第6章 输卵管因素不孕 (2)
SO：HMG150U，1/d，2008-04-28～2008-05-07，10d 20支。打排卵针日期：2008-05-08。打排卵针后18d查尿HCG极弱阳性，而LMP后41d某医院查尿HCG（－），同时在另一医院查血HCG为838miu/ml。（其尿HCG为假阴性）。
患者BBT、卵泡发育、子宫内膜发育、PCT均在正常范围。曾行HSG、SSG均报告为：双侧输卵管极不畅。但通液时23ml顺利推入无阻力，无反流。提示输卵管已通畅。但3个周期SO／TI均未孕。而腹腔镜后同一周期SO／TI即有孕。
所以说本例得益于腹腔镜疏通输卵管的效果。
病例13
腹腔镜后即有孕(2003-16)
1.临床诊疗经过詹某某，30岁。人工流产后3年不孕。IMP：继发性不孕。月经规律。月经净行HSG、HSG示双侧输卵管影到远端入腹，涂抹碘油影稀疏。IMP：双侧输卵管欠畅。PCT可见活动力好的精子（10～20）/HPF。经SO/TI后BBT高温（36.9℃）12d，MLP=16ng/ml，但未孕。经通液一次，23ml注入无阻力，无腹痛，无反流。又一次SO／TI仍未孕。患者生育殷切，要求尽快有孕。月经净行腹腔镜检查，见盆腔内轻度粘连，亚甲蓝液通畅度试验，见双侧输卵管均有亚甲蓝液顺利溢出。注入亚甲蓝液300ml，从子宫直肠窝吸出亚甲蓝液约近300ml。
腹腔镜检查后行经1次，即在自然周期停经有孕。血HCG顺利上升。于妊娠5个月时已有胎动，并介绍患者来诊。足月娩一男婴，体重5000g。母子平安。
2.讨论患者继发不孕3年，HSG示双侧输卵管通但欠畅。PCT见活力良好精子。SO／TI未孕。经输卵管通液注入23ml，无阻力，无腹痛，无反流，表明输卵管通畅度尚可。再次SO／TI仍未孕。因患者切盼尽早有孕，而其卵泡发育、子宫内膜厚度、MLP均正常，PCT可见活力好的精子。结合其继发不孕的状况，输卵管欠通畅是主要因素，影响其怀孕。
腹腔镜检查发现盆腔内轻度粘连，双侧输卵管亚甲蓝液通畅度试验，见亚甲蓝液顺利从伞端溢出。注入亚甲蓝液300ml，而从子宫直肠窝吸出亚甲蓝液也近300ml，说明疏通效果良好。经腹腔镜进一步疏通了输卵管，因而腹腔镜后自然周期有孕。
腹腔镜前SO／TI两个周期未孕，而腹腔镜后1个月即在自然周期停经有孕。可见HSG及通液治疗的疏通输卵管效果，与腹腔镜亚甲蓝液通畅度试验相比较，腹腔镜的效果明显优于前者。当然这与行腹腔镜时亚甲蓝液注入量有关。为疏通输卵管，作者用较大容量的亚甲蓝液作亚甲蓝液通畅度试验，既是诊断的手段又是治疗的措施。
病例14
HSG后即有孕（2006-71）
1.临床诊疗经过周某，27岁。6年前人工流产后避孕2年，停止避孕后4年仍不孕来诊。BBT无明显双相，曾用达英-35 11d，月经2～3个月行经1次。来诊前月经过期用安宫******催经才行经。LMP：10d前。PE：宫颈光，子宫前位稍大。附件（－）。TVS：EM＝5mm；小肌瘤。IMP：继发不孕；PCO？PCT见2～3级精子>20/HPF。来诊后BBT一直为低温，单相。月经又过期，查尿HCG（－），安宫******催经后，行HSG。HSG示：双侧输卵管影到远端入腹，碘水影均匀涂抹中等量。IMP：双侧输卵管通畅。
医嘱：本月避孕，BBT，下月SO／TI。用（HMG150 U，IM，第5天起）。月经过期两天来诊。查尿HCG（－）。TVS：EM=15mm；3d后去某医院打******催经。又10d后因未来月经去另一医院查尿HCG（+）。B超：子宫大小＝78mm×70mm×66mm；GS＝13mm×12mm；未见胚芽及胎心。54d时来诊，TAS：子宫大小＝85mm×70mm×64mm；GS：34mm×17mm；CRL＝10mm；FH(+)。IMP：IUP(49d)。患者回顾在HSG后15d起有****史。门诊后患者回原籍行产前检查及生小孩。
