肝肾,引血下行;山栀子,黄芩清热;杜仲、桑寄生补肝肾;益母草活血;首乌藤养心安神、通络;茯苓宁心安神,健脾补中。上药合用,共奏平肝息风,养阴清热之效。”这类方解都是一相情愿,虽然按药物的效用来说,似乎应该如此,但实际却已离题万里。在临床上,这个也属于常用方之一,之所以没引起病人病情变化,是没有达到能引起脏器冲突的和解法这条件,而能起到一定的降压作用,实在是方子中所选用的天麻、钩藤、石决明以及首乌藤、杜仲、茯苓、栀子、牛膝、黄芩、桑寄生等药物的功效。

这正是:制方病机未明,却胜在用药贤明。

虽然,这降压联方说的是长期饮酒所导致的肝阳上亢证,但其他的,或是情志不调,或是饮食不节,或是长期吸烟等所导致的辛伤肺从而出现的肝阳上亢却一并适用,不必拘泥。这也是中医异病同治的特色。

贺财侃侃而谈,说了一大堆,柳孜致也在笔记上写了一大篇。

贺财说完之后便点上一支烟,中间又喝了几口茶,足有一支烟的工夫,贺财才道:“觉得怎么样?有什么不清楚的?或是觉得不对的?”柳孜致这才明白他是为了留给自己一点思考时间。

可是,在这一个多小时的谈话中,贺财说到的东西包含的信息实在是够多的,这都需要足够的时间来消化,却是难以一下提出什么问题来。柳孜致思量一阵,才期期艾艾说道:“好像一下子没理出个头绪,师傅你先说的肝脏的特性我还没完全消化,后面说的脏虚联方我倒能理解,你剖析的那三个方子我也完全赞同……总之,师傅你在我心目中的形象啊,够赞的!”

好像没有人说“师傅要哄”这四字真言,可是,《鹿鼎记》中韦小宝的“千穿万穿,马屁不穿”的不二法门却让柳孜致上了心,此时便用了出来。

贺财故意逗她道:“哦?够赞是什么意思?”

柳孜致道:“意思就是很厉害啦。”

贺财哈哈道:“谢谢夸奖。”

柳孜致趁机道:“真的,师傅啊,你在我心目中的形象简直是勇敢与智慧的化身,睿智与锐利共存。你就像一个洞明世事的长者、一个笔削春秋的吏官,中医的理论缺陷在你如炬的眼中无所遁形,病人的痛苦在服用你的药后迎刃而解……我对你的景仰就像那滔滔的江水……”

柳孜致还要继续说下去,贺财哈哈一笑,摆了摆手,道:“别贫了,有什么问题就说,没什么的话,今天的问题就到此结束。”

“我是说真的。”虽然是玩笑之语,但发自内心的佩服还是有的。见贺财不欲在这个问题纠缠,柳孜致便问起趁着说话的时间想到的一点东西,于是面带笑容地道:“师傅,我还真有个问题。”

贺财清了清嗓子,摆出正襟危坐的样子。

“你说到咸+酸+苦的组合是取意‘虚则补其母’,所以能够补肝虚,但这个组合同时适用于肾虚,对不对?”见贺财一本正经地点头,柳孜致轻掩小口,眼中流露着笑意:“那么,这是不是中药方剂的双向调节作用,所以才有着同病异治、异病同治的说法?”

“嗯。这个问题有意思。”贺财沉思半晌后,方道:“这就好比一刃双锋,每一个方子,除了在立方之时针对病机而具有的方意外,根据五行生克,还能发挥一点相应的作用,就像天麻钩藤饮,虽然用的是苦甘+咸的攻肾之法,但也有‘实则泻其子’的寓意在其中,虽然肝阳上亢多不是肝实证,但由于其中药物的选用适宜,还能起到一定的降压作用。像这种情况还有很多,以后有机会再与你讨论。”

柳孜致脆生生说道:“好啊。”柳孜致其实对贺财的答案不太满意,贺财这人,除了有点啰嗦外,还有点……怎么说呢,就好比相声演员的抖包袱,他先是透露一点让你感兴趣的东西,但却不多说,就这样挑逗着你,让你欲罢不能!对,是挑逗!柳孜致简直有些咬牙切齿了。

贺财道:“还有什么问题吗?”

