第5章 传统综合治疗与生殖辅助技术的选择 (2)
2.讨论本例曾作试管婴儿怀孕但停育而终。来诊后查孕酮低而泌乳素高，疑有隐性高泌乳素血症的可能。经TRH兴奋试验证实。TRH兴奋试验是指注射TRH500μg前及注射后15min、30min、60min、120min取血查PRL。若有1次或1次以上PRL升高超过86ng/ml者即可诊断为隐性高泌乳素血症。检查对象的基础PRL均在正常范围。国内以20ng/ml为准，而日本学者则以10ng/ml为准。他们以10ng/ml为区分显性与隐性高泌乳素血症的标准。PRL的检查各实验室报告单位不同；有以miu/ml报告；也有以ng/ml报告。两者换算约为1ng=22miu。
对显性高泌乳素血症不必作TRH兴奋试验。对疑有隐性高泌乳素血症患者可用此试验以检出其PRL的异常升高，用以诊断。以往一旦停经有孕，即停用溴隐亭以防其可能有的致畸作用。近年来对习惯性流产的观察发现有很大一部分病例，其PRL升高与其停育与流产有关。经用溴隐亭后妊娠结局明显改善。美国FDA也已将此药从孕期禁用改为有指征的应用。
病例3
宫腔内人工授精（IUI）3次未孕，SO／TI有孕（2006-7）
1.诊治经过患者36岁，初诊诉婚后4年从未怀孕。曾在某院作PCT结果欠佳，在某院作IUI3个月未孕。
月经史：14230，LMP2006-12-12，刚净。
今年5月通液畅。查FSH＝4.8U／L，LH＝2.1U／L，E2＝41pg/ml，PRL＝381miu/ml，T=3.9nmol/L。
初步诊断：原发性不孕。PE：****畅，宫颈轻糜，宫体中位，正常大小，附件（－）。****超声（TVS）：EM=9mm，ROVF=7mm×7mm×6mm，LOVF=4mm×5mm×5mm。
子宫输卵管造影（HSG）示：子宫形态好，右侧输卵管影到远端入腹，左侧输卵管影断断续续到峡部。24h片见盆腔右侧有碘油影弥散及局部团聚影。IMP：左阻、右通、盆内粘连。
处理：本月避孕，下个月SO/PCT/TI。
LMP2006-01-12。月经周期第12天来诊，TVS：EM=8mm，RF=6mm×6mm×7mm，LF=4mm×4mm×5mm，HMG150U，IM，1/d，松奇25，2张外贴，丈夫服左卡尼汀及金风丸，3d后PCT/TVS。PCT4h，CM拉丝3～4cm。
CM中精子（5～10）/HPF，均为死精子。
TVS：EM＝7.6mm，ROVF＝8mm×8mm×10mm，LOVF＝9mm×10mm×11mm。考虑若本月不孕，下月查****。HMG75U，IM，1/d。
2006年春节期间，继续TVS2007-01-29，2007-01-31。
2007-01-31，TVS卵泡成熟，打排卵针HCG10000U+Gonal-F150U，IM/TI。
1周后来诊，BBT>36.8℃，查孕酮为>40ng/ml。再过2周来诊，BBT37.1℃，近20d均>36.8℃。查尿HCG（+）。
血HCG检查结果：
日期HCG（miu/ml）
2007-02-20 22959
2007-02-22 37052
2007-02-24 46073
2006-03-06TAS：子宫＝80mm×70mm×60mm，GS＝42mm×36mm×35mm。CRL＝13（8周），FH（+）。BBT36.9～37℃。
2006-03-13来诊BBT均>36.8℃。
6/3查E2＝2978pg/ml，P=24.26ng/ml。