2.讨论患者继发性不孕来诊。经HSG后未行经即有孕。回顾HSG后15d起有****史。
患者月经稀发，2～3个月行经1次，在HSG周期即有孕。HSG在末次月经的第10天进行。尽管HSG医嘱要避孕，但患者未能听从医嘱。临床确定怀孕后要其继续随访，但患者去原籍而未能继续观察。
末次月经第10天HSG，41d时查尿HCG（－），TVS：EM=15mm。44d时用******催经、******试验。56d时查尿HCG（+）。TAS：子宫长大，子宫内见孕囊，但未见胚芽及胎心。64d时TAS检查子宫内见孕囊、胚胎及胎心。大小为49d。比停经晚2周。这与其月经每2～3月一次，因而其排卵必然推迟有关。
病例15
子宫内膜异位症所致继发性不孕，抑那通治疗后有孕（1998-1）
1.临床诊疗经过赵某某，32岁，旅日华侨。曾人工流产2次后不孕，在日本查体发现右卵巢巧克力囊肿来沪求治。1998年5月行腹腔镜检查见右卵巢巧克力囊肿抽出囊液150ml，注入甲醛溶液。输卵管亚甲蓝液通畅度试验示：双侧输卵管通畅。患者目前单身，准备近期结婚。为巩固疗效用GnRH-a抑那通(Enantone)3.75mg，1/28d，IM，建议用6次（实际用4次）。查血内分泌：FSH＝6.32U／L；LH＝4.3U／L；E2<30pg/ml；PRL＝9.99ng/ml；用Enantone 3.75mg，IM。后打第2针前查FSH＝2.84U／L；LH＝4.43U／L；E2<10pg/ml；PRL＝11.57/ng/ml。目前单身，准备近期结婚。医嘱防暗胎(可能有****，日本人)。婚后****干燥可用Lubricant，共用4支抑那通。于1999年婚后即有孕，生一女儿，女儿2岁又不孕来上海，行HSG双侧输卵管通畅，回日本后又生一女儿，2004年又生一女儿，共有3个女儿。
2.讨论患者因发现卵巢囊肿及继发性不孕来诊。当时单身，准备近期结婚。来诊后腹腔镜检查见右侧卵巢巧克力囊肿，行囊肿抽吸，吸出囊液150ml，注入甲醛溶液以破坏其囊内异位内膜。输卵管亚甲蓝液通畅度试验示双侧输卵管通畅。因其从日本返沪数月，回日本即准备近期结婚想尽快有孕。为有效控制子宫内膜异位症复发，以便停药及婚后尽快有孕，用抑那通控制。计划用6次，实际用4次后停药结婚，婚后不久即有孕，生一女婴。2年后又不孕，经子宫输卵管造影显示双侧输卵管通畅，不久即又有孕生一女婴。后又自然周期生一女婴。
抑那通是GnRH-a制剂，对卵巢能起抑制作用。临床上表现为假绝经，即月经闭止，卵巢受抑制；但其内分泌与绝经妇女不同。绝经妇女的促卵泡刺激素（FSH）升高；而抑那通等GnRH-a制剂用后假绝经者，其促卵泡刺激素（FSH）不升高反而下降；雌激素浓度也下降。停药后其卵巢功能可能反跳，排卵恢复而容易怀孕。患者连续生3个女儿，即说明其卵巢功能旺盛。而腹腔镜输卵管亚甲蓝液通畅度试验及子宫输卵管造影中，疏通了输卵管，为其短期内怀孕创造了条件。
病例16
原发不孕，内异症，巧克力囊肿，达菲林治疗后有孕(2005-45)
1.临床诊疗经过洪某，30岁，福建人，2004年10月初诊：婚后3年不孕。去年在南方某城市行腹腔镜检查，见双侧卵巢巧克力囊肿，右侧卵巢与子宫后壁粘连，左侧卵巢与子宫后壁及肠管粘连，行粘连分解及双侧卵巢巧克力囊肿剥除，输卵管亚甲蓝液通畅度试验可见亚甲蓝液从双侧伞端溢出。IMP：原发性不孕，内异症，巧克力囊肿。术后服内美通50粒，但仍有月经，量少。PCT2h，CM多，清，拉丝10cm。镜检见3级精子。PE：宫颈轻度糜烂，子宫大小正常，后位，活动差，后壁结节。某医院HSG示：左阻，右欠畅。