经过刚才的一番思索,贺财已忘了摆出师长的样子,这时的他,也不过是一个很平凡、很随和的中年人。

“没有了。”柳孜致说完叹了一声,道:“原以为中医理论中的缺陷与漏洞太多,于是就想不通中医怎么就能延续这么多年的传承,原来却是外感与内伤的问题。”

贺财点头道:“在过去,一个好的中医大夫其实是一个全科医生,要看的病情包括内外妇儿各科,要面对各种常见病与疑难病,就难免在理论认识上有所混淆,不像现在,外感急病基本在门诊解决,住进医院的多是长年久病,这就易于区分外感与内伤,然后针对其不同之处做出辨证与治疗。”

在讨论那个高血压头痛的病人时,两人颇有默契地没有提到病人头痛的部位。如从头痛部位来说,病人所痛的头后部属于太阳经,根据引经报使说,药物选用时便要用蔓荆子、川芎,蔓荆子倒还罢了,川芎味甘辛,于病人的病情不太合适。想到川芎的甘辛,柳孜致又想到一个问题,便道:“师傅,你说白芍味薄力弱,是不是因为白芍的味苦、酸、甘,因为其味多而驳杂,所以力弱?”

在五味中,辛甘(淡)属阳,酸苦咸属于阴,除了这些,还在一些医书上见过类似的句子:大黄味厚力强,当时只以为是大黄的气味,却没往五行上面去想。

贺财那种赞赏的眼光又来了:“对,药物的药味单一就能精专,所以力强,药味驳杂,其力泛散故弱,这应该是辨识其药力的一个方法。另外,还可看该药的其他味与主味之间的关系,比如,赭石,其味辛咸,其味在五行中是相生的,又由其是矿质药,所以重镇之力强;而白芍,其味味苦、酸、甘,其中本身就有味的冲突,所以便偏于泻偏于利。”顿了顿,贺财补充了一句:“一家之言,也不知道对不对。”

柳孜致有种豁然开朗的感觉,道:“不会啊,我觉得你的这种方法很好。”

贺财道:“是吗?”

柳孜致拿了坤包站起身来,一边道:“师傅,说真的,我到现在还没觉得你这套理论有什么缺陷。”说着将贺财的肩膀一拍,大大咧咧地道:“好啦,师傅你继续加油,我也回去继续练功,哪天我们师徒携手,也在江湖上打出一片天地来。”

柳孜致这动作以前也有过。这却是现代女孩注重男女平等的表现,但作为男人,还是得明了这是女孩的专利,她可以不注重男女之别来亲昵地拍你的肩膀,但你就不能随意去做相同的动作。

以前贺财的表现也不错,但今天却有些反常。

贺财在柳孜致说话时立起身来,等柳孜致说完了便一把抓住了她的手,一边说道:“真的?那就好。以前也曾和同事讨论过这些东西,同事话还没听完就打击我说是空想,唉,我就觉得你的悟性不错,很多东西一点就透,我就希望你能学得深一点,好找出我这理论的不足之处,然后去完善它。”

贺财的动作吓了柳孜致一跳,待见他说话时的神色中没有轻佻的成分在内,便由着他握着,等他说完。说真的,贺财的表情,就好像以前看国产电影中所演的那些地下党员,在回到后方时,握着领导的手涕泪的样子。柳孜致忍着笑意,等贺财说完了,却又有几分怜悯。贺财这人也算一肚子才学吧,却一直难以施展抱负,估计是憋屈得久了,才会有这样失常的表现。于是真诚地说道:“师傅,我们一起共勉吧……不过,师傅,你怎么流了口水耶?”

贺财一怔,连忙松了手去擦,一边连道:“怎么会?怎么会?”见柳孜致在那里抿嘴轻笑,这才醒觉起来,有些尴尬地解释道:“意外,纯属意外。”

柳孜致笑道:“没关系的。”见贺财还是很尴尬的样子,柳孜致便道:“天不早了,我该回去了,再见。”说毕,扬起小手摆了摆,笑了一下,回头就走。

贺财等柳孜致走得几步了,在后面叫了一声:“小柳……那个悟空,这治疗脏虚的法子你一定要引起重视,内伤病林林种种,却难出这五法之外,以后遇上病人千万要记得这五法五方。”

贺财这是以为柳孜致生气了会很久不来,才刻意做的交代?柳孜致颇为好笑地点头,道:“好的,谢谢你,师傅。”

26.反刍

既然贺财认定自己会有一段时间不会去,那就干脆等一段时间再去吧。

这倒不是柳孜致又有了什么让自己惊喜莫名的发现,反倒是有点茫然找不到头绪的样子。

贺财的一番话说完就罢,可有些东西却不会就此完结,他会在你的头脑中生根,会发出枝丫来。

众脉弗见,众凶弗闻,外内相得,毋以形先——这是说外在的“症”是次要的,纵然这“症”是多么明显多么典型,也不要轻易下结论,还是要与病机与脏腑相参合。

但见一症便是,不必悉具——这是说,在病机清楚的情况下,见到某个很明显的症便可诊断为某个证。

攻补之道其实就是虚实之道!