PRL＝68.15ng/ml，HCG＝136286miu/ml。
宫底耻骨上2指扪到，偏左。自觉尿频，子宫底顺利升高。
2006-04-06TAS：子宫＝108mm×102mm×78mm，GS＝68mm×65mm×58mm，BPD＝18mm，FH（+），PRL＝29.89miu/ml。
初步诊断：妊娠12周。
溴隐亭2.5mg，每周2次，2周后复查。PRL从79ng/ml降到44ng/ml；停用溴隐亭。患者LMP2006-01-12。
打排卵针：2007-01-31。
预产期（EDC）：2006-10-17。
分娩日期（DOB）：2006-10-09。
38+6周剖宫产一女婴，重3900g。
2.讨论本例短期内受孕得益于综合治疗：
（1）HSG疏通了输卵管；
（2）丈夫用金风丸及左卡尼汀强精；
（3）HMG促卵泡发育；连续TVS监测EM、OVF；
（4）松奇改善宫颈黏液，使内膜增厚；
（5）HCG、FSH诱发排卵并指导TI。
尽管患者来诊前曾3次IUI而未孕，患者年龄又偏大，但其基础内分泌显示FSH只4.8U/L，月经规律，有一侧通畅的输卵管，PCT结果欠佳，经用强精药物后当月有孕。SO后卵泡发育好，内膜厚。春节中卵泡成熟，打排卵针、TI即有孕。
本例PCT一次结果欠佳，但没有机会重复检查。而用金风丸及左卡尼汀后当月有孕，也说明****不是太差。而患者曾3次作IUI，也未告知其****指标很差。所以1次PCT不要作结论。而为其创造最佳受孕条件，仍给用强精药物以加快受孕的过程。
其次，患者卵泡发育在春节中成熟，即打排卵针、TI有孕。在超促排卵治疗中应有超声波监测的提供，无论是工作日，或是节假日，应不间断地监测卵泡发育。选择最佳时机打排卵针，指导适时****以提高妊娠率。
病例4
3次早孕停育，IVF、ET未孕；SO／TI有孕（2007-72）
1.诊治经过奚某，39岁，初诊诉曾孕3次。其中2次2个月停止发育。一次孕3个月停止发育。在美国2004年腹腔镜后作2次IVF、ET均未成功。未测内分泌。月经史：16540，LMP2007-04-23。PE：宫颈轻糜，子宫大小正常中位。附件（－）。安宫******催经后查月经周期第3天FSH=4.69U／L，LH=5.82U／L，E2=13.56pg/ml，PRL＝11.6ng/ml，T=19nmol/L，CA-125=11.55U/ml。
LMP2007-05-28。HMG150U，促卵泡发育。查白带后通液畅。查黄体中期孕酮>40ng/ml。****、PCT稍差。复查PRL＝14.06ng/ml。丈夫用左卡尼汀及金风丸强精。松奇2张外贴改善宫颈黏液及使子宫内膜增厚。PCT见2～3级精子。HMG使用后宫颈黏液（CM）清、多、拉丝长10cm，CM干燥后镜检见粗大结晶。
复查丈夫****：0.6亿/ml；39%；A：5.5%；B：6.59%；畸形：50%。丈夫查FSH＝6U／L；LH＝3U／L；E2＝48pg/ml；PRL＝12ng/ml；T＝4.4nmol/L。卵泡成熟打排卵针、TI。2周后复查BBT＞36.8℃，查尿HCG（+），血HCG到256miu/ml后下降见红。IMP：生化妊娠。患者返美国。小结并分析其病历：3次流产史，生化妊娠1次。
（1）丈夫精子活力低，用金风丸、左卡尼汀后PCT可见2～3级精子；
（2）2个月卵泡均成熟，P>40ng/ml；
（3）PCT见2～3级精子；
（4）2次基础PRL均正常。 (1)
考虑有无隐性高泌乳素血症可能。准备作TRH兴奋试验，自购TRH试剂未得。