考虑到双侧卵巢巧克力囊肿伴盆腔子宫内膜异位症，术后服内美通未能达到假绝经目的。CA-125=63.67U／ml，HSG又欠佳。用达菲林3.75mg，1/28d，6次。后来上海作HSG示左通，右欠畅。HSG后回外地。回外地前医嘱指导其自然周期怀孕，方法是测定BBT。
（1）BBT<36.5℃，TI。
（2）BBT>36.8℃，3～5d后忌****。
（3）行经后第10天起TI。
来电称达菲林停药3个月后，只行经一次即有孕。BBT上升16d，尿HCG(+)。在西部某城市因“宫外孕”收住院行腹腔镜检查。术中除外宫外孕。术后2次超声波见宫内孕并有胎心。孕39周因宫内窘迫行剖宫产一男婴，重3 550g。
2.讨论患者原发不孕3年，因双侧卵巢巧克力囊肿在南方某医院行腹腔镜手术。见双侧卵巢巧克力囊肿，右侧卵巢与子宫后壁粘连，左侧卵巢与子宫后壁及肠管粘连，行粘连分解及双侧卵巢巧克力囊肿剥除，输卵管美蓝液通畅度试验可见美蓝液从双侧伞端溢出。诊断为：原发性不孕；内异症；巧克力囊肿。术后服内美通50粒，但仍有月经，量少。某医院HSG示：左阻，右欠畅。
考虑到双侧卵巢巧克力囊肿伴盆腔子宫内膜异位症，术后服内美通未能达到假绝经目的。CA-125=63.67U／ml，HSG又欠佳。建议用达菲林治疗后促其受孕。
达菲林也是GnRH-a制剂，其假绝经作用比内美通强。目前国内有供应的GnRH-a制剂有抑那通、达菲林、达必佳及诺雷德。前2者每次剂量均为3.75mg。均为每28天一次。患者用药期内月经闭止。停药后3个月才恢复月经，行经1次即停经有孕。对比用内美通时患者仍有月经，其卵巢抑制作用明显为强。控制子宫内膜异位症的效果也更好。
病例17
子宫输卵管造影后，SO／TI有孕(2001-22)
1.临床诊疗经过赵某，32岁，8年前生一小孩，新生儿死亡，再婚后4年不孕来诊。丈夫初婚。月经周期第3天FSH=11.32U／L；LH=10.31U／L；E2=42pg／ml；PRL=11.37ng/ml；P=33ng／ml。月经史：133～427～33。LMP：2001-05-13，未净。IMP：继发性不孕；输卵管因素待除外。
处理： 经尽 HSG。HSG读片示：子宫大小形态好，左输卵管未见，右侧输卵管影到远端，24h右侧少许均匀影。IMP：左阻右不畅。处理：本月避孕；下月SO、PCT，HMG 150U，IM，月经周期第5天，第6天，第7天，第9天。PCT月经周期第11天。用药期超声波监测见卵泡发育。卵泡大小达10mm以上时PCT 3h，CM多，清，拉丝6～7cm，CM中见2～3级精子>20/HPF。TVS：EM=9mm；ROVF＝23mm×17mm；LOVF＝23mm×15mm。来诊前20h曾同居。见CM多，清，拉丝10cm，CM中见2～3级精子5～10/HPF。CM干燥后镜检见粗大结晶，即予诱发排卵、TI。HCG 10 000U，IM、TI。BBT上升1周查孕酮>40ng/ml。
1个月后来诊诉因腹胀，体重由60kg增加到67kg，到某地段医院诊断为：肝硬化腹水。服氨基酸及鳖甲等。家人嘱去老家作B超称肝脏好，看中医，服中药利尿，每天3～4L尿。来诊后测尿HCG(+)。TAS：子宫大小＝79mm×75mm×66mm；GS＝34mm×21mm(8周)；CRL＝12mm(8周)；FH(+)；未见腹水。ROV＝68mm×50mm。IMP：早孕，OHSS缓解期。随访中见子宫底顺利上升。足月顺产一男婴，重3 000g。
2.讨论本例诊疗经3步曲，成功怀孕：
（1）HSG疏通了一侧输卵管；
（2）PCT排除男性因素及免疫性不孕症；
（3）SO、HCG、TI促成有孕。 (1)