阴阳五行学说是中医的理论基础,五行对五味则是中医临床基础!

制方的奥秘其实就是五味与五行生克学说的结合!

补用酸,助用焦苦,益用甘味之药以和之。余脏准此——这是脏虚的用药原则。

母子一方声威壮,原是势弱需要帮——这是脏实的制方办法。

凡诊头痛,当先审久暂,次辨表里。盖暂痛者,必因邪气,久病者,必兼元气——这是说,病有外感内伤,外感的发病急病症重但正气不虚,可用攻法,内伤的病程长病症倒不一定很重很典型,最好慎用攻法。

历代中医的理论也不是全无可取之处,关键是要将其在外感与内伤的混淆处弄清楚。

慎和五味,五脏安和。中医就是调和五味使之中正平和。

药力的强弱在于药味,味单一者力强;其次又得看该药的余味,如余味相生,则力强偏补,相克则力弱偏泻。

辛能伤肺,辛能补肺。

东方生风,风生酸,酸生肝。

《伤寒论》其实就是讲的肝病?

肝其实是有补法的,历代以升散为补是错误的。

肝为刚脏,性喜柔而恶燥——这是从五行相克的角度来阐述的肝性。那么,肝性条达,恶抑郁呢?这是从情志入手谈肝性吧?悲为肺志,肺属金,金克木,故肝性条达恶抑郁。这两句话其实说的是一个意思。

酒客不宜桂枝汤,是因为酒性辛热,酒客长期嗜酒,导致辛伤肺的病机,所以不适宜再服用桂枝汤。历代中医认为酒能助湿,这也不可能是空穴来风,一定是嗜酒的人舌苔黄腻,但这舌苔是外症,却只能作为参考。

酒精性肝硬化是辛伤肺之后又伤肝的病机。

辛未伤肝,可用芍药甘草汤,辛已伤肝,适宜补肝敛肺汤。

项庄舞剑,意在沛公。补肝敛肺汤的组方其实是酸+苦+甘的肝虚补法。

降压联方中,也有酸+苦+甘的组合,贺财的意思是,不要因为换了一两味药物而不认识它了。

肝能帮助肺来行水道,这是因为其酸收之性能帮助肺的肃降,酸能润燥,也是由此而来,并不仅仅指甘润之法、辛润之法。

酸润之法,能用于治疗肠燥便秘,这是因为肺失肃降的病机导致,其中有肺与大肠相表里的辨证观;用补肝敛肺法来治疗鼻炎,这是因为鼻为肺窍。

肝阳上亢是因为辛伤肺的病机,贺财说道,降压联方不仅仅用于长期嗜酒所导致的血压增高,还可用于长期吸烟、长期情志不调、长期饮食不节的病人;然后又说,肝的特性是死要面子活受罪,尽管很虚弱了,却要表现出很强悍的模样,当虚象外露,表现出五心烦热、手足心热、盗汗等阴虚证时,降压联方中要加入甘凉滋阴的药物;而在少气懒言、短气不足以息时,则用红参、黄芪以补气——由此可见,除了内在的“辛伤肺”而导致的阴液耗伤、虚阳上亢的内证外,湿热下注、肝胆湿热、肝阴亏虚、肝气不足等外证不过是其病程发展中的不同表现,所以,在基础方拟定之后,根据外证的不同而加减,灵活运用——这就是“内外相得,毋以形先”了?

内伤病林林种种,却不离脏虚五法?

辛甘化阳、酸甘化阴,这句话的理解除了从五行生克的角度来理解,因为甘辛相生故而化阳、酸甘相克而化阴以外,还有什么更深层的内涵?

这段时间,柳孜致的脑海中会时不时地冒出类似的一些句子来,有时候,脑子里是静了,而柳孜致却又不自觉地找出个问题来思考,就这样,或是主动的,或是被动的,大脑就会随着这些句子思索起来。这些问题,有些是已经理清头绪的,而有些则是矛盾着正待寻找答案的。已经有了头绪的,过一过也便罢了,而那些正待解决的问题,却会在脑中颠来倒去地闹腾,这情形,就好比欧阳锋逆练了九阴真经,却叫人欲罢不能。

打电话给贺财说起,贺财说武侠小说中常有这种情形,这是“瓶颈”将破功力大进的表现。柳孜致知道这是玩笑,不过,能多想一想专业上的东西,也未尝不是一件好事,便由得他了。

不过,对于那些解决不了的问题,还是很让人苦恼的。柳孜致将手头有限的资料翻了个遍,又将《医学衷中参西录》的相关内容读了一遍,还是没找到答案。

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