第五节 效方疗法 (2)
经验体会：《诸病源候论·虚劳血精出候》说：“此劳伤肾故也，肾藏精，精者血之所成也。虚劳则七情亦极，气血俱虚，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出矣。”另外不洁****，湿热内蕴或火邪内扰，血热妄行，封藏不固，气血不摄等可导致血精。血精的病机是由于精室脉络受损引起出血，但仍以热伤血络，迫血妄行为多见，此外瘀血阻络、血不循经也可引起血精。血精的治疗应标本兼施，对阴虚火旺者应滋肾清火，佐以凉血，湿热下注者，先清湿热，后理血调气；虚中夹实者，补肾佐以活血化瘀。本组病例以凉血、清湿热，佐以活血化瘀为基本方，再结合病情辨证加减。其生药水牛角苦咸寒，有清热凉血、解毒之功，可治高热、吐血、鼻出血、血精、血尿等，本品煎剂对动物有强心、缩短凝血时间及镇静作用。琥珀苦寒，有止血化瘀的作用。苎麻根甘寒，有止血利尿、清热作用，治尿血、便血、崩漏、吐血、咯血，经实验证实本品对小白鼠可缩短凝血时间，并有局部止血作用。
方剂来源：刘日生.凉血活血法治血精18例.临床医学，2003，23（1）：61
方7四君生精汤
配方：人参20g，茯苓15g，白术15g，甘草5g，熟地黄50g，山药10g，白芍10g，枸杞子25g，当归30g，附子10g，泽泻10g，柴胡10g，牡丹皮10g。
加减变化：少腹胀痛者加延胡索12g，白芷12g；腰膝酸软者加杜仲12g，怀牛膝12g；气虚明显者加黄芪30g；肝肾阴亏，相火炽盛者加龟甲24g，牡蛎30g；心肾不交，肝虚火盛者加酸枣仁24g，柏子仁9g，钩藤9g，生龙齿9g，胆南星3g。
用法：以上药为汤剂，每剂日煎2次，取汁约500ml，分2次饭后服。每个疗程30d，一般服药1～3个疗程。治疗期间忌酒和辛辣之品，停用其他治疗本病的药物。
功用：滋阴平肝，补肾生精。
适应证：无精子症。
临床运用：临床治疗86例，显效62例，有效18例，无效6例，总有效率93.02％。
经验体会：先天肾气亏损，后天脾气不健，肝脏失其生发之令，而致精虫不生。饮食营养之精称为后天之精。肾为先天，脾为后天。先天生殖之精有赖于后天饮食之精滋养才能不断滋养化育，而后天饮食营养，其水谷化为精尤必赖于肾气之温养，肾气充足能使命门相火寄于肝胆，则能助脾胃之消化，故此病益用补益脾肾平肝法治疗。自拟四味生精汤方中人参、茯苓、白术、甘草为经典四君子汤的组方，为君药；人参补气健脾，脾虚易生湿，配白术、茯苓健脾渗湿，甘草甘温补中。熟地黄滋肾育阴，与山药同用，有增强滋肾养肝作用，为臣药；枸杞子、当归滋阴补血，附子温补脾肾，与泽泻同用，增强健脾温肾，化气行水之功效，为佐药；柴胡疏肝解郁，升阳举陷，牡丹皮清热凉血，活血散瘀，以防温补过正，为使药。以上诸药合用有补后天之脾胃，养先天之肾气，滋阴平肝之功效，使精子生成有源，存活有养，为中医治疗无精子症之良方。
方剂来源：韩晓峰.四君生精汤治疗无精子症疗效观察.社区中医药，2005，11（179）：35
方8少腹逐瘀汤
配方：小茴香6g，延胡索15g，没药15g，当归15g，川芎10g，穿山甲（代）6g，赤芍15g，桂枝10g，蒲黄10g，五灵脂10g，三七3g（冲服），王不留行30g，益母草15g，白茅根30g，茜草15g，川牛膝15g。
加减变化：湿热下注者加苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g；阴虚火旺者加知母15g，黄柏10g，女贞子15g，墨旱莲30g；肾阳不足者加巴戟天10g，沙苑子15g，菟丝子15g。
用法：每日1剂，水煎2次，共取汁300ml，分早晚2次口服。另以本方药渣煎汤1 000ml，趁热先熏洗阴部，待温度适宜时再坐浴15min，每晚1次。
功用：正本清源，活血止血。
适应证：顽固性血精症。
临床运用：30例中，经治疗2个疗程治愈者6人，3个疗程者12人，4个疗程者6人，5个疗程者5人，6个疗程者1人，全部治愈。
经验体会：临床实践中观察到顽固性血精患者往往表现为少腹坠胀不适，连及阴部，****时茎中涩痛，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉弦涩等瘀阻少腹之象。究其原因有三：一是医者见血精患者求医心切，贪求一时之效，不辨寒热虚实，过投凉血、收敛之品而留瘀之弊；二是血精患者往往心存芥蒂，内怀殷忧，气机怫郁不达而为血痛；三是病情缠绵，邪气久羁，入血及络。瘀血及死血、坏血，阻滞精室，血循失其常道而成顽固血精之症。治之法在于正本清源，活血止血。少腹逐瘀汤出自清代名医王清任之《医林改错》，主治少腹瘀血积块证，经化裁后活血止血，谨守顽固性血精症之病机灵活运用，自获良效。