鉴于本例曾有生育，再婚后4年不孕。首先考虑有输卵管因素影响其受孕。经HSG示左输卵管未见，右侧输卵管影到远端，24h右侧少许均匀影。IMP ：左阻、右欠畅。
有一侧通畅的输卵管，再PCT表明其丈夫****可提供活力良好的精子，也无免疫不合的表现。在此基础上，经促排卵及指导适时****，患者随即有孕。说明综合治疗的效果是好的。
此例另一问题是发生卵巢过度刺激综合征后未来诊，而是去一地段医院。由于地段医院医生对促排卵治疗不了解，见其腹胀明显，怀疑有肝病可能。超声波又发现腹水，即按肝硬化处理。幸而其家人嘱其看中医，服中药，利尿消腹水而未影响其妊娠的发育。一是我们在处理及交代时对有不良反应时应来诊强调不够；二是患者家人图方便就近看病而未来诊，未想到是用促排卵药的反应。对促排卵患者应交代有腹胀尿少症状应及时来诊，以便及时处理。
病例18
输卵管因素不孕；经宫腔镜、腹腔镜及子宫输卵管造影后；SO／TI有孕（ 2008-4）
1.临床诊疗经过周某，33岁，曾有一次人流及安环史，婚后3年不孕。曾在某医院行宫腔镜检查及输卵管插管通液。发现为：左通右阻。后又在某医院行腹腔镜检查，术中见左侧输卵管腊肠形，双侧输卵管整形，输卵管亚甲蓝液通畅度试验双欠畅。现丈夫有生育史。查内分泌：FSH=6.54U／L，LH=3.41U／L，PRL=232.2miu／ml，T=21.23nmol/L。月经史：135～630。LMP：2008-07-13。现服中药。BBT高温11d。PE：宫颈光，子宫大小正常，后位，附件(－)。PCT 12h，CM拉丝10cm，CM中精子1～3级>20/HPF。经SO、打排卵针HCG 10 000U、TI未孕。查P=40ng/ml。
因卵泡及子宫内膜发育良好；黄体中期孕酮值正常；PCT结果也见活力良好的精子。建议再作HSG以了解输卵管情况。HSG读片：子宫大小形态好，双侧输卵管影到远端入腹，24h均匀涂抹，较多。IMP：双侧输卵管通畅。复查月经周期第3天内分泌：FSH=7.47U／L，LH=3.74U／L，E2=49ng/ml，PRL=20.49ng/ml，T=50nmol/L。
又1周期SO／TI。卵泡发育及内膜厚度；BBT及黄体中期孕酮也均正常。但仍未孕。第3个SO周期，用HMG共 18支。月经周期第15天TVS：EM=11mm；LOVF=16mm×17mm×18mm。再打1次HMG。第2天打排卵针（HCG10 000U+Gonal-F150U），TI有孕。打排卵针后21d，BBT上升已19d，测尿HCG弱阳性。该周期除用HMG促卵泡发育外，加用补佳乐以改善子宫内膜厚度及使宫颈黏液更稀薄；同时其丈夫加用左卡尼汀以提高精子的活力。打排卵针后30d，TAS：子宫大小=63mm×62mm×60mm； 孕囊（GS）=23mm×14mm；CRL=5mm；FH(+)。此后BBT均＞36.9℃。停经92dTAS：子宫大小=110mm×108mm×85mm；GS=79mm×60mm×54mm；CRL=67mm；BPD=26mm； FH(+)。IMP：IUP(14周)。
此后去住地医院作产前检查及分娩。患者共打排卵针3次，第一次用HCG，后2次用HCG+果纳芬（Gonal-F）（基因重组FSH）。 孕足月顺产一女婴3 950g，母女平安。
2.讨论本例继发不孕3年。宫腔镜检查及输卵管插管通液。发现为：左通右阻；后行腹腔镜检查见左侧输卵管腊肠形，双侧输卵管整形，输卵管亚甲蓝液通畅度试验双欠畅。PCT 12h，CM拉丝10cm，CM中精子1～3级>20/HPF。经SO、打排卵针HCG 10000U、TI未孕，再作HSG见子宫大小形态好；双侧输卵管影到远端入腹，24h均匀涂抹，较多。IMP：双侧输卵管通畅。此后SO／TI 2个周期即有孕。最后一个周期加用补佳乐及左卡尼汀，改善精子质量及子宫内膜与宫颈黏液。排卵针改用HCG10 000U+Gonal-F150U（即用HCG替代LH峰，用Gonal-F替代FSH峰，诱发排卵成功率更高），得以成功怀孕，这些调整也对其能尽快受孕创造了条件。
