第五节 效方疗法 (1)
方1自拟痛经汤
配方：丹参15g，当归9g，赤芍9g，泽兰9g，三棱9g，桃仁9g，红花9g，牛膝9g，延胡索9g，制香附9g，益母草9g，川芎6g，木香6g，柴胡5g，菟丝子9g，川续断9g，橘叶6g。
加减变化：属寒湿凝滞者加橘肉3g，干姜9g；属湿热下注者加牡丹皮20g，败酱草20g。
用法：经前服用，水煎，每日1剂早晚分服，5剂为1个疗程，症状缓解后再用1～2个疗程。
功用：理气活血，补肝益肾。
适应证：痛经。
临床运用：48例患者，经治疗，痊愈30例，好转16例，无效2例，总有效率为95.8％。
患者女，29岁，已婚。痛经4年，曾在西医妇科治疗，诊为膜样痛经，婚后半年痛经无改善。末次月经5月16日，现月经来潮第1天，小腹剧痛，伴腰骶部酸痛，经量少色暗红有块。经前5日感乳房胀痛，舌苔薄，脉细弦，证属肝气郁滞，气血瘀阻。治宜理气活血调经，服上方5剂，疼痛消失嘱平日服逍遥丸，二诊，月经将行，腹痛未发作。乳房胀感明显减轻，舌苔薄，脉细弦。为防余瘀未化，再服原定方5剂，于7月27日因月经过期未行而来就诊，患者神疲肢倦，偶有恶心，查尿妊娠阳性，B超证实宫内怀孕。
经验体会：自拟痛经汤中，桃仁、红花、益母草、泽兰、三棱活血化瘀；延胡索、川芎活血行气，祛风止痛；丹参、当归活血补血止痛；续断、菟丝子补肝肾，行血脉；香附、木香疏肝理气，调经止痛；柴胡疏肝解郁；赤芍养血敛阴，柔肝止痛；牛膝活血祛瘀，补肝肾，引血下行。全方共奏理气活血，补益肝肾之功。
方剂来源：赵迎春，等.理气活血补肝肾法治疗痛经48例.滨州医学院学报，2001，24（5）：510
方2调经通窍煎
配方：柴胡、香附、川芎、赤芍、苏木各10g，菟丝子、生地黄、仙茅、淫羊藿各15g，合欢皮、紫石英各30g。
加减变化：偏肾阳虚者，加附子、肉桂、鹿角霜以温补肾阳、温经散寒；偏肾阴亏损者，加山茱萸、天冬、山药以滋补肾阴；偏血虚者，加当归、白芍以补血调经；偏气滞血瘀者，加桃仁、红花、卷柏以活血通经。
用法：水煎服，每日1剂，25剂为1个疗程。连服1～3个疗程。
功用：疏肝理气，补肾养血，调经通窍。
适应证：闭经。
临床运用：38例患者，经治疗，治愈34例，未全愈4例。治愈率为90％。
王某，女，27岁。结婚3年未孕，继发性闭经6个月。多次妇科就诊，诊断：继发性闭经。曾B超检查：幼小子宫。子宫内膜病检：晚期分泌期改变。在当地医院用人工周期疗法3个疗程，用药时月经来潮，但量少色暗淡，少腹胀痛，停药后又闭经。症见小腹胸胁胀满，烦躁易怒，失眠腰痛，带下色白量少，舌质淡红、苔薄白，脉细弦。证属肾虚肝郁，治宜调经通窍。方选调经通窍煎加山栀子10g，连服15剂，症状消失。仍用原方去仙茅、淫羊藿，加川牛膝10g，红花6g，水煎服，连服5剂，停药3d后月经来潮。后又以原方加减服用2个疗程、月经周期如常，但未孕，改为丸剂，8个月后怀孕。
经验体会：方中用柴胡、香附、合欢皮为主药，以疏肝解郁；辅以菟丝子、山茱萸、淫羊藿、紫石英补肾之阴阳、调补督脉；佐以生地黄、川芎、赤芍、苏木养血化瘀，活血通窍。全方具有疏肝解郁，补肾养血，调经通窍之功。
方剂来源：梁忍霞，等.调经通窍煎治疗闭经38例.陕西中医，2000，21（5）：221
方3膈下逐瘀汤
配方：当归15g，赤芍12g，川芎9g，桃仁10g，红花6g，五灵脂12g，延胡索12g，牡丹皮10g，香附15g，乌药10g，枳壳10g，甘草6g。
加减变化：若肝气郁结者，加柴胡；小腹痛甚有寒者，去牡丹皮、枳壳，加吴茱萸、小茴香；瘀热便秘者，加大黄、栀子；经血成块者，加三棱、莪术。
用法：水煎，每日1剂，早晚分服。经前3天开始服药，月经过后再服5天。3个月为1个疗程。
功用：理气活血，化瘀止痛。
适应证：痛经。
临床运用：28例患者，年龄20～46岁；其中未婚6例；病程1年以内3例（占10.7％），1～3年19例（67.8％），3年以上6例（21.4％），病程最长者10年。经治疗，临床治愈19例（67.85％），显效7例（25％），无效2例（7.1％）。总有效率为92.8％。
齐某，26岁，已婚。痛经5年余，末次月经4月26日，患者月经不调，临经小腹胀痛，经期剧痛拒按，腰臀部酸胀痛，经血色紫有血块，每次经前胸胁、乳房胀痛，脉弦，舌质暗，苔薄白。脉症合参，诊为痛经，证属气滞血瘀型。治以理气止痛，活血化瘀之法。方拟膈下逐瘀汤加减：当归15g，赤芍12g，川芎9g，桃仁10g，红花6g，五灵脂12g，延胡索12g，牡丹皮10g，香附15g，乌药10g，枳壳10g，柴胡6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。二诊：经水将临，小腹胀痛较前锐减，乳房胸胁胀痛亦轻。效不更方，前方继服。三诊：患者月经周期未到，自觉腰酸，白带多，治疗拟前方去柴胡，加茯苓15g，山药15g，川续断12g健脾利湿补肾止带之味。该患者先后治疗4个疗程（每个月经周期为1个疗程），月事已调，痛经消失，经色如常。后因月经未行就诊，化验尿妊娠试验阳性。