方剂来源：高学清.少腹逐瘀汤加减治疗顽固性血精症14例.光明中医，2000，15（2）：52
方9益肾生精汤
配方：淫羊藿、熟地黄、肉苁蓉各15g，菟丝子、枸杞子各20g，黄芪30g，当归10g。
加减变化：辨证属阴虚火旺者，熟地黄改生地黄，加知母、赤芍各15g，蒲公英30g；属湿热下注者，加萆薢、车前子各15g，土茯苓30g；属肝郁血瘀者，加柴胡、赤芍、白芍各10g，郁金15g；属肾气亏虚者，加巴戟天15g，山药30g。
用法：水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。
功用：温阳，补肾，益精。
适应证：死精症。
临床运用：临床治疗18例，治愈7例；有效8例；无效3例。
经验体会：引起死精子症的原因，除了生精功能障碍之外，与精子所处的微环境异常（如男性附属性腺炎症以及附睾炎症、精索静脉曲张、营养不良、微量元素失调）有关。此外，精子活动不良亦可导致不育。中医学认为，精子的产生与脏腑（尤其是肾）、气血功能密切相关。精子的活动有赖阳气的旺盛，而精子的死亡则与生存环境不良（如湿热、气滞、虚火等）有关。因此，治宜采用温阳补肾益精之法，以充精子之源，激活精子活力，并运用祛湿、清热、疏肝、活血、养阴法则，改善精子所在的微环境，保证精子存活。益肾生精汤方中，淫羊藿、菟丝子、黄芪温肾益精、益气补虚为主药；枸杞子平补肝肾而益精血；肉苁蓉温补肾阳而益精血；当归补血并能活血；熟地黄养血滋阴，是为精血互生而设。
方剂来源：章恪.益肾生精汤治疗死精症.湖北中医杂志，2004，24（8）：46
方10益肾养精汤
配方：淫羊藿、熟地黄、肉苁蓉各15g，菟丝子、枸杞子各20g，黄芪30g，当归10g。
加减变化：辨证属阴虚火旺者，熟地黄改生地黄，加知母、赤芍各15g，蒲公英30g；属湿热下注者，加萆薢、车前子各15g，土茯苓30g；属肝郁血瘀者，加柴胡、赤芍、白芍各10g，郁金15g；属肾气亏虚者，加巴戟天15g，山药30g。
用法：水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。
功用：益肾生精。
适应证：死精症。
临床运用：临床治疗18例患者，治愈7例，有效8例，无效3例。
经验体会：益肾生精汤方中，淫羊藿、菟丝子、黄芪温肾益精、益气补虚为主药；枸杞子平补肝肾而益精血；肉苁蓉温补肾阳而益精血；当归补血并能活血；熟地黄养血滋阴，是为精血互生而设。现代药理证实，淫羊藿有抗炎和抗菌作用，能促进机体免疫功能；菟丝子除能提高免疫功能和抗菌外，还有抗氧化作用；黄芪有调节免疫功能，抗炎和抗氧化、抗自由基损伤的作用。临床针对不同病机，随症加减，消除不利因素，故使精子成活率上升。
方剂来源：章恪.益肾养精汤治疗死精症.湖北中医杂志，2002，24（8）：46
方11石韦生地黄汤
配方：石韦、生地黄各60g，黄柏炭20g，凤尾草、女贞子、贯众炭、生石膏、煅刺猬皮各30g，牡丹皮、墨旱莲、知母、牛膝炭各10g，琥珀粉（吞服）12g。
加减变化：阴虚火旺而口干欲饮，面颧烘热者加龙胆草、焦栀子、木通各10g。阴虚火旺、湿热下注而小便涩痛，排精涩痛，苔黄腻、舌红者加龙胆草、鱼脑石各10g（吞服），苍术、生薏苡仁各20g。肾气不足，****不固，有****史，滑血精或遗血精，头昏头胀，健忘，舌质胖嫩，脉细弱者去生石膏、牡丹皮、知母、黄柏炭、牛膝炭，加煅刺猬皮60g，益智仁、鹿角片、芡实、山茱萸、菟丝子、山药、紫河车粉各10g，桑寄生、桑螵蛸各20g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。30d为1个疗程。
功用：滋肾育阴，解毒通淋，凉血止血。
适应证：血精症。
临床运用：临床治疗117例，治愈104例，无效13例，总有效率为88.8％。
经验体会：石韦生地黄汤中生地黄、女贞子、牡丹皮、知母、黄柏滋阴凉血而退虚火；石韦、凤尾草清热解毒；贯众炭、墨旱莲、煅刺猬皮凉血止血；牛膝炭、琥珀利尿通淋、补肾而引药下行。全方共奏滋肾育阴，解毒通淋，凉血止血的功效。药证对应，故收效卓越。