病例19
HSG后SO／TI有孕（2005-10）
1.临床诊疗经过易某某，34岁，曾有3次流产史。均在停经2个月停育流产。查月经第3天内分泌，其中PRL在正常范围内。PCT见活力良好的精子。SO／TI 2个周期未孕。但其卵泡发育及子宫内膜厚度均正常。末次流产后未查输卵管通畅度。即行HSG示双侧输卵管通畅。第2个月SO／TI有孕。月经过期1d，BBT超过36.8℃。查尿HCG（+）。查血HCG=728miu/ml，PRL=108miu/ml；P=184ng/ml。
以早孕合并习惯性流产-高泌乳素血症患者收入院保胎治疗。测BBT，溴隐亭2.5mg，1/d；HCG 2 000U，IM，1/d治疗。住院治疗后其血中HCG顺利上升；PRL控制在20ng/ml以内；而孕酮值均在20ng/ml以上。停经80d。腹部超声：胎儿双顶径=21mm；头臀长=58mm；可见胎心及胎动。临床诊断：妊娠12周。子宫底在耻骨上2指扪到后随访中顺利升高。BBT 37～37.2℃。妊娠19周时子宫底在脐上1指，已有胎动，停溴隐亭。患者家属曾考虑是否查羊水细胞染色体，鉴于患者年龄为34岁；无家族遗传病史，而PRL高系其多次流产原因。孕期发现泌乳素高已用溴隐亭控制有效，胎儿顺利发育。已可排除遗传因素所致习惯性流产。未行羊膜腔穿刺及羊水细胞染色体检查。38+4周时行剖宫产一女婴，体重3 250g。 哭声大，母女平安出院。
2.讨论患者曾3次停育流产。为查流产原因，多次查血均无异常发现。****后试验可见活动力良好的精子。经SO／TI 2个周期未孕。考虑有流产后输卵管通畅度受影响的可能。行HSG示双侧输卵管通畅。HSG后第2个月SO／TI有孕。说明HSG为其通畅了输卵管，用HSG前同样SO／TI即有孕。也说明其输卵管通畅度在流产后受到一定影响，HSG起到了通畅输卵管的作用。
怀孕前多次查血内分泌均未发现异常。但未能作TRH兴奋试验，未发现有隐性高泌乳素血症的存在。而妊娠后其泌乳素升到108ng/ml，表明其泌乳素自身调控异常（正常妊娠早期其泌乳素不超过80ng/ml）。患者3次停育流产可能即是隐性高泌乳素血症之故。而发现其泌乳素异常升高即用溴隐亭控制，其血内HCG顺利上升。胎儿顺利长大到足月产一成熟女婴。妊娠如同THR试剂注射一样对患者是一种应激刺激，引起其体内反应使其泌乳素异常升高，类同于做TRH兴奋试验。故可视其为隐性高泌乳素血症患者，只是在孕前未能诊断明确。
病例20
继发性不孕；HSG后SO/TI有孕(2006-49)
1.临床诊疗经过陈某，32岁。9年前结婚，当年有孕双胞胎，8个月早产(胎儿重1 440g及900g，3～4d死亡)。第2年孕2个月流产清宫后不孕。来诊前HSG片：子宫形态好，双输卵管影到远端入腹，20min均匀涂抹。PE：宫颈轻度糜烂，子宫大小正常，附件（－）。诊断：继发性不孕，原因待查。查内分泌：FSH=5.26U／L，LH=2.5U／L，E2=35pg/ml，PRL=6.05ng/ml，T=0.15nmol/L，P=0.28ng/ml，SO／PCT。PCT 见2～3级精子。（10～20）/HPF。
