（3）雄激素类药物 (1)
①睾酮：睾酮反跳疗法。高剂量外源性睾酮可以抑制性腺激素分泌，并可以导致****内雄激素的产生及生精功能完全停止。但在正常志愿者中停止治疗4个月部分生精功能恢复且精子计数增高，即所谓“睾酮反跳疗法”。此疗法有4％～8%患者会导致持续无精子或****指标下降。现多次试验表明此疗法对男性不育症****质量或妊娠率无明显改善，现基本不再作为经验性治疗方法使用。附原用法如下：
丙酸睾酮：50mg，每2天1次，肌内注射，连用1～3个月。
庚酸睾酮：200～250mg，每1～2周1次，肌内注射，共6～8周。
环戊丙酸睾酮：200mg，每周1次，肌内注射，共12周。
②人工合成睾酮衍生物：此类药物既有刺激****精曲小管生精上皮功能，又能提高****间质细胞的分泌功能和分泌活性，间接提高活动率，且剂量不大，副作用较小。
氟羟甲睾酮：10～20mg，口服，2/d，6～8周为1个疗程。
甲基二氢睾酮：50～100mg，口服，2/d，12～16周为1个疗程。可重复1～2个疗程。
（4）人促性腺激素类药物：对于促性腺激素低下的性腺功能低下症非常有效，由于蛋白激素的生物特性与血浆放免检测结果不相关，因此对检测结果正常的少精子患者也可能有效。常用药物及用法有以下几种。
①HCG（人绒毛膜促性腺激素）：低促性腺激素性性腺功能低下症：1 500～2 500U肌内注射，每周3次，连用6～8周或每次用5 000U，肌内注射，连用6～8周。特发性少精症及精索静脉曲张术后的少精子症：2 000～5 000U每3～5d肌内注射1次，连用8～10周。精子发生期生精功能紊乱的少精子症：5 000U每周肌内注射1次，连用10～20周。睾酮（T）相对不足引起的少精子症和精子活力不足：2 500U每5d肌内注射1次，连用10～12周。
②HMG（人绝经期促性腺激素）：HMG同时具有类似LH和FSH的作用。目前使用的HMG制剂中LH和FSH的活性相等。故HMG刺激精曲小管的功能略高于HCG，但单独使用HMG效果不理想，多不主张单独使用。
③HCG与HMG联合使用：HCG4 000～5 000U每周肌内注射1次，连用4～5周，加用HMG 150U肌内注射，每周3次，疗程3～18个月，停用HMG，改用HCG维持。
不良反应：促性腺激素治疗的不良反应主要与****激素产生的增加相关，包括****的改变和痤疮等。
（5）黄体生成素释放激素（LHRH）及同类物脉冲式注射（人工丘脑）；1次脉冲剂量25ng/kg，每90～120min释放1次。1～3个月睾酮（T）可达正常水平，治疗需要1～2年。本法对垂体病变者效果不佳。
无条件做脉冲式注射可用以下方法：①LHRH 500μg肌内注射，每天1次，连用6个月为1个疗程。②LHRH 100μg肌内注射，每天2次，连用3～6个月为1个疗程。
（6）催乳素抑制剂：高泌乳素血症的原因包括垂体肿瘤、甲状腺功能障碍、肝脏疾病及部分中枢神经系统药物，如明确为肿瘤所致者需考虑手术治疗以去除病因。常用药物及用法：
溴隐亭，为多巴胺受体激动药，可通过使泌乳素释放抑制因子释放增加来抑制泌乳素水平。用法：开始每次1.25～2.5mg，每晚口服；2～3天后，每次2.5mg，每天2次；依次增加剂量每天达7.5mg时即有效，并维持一段时间。不良反应：12％患者无法耐受治疗。
2.抗感染治疗以感染为主要原因引起的少精子症应先行抗感染治疗。
3.物理疗法理论上通过适当降低****温度可以改善****质量，对于****表面平均温度高于正常的少精子症病人可试用****降温治疗。有资料表明佩戴****托，腰间挂一内盛冷水或酒精的小瓶，用细管连接到****托内治疗6～12个月可部分改善。
4.外科治疗对生殖道畸形、精索静脉曲张、隐睾等患者，应尽早手术治疗。
5.其他疗法采用分段****利用****开始部分质量较高的****或****体外处理优选富集行AIH治疗；外科治疗由生殖道畸形、精索静脉曲张、隐睾等导致的少精子症。
二、弱精子症
弱精子症指****中，前向运动的精子少于50%（a级和b级）或a级精子少于25%的病症，又称精子活力低下。精子运动功能及运动能力的强弱直接影响能否正常受孕。因精子活力低下导致的男性不育约占30％。****常规检查，若2次化验结果均提示相同结果，可诊断为弱精子症。
【病因】
所有能导致精子生成减少的因素，同样可以导致弱精子症。常见因素如下。
1.感染生殖道及生殖腺体的急慢性炎症都可以降低精子运动能力。感染可以对精子活力造成多方面的影响。病原微生物（如支原体）可以直接吸附精子，使精子前向运动阻力加大，运动速度减慢，影响活力及穿透卵细胞壁的能力；支原体能造成精子膜缺损、破坏；微生物产生释放的毒素对精子也有间接的毒性；另外病原体的存在还可改变****pH等方式造成精子活力低下。
2.****液化异常****液化异常多为生殖腺体（如前列腺）炎症的结果，可以通过机械性的阻力增加限制精子前向运动。