第2年夏天来沪再次SO／TI，查得PRL升高到42ng/ml，以“隐性高泌乳素血症”诊断用溴隐亭治疗。SO／TI、丈夫用金风丸及左卡尼汀而有孕。LMP2007-10-06。2007-10-26打排卵针、TI有孕。2007-11-08自测尿HCG弱阳性。6周时TAS：子宫大小=79mm×68mm×57mm，GS=14mm×16mm×19mm，CRL=4cm，FH（+）。
IMP：宫内孕（IUP）（6周+）。继续用HCG、溴隐亭；监测复查PRL。37周时测定BPD=89mm。因胎膜早破剖宫产一女婴，2430g，母女平安。
2.讨论
（1）临床问题所在：患者来诊时已39岁，年龄较大，生育力已下降。患者曾有3次早期妊娠停育史，2次试管婴儿技术失败。所以试图怀孕有一定难度。但患者及其家人对此抱有殷切希望。所以先对患者生育能力进行检查，第3天内分泌结果：FSH=4.69U／L，E2=13.56pg/ml，PRL=11.6ng/ml。说明卵巢储备功能尚可，且其月经尚规律，每40天一次。对其输卵管情况的了解是在美国曾作腹腔镜但有无通液不了解，而患者在上海时间又较紧迫，因而先作通液1次通畅，说明其基本条件具备。因而开始行SO/PCT。而PCT显示欠佳，在用强精剂左卡尼汀及金风丸后PCT见改善。在一个SO周期即有孕。但又发生生化妊娠，未能见到孕囊即停育。
3次停育，1次生化妊娠。说明患者有怀孕可能而不能继续妊娠到中晚期。已是1例习惯性流产患者。为查明其原因，准备作TRH兴奋试验。但上海无TRH兴奋试剂供应。准备到国外自购也未购得。患者第2年来上海经1个周期SO/TI未孕。在多次PRL监测中有一次其PRL达42ng/ml。表明其PRL调控能力差，可在某些因素影响下异常升高。从而导致多次妊娠失败。总结以上分析，认为其临床问题是：PRL调控异常，可能即“隐性高泌乳素血症”。尽管未能作TRH兴奋试验予以确定，但临床表现可作为处理的依据。控制其PRL，促其受孕而后监测及调控PRL，以期能使其妊娠到足月，实现生儿育女的愿望。
（2）处理经验：根据以上临床分析，认为患者问题在于怀孕后胚胎能不能顺利发育，而不是能否受孕的问题。因而在确认其有通畅的输卵管；其丈夫精子能进入女性生殖道宫颈黏液内，就积极地促排卵及指导适时****。患者来上海第1个月即有孕，但只不过是生化妊娠，而不能发育到临床妊娠，因而失败。
生化妊娠是指临床上只能用生物化学方法查出怀孕，即查尿HCG或血液内HCG来诊断妊娠。但不能用生物物理方法如超声波来看到GS及胚胎CRL与FH。怀孕后在早期用生物化学及生物物理方法均能得到阳性结果则为临床妊娠，即用超声波看到GS、CRL、FH。
因不能做TRH兴奋试验来诊断隐性高泌乳素血症的情况下，经多次查内分泌，终于发现其PRL升高到42ng/ml。判断其为隐性高泌乳素血症患者，因而开始溴隐亭治疗。在再次确认其输卵管通畅；PCT可见活动能力良好的精子后，积极地促卵泡发育，在卵泡成熟时打排卵针并指导适时****，使其在SO后即有孕。怀孕后，严密监测基础体温；连续监测血液内分泌变化，主要是：HCG、PRL及P的变化。BBT均持续维持在36.8℃以上；血内HCG持续上升；PRL维持在80ng/ml以下；而P均在40ng/ml以上。一般地说，在查尿HCG或查血HCG（+）后2周即可用超声波看到GS、CRL、FH。这2周是胚胎种植后发育到能看到GS、CRL、FH的时期，称为“种植窗”。患者停经54d，打排卵针后36d，超声波看到GS、CRL、FH。诊断为临床妊娠。