查黄体中期孕酮2次为32.53ng/ml及 38.34ng/ml。通液畅。LMP 2000-07-22。 SO、松奇外贴、丈夫服左卡尼汀。TVS：EM＝19mm；LOVF＝25mm×24mm×17mm。注射排卵药，TI MLP=32.53ng/ml，尿HCG弱阳性。停经60d。TAS：子宫大小＝79mm×68mm×62mm；GS＝37mm×31mm×30mm；CRL＝17mm；FH(+)。3周后TAS：子宫大小＝134mm×112mm×85mm； GS＝73mm×44mm×39mm；CRL＝50mm；FH(+)。IMP：(IUP11周5d)孕7个月时在当地查血糖高，经治疗好转后足月分娩。
2.讨论患者婚后当年怀孕早产，第2年又孕2个月流产清宫1次。此后不孕。来诊前HSG 示子宫形态好，双输卵管影到远端入腹，20min均匀涂抹。表明输卵管已疏通。查血内分泌、PCT、黄体中期孕酮检查均正常。经再次通液后行超促排卵及指导适时****有孕。
继发不孕中输卵管因素所致占大多数。患者经HSG及通液后，经SO／TI即有孕，也说明HSG及通液起了很大作用，得以很快有孕。
临床上对原发不孕者检查中发现排卵障碍所占比例高；而继发不孕中则以输卵管因素所占比例高。有针对性地进行相应检查可缩短检查时间，加快治疗进程。
病例21
继发不孕经HSG及通液治疗后短期内有孕(2006-51)
1.临床诊疗经过周某某，26岁，婚后3年。引产及人工流产各1次后，在2年前宫外孕行左侧输卵管切除，半年后碘水子宫输卵管造影：子宫形态正常，右侧先显影，左侧后显影，1min后入腹，右侧涂布受限。
月经史：13530，LMP 2006-07-24，刚净。PE：宫颈光，子宫大小正常，后位，附件（－）。IMP：继发性不孕（EP，引产后，G3/P0）来诊后先行通液1次。注入40ml，阻力小，反流少。HMG促排卵，松奇25，2张外贴。PCT 1h，宫颈黏液（CM）拉丝4～5cm，CM中精子>20/HPF，2～3级。当月经第11天TVS见EM=12mm，ROVF=23mm×17mm，打排卵针及指导适时****即有孕。排卵针用HCG10 000U+Gonal-F 150U，IM，TI，金风丸及左卡尼汀丈夫用以强精，HCG 2 000U，IM，每3天1次共3次以增强黄体功能。查孕酮为137nmol/L。月经第30天自查尿HCG(+)来诊，查尿HCG(+)，血HCG1 686miu/ml。2d后4 205miu/ml，4d后为11 035miu/ml。正常倍增。PRL=32.85ng/ml，P＞40ng/ml。停经7周腹部超声：子宫大小=70mm×64mm×64mm，妊娠囊=27mm×26mm×17mm，头臀长度为6mm。胎心可见。患者回原籍产前检查及分娩。
2.讨论患者引产、人工流产及宫外孕后不孕2年来诊。其HSG结果与其主诉不一致，自称左侧输卵管切除，HSG示碘水经左侧输卵管入腹。右侧碘水涂抹受限，表明其周围有粘连。为准确了解输卵管通畅度，又行输卵管通液治疗1次。注入40ml，阻力小，反流少，说明至少有一侧通畅的输卵管。左侧输卵管影可见并入腹，可能记忆有误，或输卵管切除后复通。
在输卵管通液及PCT见2～3级活力良好精子的基础上，经用HMG促排卵及指导适时****后当月怀孕。松奇为外用雌激素，可以改善宫颈黏液性状及使子宫内膜增厚，均有利于受孕。而金风丸及左卡尼汀均为强精剂，可改善****性状，增进受精能力。作为辅助性治疗在促进其在短期内受孕均有积极影响。因而在不孕症综合治疗中，先疏通输卵管，而后促排卵，同时针对患者情况加以辅助治疗，并进行适时****的指导是应当遵循的原则。
病例22
疑为输卵管因素，经读片后SO／TI有孕(2008-6)