3.免疫因素抗精子抗体的存在从多个方面影响生殖能力，当抗精子抗体与精子尾部结合后使精子的活动力受限，导致“精子颤动现象”的出现。
4.其他因素如内分泌异常、染色体异常、精索静脉曲张、维生素A、维生素E缺乏；锌、铜、镁等微量元素缺乏；高温、放射线、化学毒物等接触；吸烟、饮酒及药物因素等。
【诊断】
****常规检查，若2次化验结果大致相同，即a级精子少于25%或a级和b级精子少于50%，可诊断。
有条件时可进行以下检查，有助诊断。
①测前向活动精子平均速度：正常为34.34μm/s。
②测活动精子数量和精子存活时间：正常****射精后：活动精子百分率1h≥60%；3h≥30%～40%；6h≥20%～30%。若排精后1h活动精子<50%或6h后活动精子<10%视为异常。
【治疗】
1.一般治疗包括生活方式的调整，如烟酒及刺激性食品摄入控制，充足的休息，多种维生素（E、A、C等）及微量元素（如锌、硒等）的补充等。
2.抗感染治疗对于****常规WBC>1个/HP，提示感染因素存在，应该给予抗生素治疗，必要时行细菌培养和药敏试验合理选药。
3.生殖激素治疗见少精子症部分。
4.非特异性治疗
①胰舒血管肽：部分试验证实该药可增加精子的平均运动速度、增加活动精子的百分率、改变低活力精子的前向运动速度、轻度增加精子存活率、刺激精子的活力等，可显著改善精子的宫颈穿透能力。用量及用法：40U，每周3次，肌内注射，或600U，口服，每天1次。总疗程应大于6个月。口服优于肌注。有生殖道炎症者禁用。
②己酮可可碱（甲基黄嘌呤衍生物）磷酸二酯酶抑制剂：可以增加****中精子的存活率、活力和生存时间。常用剂量及用法：300～400mg，口服，3/d，连用3～6个月。不良反应很少。
③核苷酸：ATP 20mg，肌内注射，1/d，或20mg口服，3/d。
④维生素类：维生素E 50～100mg，口服，3/d，连用3个月。
三、死精子症
死精子症是指****中绝大多数或全部精子都是死精子。临床常将不活动的精子称为死精子，但不活动的精子可以是死精子，同时也有部分是处于静止状态或运动装置缺陷而无法活动的活精子，常用TP染色法或伊红染色技术来确定精子死活状态。经染色后死精子超过50％称为死精子症。
【病因】
1.营养缺乏各种原因导致精子存活的必需营养物质缺乏。如果糖是精子存活和活动所必需的物质，当精囊病变时果糖减少。生殖道感染时，细菌及炎症细胞浸润也可导致营养物质的消耗，引起缺乏。
2.****酸碱度异常正常****pH为7.2～7.8，若＜7.0或＞9.0时精子活力明显下降，死精子症时pH常＜7.0。
3.生殖系统感染精子生活条件改变是引起精子死亡的重要因素。
4.其他各种有害因素干扰****、附睾等功能，如长期高温作业、热水浴、精索静脉曲张等。
【诊断】
1.****检查（连续3次以上），发现绝大多数或全部精子死亡，即可诊断为死精子症。
2.进一步检查以明确造成死精子症的原因。包括全身及生殖系统检查、前列腺液检查、****微生物学检查、血清及精浆抗精子抗体检查、****生化分析等。
【治疗】
在引起死精子症的诸多因素中，以生殖系统感染最为常见。所以，治疗死精子症应重视对男性生殖道炎症，尤其是前列腺炎和精囊炎的治疗。
1.抗感染依微生物学检查及药敏试验结果，选用抗生素进行治疗。
2.非激素类抗炎药物
①阿司匹林0.4g，口服，每日3次。
②吲哚美辛25mg，口服，每日3次。
③赛庚啶4mg，口服，每日2次。
④羟基保泰松100mg，口服，每日4次。
3.激素剂
①小剂量皮质激素泼尼松5mg，口服，每天3次，连用3个月。
②小剂量****素甲基****素5～10mg，口服，每日2次，连用3个月。
四、血精症
血精症是指****中混有血液。重度血精可以使****质量下降，同时对患者造成精神压力，影响性生活。根据程度可分为肉眼血精和镜下血精。肉眼血精就是肉眼可见到****中有血液而显粉红色、红色、棕红色或带有血丝等。肉眼血精多较重，排精时可见血性****。重者每次排精都见血精，有时夹有血块。镜下血精较轻，需显微镜下或离心镜检才能诊断。血精主要由精囊炎的引起，其次为前列腺炎所致，如确非两者引起，应进一步检查排除肿瘤、血液病等以明确诊断。
【病因】
1.解剖异常如苗勒囊肿，囊肿与精囊腺或****管相通，常易发生炎症而引起出血，此种病例常伴有血管畸形。
2.结石精囊或****管开口处结石可引起出血。前列腺结石可引起黏膜发炎而引起出血。
3.感染非特异感染是血精的重要原因，可波及尿道、前列腺、精囊及附睾。其中最常见是精囊炎，其次是前列腺炎。因炎症损伤，精囊壁充血、水肿，另外精囊壁内有一微小血管网层，含丰富的微血管，易受损而引起出血。特异性感染则包括结核、寄生虫病。
4.肿瘤精囊及前列腺癌、精阜****状瘤等都可引起出血而致血精症。
5.创伤包括****、会阴部损伤；前列腺穿刺或切除术后过早恢复性生活。
6.血液病常见引起血精的血液病有坏血病、白血病、过敏性紫癜和血小板减少性紫癜等。
【诊断】