此后仍严密监测其内分泌变化及定期做超声波监测胚胎及胎儿的发育，根据PRL的变化调整溴隐亭的用量，减少到停用溴隐亭，应用溴隐亭后，妊娠早期其PRL均控制在80ng/ml以下，产前检查到足月分娩，终于使患者实现了生儿育女的愿望。
病例5
IVF未孕，SO／TI多胞胎（2004-1）
1.临床诊疗经过李某，1981年9月出生。2003-08-05初诊。婚后1年未孕，停经3～4个月，体重66kg，身高1.6m，体重指数（BMI）=25.8。
月经史：12730～120。LMP2003-03-01。
2003-4查FSH＝5.6U/L，LH＝4.5U/L，E2＝22.5pg/ml，PRL=478.6miu/ml，T＝3.1nmol/L。
曾服二甲双胍，BBT36.2～36.3℃。
查尿HCG（－），PE：体胖，面部痤疮。宫颈轻糜，宫口CM多，清，子宫大小正常，平位。附件（－）。TAS：EM＝8mm；双OV未见卵泡。医嘱：安宫******10mg，1/d，5d。第3天查血，CC100mg，第5～9天。
2003-09-02CC100mg，5d，HMG150U，4次。TVS：EM＝10mm；LOV＝19mm×26mm；ROV＝25mm×21mm。未见大卵泡。HMG150U，即IM。CM多，清，拉丝6cm，宫口开大，CM中未见精子（3天前同房），干燥后镜检见粗大结晶。TVS：EM＝6mm；OVF＝12/10，OVF/EM停止生长。停用HMG，下月HMG加大剂量。
LMP2003-09-12。HMG150U/300U，IM，交替。2003-09-16～2003-09-21BBT36.4℃，TVS：EM＝7mm；ROVF＝17mm×16mm×12mm；LOVF＝15mm×14mm×13mm。PE：CM多，清，宫口开大。HMG150U/300U。
2003-08-28PCT4H，CM拉丝6cm，精子（5～10）/HPF，2级10%。1周复查PCT4h，CM多，清，拉丝8cm，精子（0～5）/HPF，2级10%。
2003-09-18LMP2003-09-12，HMG150U/300U，IM，交替。TVS：EM＝8mm；ROV＝47mm×30mm×28mm；F＝11mm×11mm×9mm。
复查PCT3h，CM多清，拉丝10cm，宫颈口开大，精子（7～10）/HPF，3级占80%，0级，1～2级各5%。TVS：EM＝14mm；ROV＝64mm×55mm×49mm；LOV＝40mm×39mm×37mm，大卵泡各4个。改作IVF，ET。尿LH弱阳性，用HCG后IVF。
2003-09-25 SO／TI，改IVF、ET。
2003-09-25尿LH弱阳性，打HCG。2003-09-26取卵，2003-09-29ET，该周期用HMG150/300U，共8次，计HMG75U共24支，2003-10-13尿HCG（+），但失败。
打******第4天，2003-10-20见红，2003-10-21来月经。
观察数月卵泡小，不生长。月经又推迟2004-03-22，上次SO／TI改IVF、ET失败后来诊。
医嘱：******催经后查内分泌/SO。
第3天FSH＝7.83U／L；LH＝7.81U／L；E2＝41.89pg／ml；PRL＝14.2ng/ml；T＝63nmol/L。第5天起HMG75U，IM 1/d。