经验体会：中医学认为，痛经的发生，多为情志抑郁，冲任失调，气血郁滞，经血运行不畅而成。《医宗金鉴·妇科心法》谓：“经前痛则为气血凝滞，若因气滞血者则多胀满，因血滞气者则多疼痛，更当审其凝滞作胀痛之故。”临床所见痛经者属气滞血瘀型者为多。瘀是痛经引起腹痛的关键。故临床治宜活血祛瘀理气止痛。方选王清任之膈下逐瘀汤治之。
该方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花具有活血行瘀之功效；延胡索、灵脂活血化瘀止痛；牡丹皮活血凉血，凉血使血不妄动，血活而郁通；香附、乌药、枳壳皆能疏肝解郁，理气止痛；甘草调和诸药缓和疼痛，诸药合用，共奏理气活血、化瘀止痛之功，使冲任气顺血调而疼痛自止。以本方为主随证加减，灵活应用，从而收到良好效果。
方剂来源：梁玉兰.膈下逐瘀汤加减治疗痛经28例疗效观察.河南中医药学刊，2001，17（2）：43
方4紫芪暖宫汤
配方：紫石英50g，炙黄芪、菟丝子各30g，当归、赤芍、枳壳、厚朴各12g，川芎、羌活、荆芥各10g，续断、桑寄生、淫羊藿各15g，炙甘草6g。
加减变化：面色白，体弱乏力者加人参（先煎）15g，鹿茸（为末冲服）3g；四肢不温，小腹冷痛，得温痛减者加制附子（先煎）、蛇床子各15g，仙茅12g；腰酸腿软者加杜仲、巴戟天各15g；便秘者加锁阳15g，肉苁蓉20g；精神抑郁、烦躁易怒者改赤芍为白芍20g，加香附、郁金、茯苓各15g；形体肥胖、胸闷泛恶者去枳壳、川厚朴，改炙甘草为生甘草10g，加制半夏、苍术各12g，石菖蒲、陈皮、茯苓各15g。
用法：水煎，每日1剂，早晚各服1次，连服5剂。在月经干净后2～3天或月经7～9天开始服药（因此段时间恰逢卵泡发育期），连服3个月为1个疗程，治疗2个疗程。服药期间禁房事，服完药后1～3天恰逢排卵期，可行房事。
功用：补肾益精，养血暖宫，调经促孕。
适应证：不孕症。
临床运用：67例患者，经治疗，痊愈56例，占83.58%；无效11例，占16.42%。
田某，女，26岁。结婚3年一直未怀孕，曾多方求治不效，有痛经史，月经多延后，量少，色淡红或暗红，小腹隐痛喜按，腰膝酸软，形寒肢冷，胃纳欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属脾肾两虚，宫寒不孕。用上方加减服药3个月怀孕，足月顺产一男婴。
经验体会：不孕症为肾气不足，冲任失调，精血亏虚或实邪阻胞所致。紫芪暖宫汤中紫石英，《本草经疏》谓：“此药填下焦，走肾及心包络，辛温能散风寒邪气，故为女子暖子宫之要药”。炙黄芪补益元气，温三焦，壮脾胃，两者共为君药；当归、赤芍、川芎调血养血，活血通络；川续断、桑寄生、菟丝子、淫羊藿补肝肾、调血脉、益精髓、祛寒湿，7味共为臣药，可助君药补肾、祛寒、通经络；羌活气清属阳，善行气分，舒而不敛，升而能沉，雄而善散；荆芥为血中风药；两者可以祛风寒、散瘀血、破结气、通经脉。枳壳、川朴可以散滞调中，破气消积，共为佐药，甘草为使，调和诸药。诸药合用则可共奏补肾益精，养血暖宫，调经促孕的作用，故能获效。
方剂来源：刘娥，等.紫芪暖宫汤治疗不孕症67例.实用中医药杂志，2003，19（6）：292
方5自拟助孕方
配方：助孕Ⅰ号方：生地黄、熟地黄各10g，沙苑子10g，菟丝子10g，狗脊10g，肉苁蓉15g，覆盆子15g，续断12g，山茱萸10g，陈皮6g，女贞子12g，野料豆10g。
助孕Ⅱ号方：红藤15g，蒲公英15g，赤芍、白芍各10g，莪术、白术各10g，香附10g，石见穿12g，刘寄奴10g，丹参15g，路路通10g，丝瓜络10g，陈皮6g，生甘草6g。
加减变化：Ⅰ号方：畏寒肢凉，小腹觉冷，带下清稀，或妇检子宫发育不良者，加紫石英15g，鹿角6g，巴戟天12g，锁阳10g；内热口干、舌红者，加制何首乌12g，白芍6g，桑椹15g，墨旱莲10g；经前乳胀者，酌加路路通10g，丝瓜络10g，娑罗子10g，山海螺5g；月经稀发或闭经者，加紫河车9g，当归15g，川芎6g，茺蔚子15g，月季花9g，凌霄花5g；期中加淫羊藿10g，石楠叶10g，蛇床子9g，仙茅10g，以促排卵，益肾助孕。