LMP 2004-03-30。月经刚净时，TVS：EM＝6mm；LOVF＝5mm×6mm×6mm；ROVF＝6mm×8mm×9mm。HMG150U，IM，1/d，HMG150U已用7次时，TVS：EM＝9mm；ROVF＝11mm×11mm×10mm；LOVF＝5mm×6mm×6mm。松奇2张外贴；HMG 150U/225U，IM。
HMG用29支时，白带多，腹胀不明显，TVS：EM＝12mm；LOVF=18mm×15mm×14mm；ROVF＝19mm×15mm×12mm。PE：CM多，清，拉丝15cm，干燥后镜检见2级结晶。打排卵针、TI。HCG 10000U+Gonal-F150U，IM。HCG 2000U，IM，2004-04-22、2004-04-25、2004-04-28。BBT、查孕酮2004-04-26。腹胀加剧来诊。停经36d时，自测尿HCG（+），后B超示4胞胎转院作减胎成双胞胎。38+3周时作C/S，双胞胎女儿，2500g及2900g各一名。
LMP：2004-03-30。
打排卵针：2004-04-19。月经第20天，HMG用29支时打排卵针、TI。查尿绒毛膜促性腺素（+）：2004-05-06。DOB：2004-12-28。
2.讨论
（4）2次基础PRL均正常。 (2)
（1）临床分析：患者来诊时22岁，人胖，身高1.6m，体重66kg。BMI为25.8，明显超标准。其月经每1～6个月行经一次，更明显提示有PCO可能。体检见面部痤疮多，宫颈黏液多清，子宫内膜厚而卵泡小。支持PCO的临床表现。但其生殖内分泌检查，FSH/LH=5.6/4.5。经SO后卵泡发育多且大，卵巢也较大，为防范发生多胞胎及卵巢过度刺激综合征，改变SO／TI方案而行IVF、ET，但未受孕。患者又常月经推迟。经安宫******催经后SO／TI受孕成4胞胎，经减胎成双胞胎足月剖宫产一对女婴，其体重均超过2500g，母女平安。
患者婚后1年，无人工流产及安宫内节育器历史，也无盆腹腔病及手术史。其输卵管受伤机会少。病历及体检均提示有排卵障碍即多囊卵巢综合征的存在。PCO治疗中因SO而容易发生多胞胎及卵巢过度刺激综合征。本例第1次SO／TI改IVF、ET未孕，而后1周期SO／TI发生多胞胎，经减胎成双胞胎正常足月生一对女婴。
（2）治疗方法：根据临床分析诊断其不孕原因是多囊卵巢综合征，即排卵障碍。因而其治疗是促排卵。患者经1个周期的克罗米芬治疗，卵泡发育差。第2周期改用尿促性腺素，其卵泡发育多且大，卵巢大小超过64mm，近成熟卵泡达7～8个，为防范卵巢过度刺激综合征及多胞胎。改用ＩＶＦ、ＥＴ方案虽未成功。但临床观察其卵巢对尿促性腺素较为敏感。
数月后再次来诊。尽管在用尿促性腺素中严密监测，调控ＨＭＧ用量。虽未发生严重卵巢过度刺激综合征，但仍发生多胞胎。经减胎成双胞胎顺利到足月得一对体重超过2 500g的女婴。
所以在临床上对采用SO的病例，应告知其用药中可能发生的风险。要求患者按时来院监测卵巢大小；卵泡发育及子宫内膜厚度，调控剂量。及时采取措施，既能得到最大治疗效果又能避免并发症的发生。
病例6
准备作IVF、IUI，SO／TI有孕（2001-26）
1.临床诊疗经过苗某，38岁，取环后1年余未孕，要求作人工授精，于2001-08-20来诊。自诉15年前生1女儿，1年前病故。取环1年余未孕。某医院HSG谓双侧输卵管阻塞，嘱其行IVF、ET，放弃自然受孕尝试。
患者月经规律，月经周期第3天FSH＝10.2U／L，LH＝4.6U／L，E2＝196pg/ml，PRL＝0.51ng/ml。PE：宫颈轻度糜烂，子宫大小正常。
借来HSG片阅读后，见24h片有稀疏碘油影，双侧输卵管影已到远端，宫腔影不饱满，认为“双侧输卵管阻塞”诊断可能有误，用HMG促排卵同时，行输卵管通液一次，23ml液体注入无阻力，无漏液，无反流，证实读片的判断。继续促排卵，并作PCT见活力好精子。
月经周期第14天PCT 3h CM多，清，拉丝8cm，CM中精子（5～10）/HPF，2～3级，TVS：EM＝9mm，ROVF＝19mm×19mm×17mm，LOVF＝11mm×11mm×10mm，此时共用HMG 150U，Humegon150U 5次，即用HCG10 000U+Gonal-F150U，IM，TI。BBT随即上升，1周后测MLP 121.2nmol/L。再1周后查尿HCG（+）。即注射排卵针后2周，尿HCG（+），血HCG=418.44miu/ml，5d后到3 170miu/ml。BBT持续>36.8℃。停经6周TVS 见IUP及胎心。停经3个月，耻骨上摸到宫底，TVS：BPD＝26mm，IMP：14周妊娠。孕38周+5d，因合并妊娠期糖尿病行C、S娩出一男婴，体重4 650g，母子平安出院。
2.讨论该病例能在来诊当月受孕，是因为经仔细读片认为，输卵管有可能通畅，经通液进一步明确支持读片的判断并疏通了输卵管。经PCT明确精子与CM相容，用HMG及Humegon行超促排卵，以及在卵泡成熟时及时诱发排卵并指导及时性生活。经系列综合性治疗成功地在来诊当月受孕，其中临床医生亲自读片作出正确判断是十分重要的一环。
患者年龄大，对尽早怀孕有殷切希望，取环1年未孕想尽快帮其实现生育愿望。经对HSG读片后，又经通液证实输卵管通畅。而PCT表明精子与宫颈黏液无免疫障碍。
在促卵泡发育中用HMG 1次后，要求用较好药物，当时有Humegon（即进口的HMG）供应。共用国产及进口的HMG 75U12支时卵泡成熟。及时打排卵针，指导适时****而有孕。
病例7
IVF、ET未孕；腹腔镜后一自然周期有孕（2001-42）
1.临床诊疗经过金某，32岁，流产后宫外孕手术。此后不孕5年，在东部某城市医院作试管婴儿（IVF、ET）两次未孕来诊。月经正常；体格检查及妇科检查均在正常范围。外院子宫输卵管造影片带来读片，见输卵管碘油影到双侧输卵管远端，24h片见盆腔内稀疏碘油影。认为有可能经治疗疏通。患者要求尽快有孕，其亲朋好友建议作腹腔镜检查。腹腔镜见盆腔内有轻度粘连，经手术分离粘连。行输卵管美蓝液通畅度试验见双侧输卵管均有美蓝液溢出。用多量液体注入均从子宫直肠窝吸出，以尽可能疏通输卵管。出院后2个月自然周期怀孕，第2年足月分娩一成熟婴儿。4年后带其他患者来诊，称其小孩已3岁，已进幼儿园。
2.讨论患者流产后宫外孕手术。此后不孕5年，在东部某城市医院作IVF、ET 2次未孕来诊。患者月经正常；体格检查及妇科检查均在正常范围。外院子宫输卵管造影带来读片，见输卵管碘油影到双侧输卵管远端，24h片见盆腔内稀疏碘油影。认为有可能经治疗疏通。患者要求尽快有孕而行腹腔镜检查手术。术中腹腔镜下见盆腔内有轻度粘连，经分离粘连后行输卵管亚甲蓝液通畅度试验见双侧输卵管均有美蓝液溢出。多量美蓝液液体注入均从子宫直肠窝吸出，以尽可能疏通输卵管。出院后2个月自然周期怀孕。
患者系输卵管因素不孕，在2次试管婴儿技术未孕情况下来诊，经HSG读片认为输卵管有碘油影通过到盆腔，有可能疏通。经腹腔镜检查并分离粘连，输卵管亚甲蓝液通畅度试验中用尽量多的液体注入，经子宫直肠窝吸出，而进一步疏通输卵管。腹腔镜后2个自然周期有孕，说明其输卵管是可以疏通的，从而缩短了治疗周期，减轻了经济负担。如果患者不急于有孕，可以先行输卵管通液治疗，也可能自然周期有孕。因患者从外地来，不能在上海久住，经其亲朋好友建议而行疏通输卵管效果更好的办法，即经腹腔镜下亚甲蓝液通畅度试验。因其注射量不受限制，经多量亚甲蓝液注射来疏通输卵管；注入液体均可从子宫直肠窝吸出，因而无液体积聚不能及时吸收引起感染的顾虑。作者在对照各种疏通输卵管治疗的效果中，也发现腹腔镜下亚甲蓝液（一般液体量均在200ml上下）疏通试验的效果是最好的。
病例8
SO 中多卵泡发育，改行IVF、ET有孕（2003-34）
1.临床诊疗经过张某，25岁，婚后2年不孕，月经经常延期，经净2d来诊，诉已用HMG 150U 3次，PE：人胖，体毛多。****处女膜环很紧，PE：宫颈光，宫体平位，附件（－）。查白带（－），通液1次。
双腔管通液，注入液体30ml，无阻力，无漏液，无反流。继续用HMG促排卵。PCT 3h。CM中精子（1～3）/HPF，2～3级。HMG 150U 用8次时，TVS：EM=11mm，ROVF=11mm×11mm×11mm，HMG改150U/300U交替。2d后，卵泡仍未长大，停HMG，该周期放弃SO。BBT、TI未孕。
月经过期，******催经后，HMG 150U/300U交替共9d，HMG 300U 5次，150U 4次，共用HMG 28支时TVS：EM＝11mm，LOV＝48mm×47mm×34mm，F1=16mm×14mm，F2=16mm×12mm。OVF未成熟，又用HMG150U，IM，第2天TVS 见5个成熟卵泡，为避免OHSS及多胎，改SO/TI为IVF/ET。BBT上升16d，尿HCG（+），血HCG从624.5miu/ml升到2 175miu/ml，7周时TVS：GS＝38mm×30mm，CRL＝9cm，FH（+）。
14周宫底在脐下3指，19周时宫底平脐，37周胎膜早破（PROM），剖宫产（C/S）2600g女婴，母女平安。
2.讨论本病例在用HMG行SO治疗中，卵巢大，卵泡多，是OHSS 及多胎的高危现象。HCG注射可致OHSS及多胎。而IVF、ET可减少OHSS及多胎的风险。IVF/ET后，妊娠单胎，且未发生OHSS，母女平安。
患者人胖，体毛多，月经稀，不孕是典型PCO病例。来诊第1周期用HMG行SO时，其卵泡发育慢，不敏感而停药。停药后月经又推迟。经安宫******催经后行SO。当HMG用到28支时，最大卵泡直径只16mm，卵巢直径48/47mm，再用HMG 150U，卵泡发育迅速，有5个成熟卵泡。此时可供选择方案有：①放弃改周期如同前一周期，改BBT、TI，受孕机会减少。②冒险打排卵针、TI，则OHSS及多胞胎风险大。③改作IVF-ET，以图既不减少受孕机会，又可减少OHSS及多胞胎风险。经与患者及其家属沟通后，患者及家属愿选择做IVF、ET，成功怀孕并为单胎。未发生OHSS，孕期顺利，足月娩一女婴。
从本例临床诊疗经过可见，PCO病例在SO中表现多样。前一周期，表现为不敏感，卵泡发育慢而放弃。后一周期则表现为较敏感，而且在卵泡将成熟时，迅速发展成多卵泡，发生OHSS及多胞胎的高危状态。临床上，这个时候，可供选择的方案有三：放弃、冒险、采用改变为IVF/ET。本例选用第3种方案得以成功。当然，第3种方案不一定受孕，如第5例病例。在选用前应向患者及其家属说明。