1.临床诊疗经过王某某，26岁，婚后1年未孕。丈夫****0.8亿/ml，活动率63%，A级占25%，B级占26%。月经史：14530～60，末次月经 52d前。 月经第12天行HSG后未行经。BBT<36.5℃，无规律双相。某医院HSG报告：右不畅，左极不畅。PE：宫颈轻度糜烂，子宫大小正常前位，附件（－）。医嘱：查尿HCG（－）。TVS：EM=5mm，OVF<10mm。医嘱借HSG片并用补佳乐（雌激素）及安宫******催经LMP 2008-12-22。月经第3天查内分泌： FSH=5.51U／L，LH=5.29U／L，E2=21pg/ml，PRL=27.25ng/ml，T=1.05nmol/L。用溴隐亭。借来的HSG片读片：子宫大小形态好，双侧输卵管影到远端入腹，碘水弥散欠佳。IMP：双欠畅， 认为有可能受孕。
（3）SO、HCG、TI促成有孕。 (2)
（原报告：双侧输卵管极不畅）用HMG促排卵并用补佳乐改善宫颈黏液。PCT见 CM拉丝9cm，CM中见1～3级精子，（1～2）/HPF，监测卵泡继续用HMG共12次时TVS：EM=10mm，ROVF=21mm×20mm×17mm；即打排卵针、TI。3d后BBT上升3d。白带少，查MLP>40ng/ml。月经过期2d查尿HCG阳性，查血内分泌HCG浓度顺利上升，孕酮值均＞40ng/ml。泌乳素均在25ng/ml以下。HCG浓度=107 000miu/ml时超声波子宫大小=60mm×55mm×54mm；CRL=12mm(8周)；FH(+)。BBT=36.8～36.9℃，PRL=114ng/ml。溴隐亭改2.5mg，1/2d。孕12周时子宫底在耻骨上3指扪到。复查PRL=75ng/ml，溴隐亭减量。14周时停药。产前检查到32周因IUGR收入院治疗，孕39周时剖宫产一男婴，体重3 100g。母子平安出院。
2.讨论患者婚后1年不孕在某医院诊疗。因HSG见双侧输卵管极不畅曾准备作SSG。
患者来诊后发现除HSG报告输卵管极不畅外，其排卵功能也有问题。其月经常过期，1～2个月1次。来诊时已过期，查尿HCG（－），TVS：EM=5mm。经用雌激素及安宫******催经后行经。
经仔细读片后认为系双侧输卵管欠通畅，并经通液后认为至少有1次通畅输卵管。有受孕可能。在此基础上经超促排卵及指导适时****而有孕。作者认为临床医生自己读片很重要，对有的病例可结合患者情况作出综合判断，从而能选择恰当的治疗方案。
病例23
HSG/SSG后综合治疗有孕(2008-25)
1.临床诊疗经过潘某，25岁。因婚后1.5年从未孕育来诊。月经史：14530。BBT双相，无痛经。来诊前某医院 HSG/SSG。PE：宫颈光，子宫前位，正常大小，附件（－）。TVS：EM=8mm；LOVF=13mm×15mm；ROVF=13mm×7mm。IMP：原发不孕。来诊时已在卵泡期，先安排作PCT。PCT4h，CM拉丝10cm，CM中精子0～1级，（10～15）/HPF。TVS：EM=11mm；月经后第3天查内分泌。FSH=31U／L，LH=21U／L，E2=36pg/ml，PRL=280miu/ml，T=2.4nmol/L。下个月SO／TI。因PCT欠佳，给补佳乐、左卡尼汀、生精胶囊。预约PCT复查、TVS。
PCT 4h，CM拉丝6cm，CM中精子0～1级，（5～10）/HPF。TVS：EM=8mm，继续用补佳乐，生精胶囊，PCT，TVS 。重复PCT4h，CM拉丝10cm，CM中精子1～3级，（5～10）/HPF，其中2～3级约1/2。月经第13天当TVS：EM=11mm； LOVF=19mm×18mm；ROVF=10mm×12mm×14mm时。医嘱：打排卵针（HCG10 000U+Gonal-F150U，IM，TI，HCG2 000U，IM，2008-04-17，2008-04-20，2008-04-23），左卡尼汀，生精胶囊丈夫用。1周后BBT>36.9℃，BBT在月经周期第20天后均>36.9℃，月经周期第28天后BBT均为 37～37.1℃。月经周期第31天（打排卵针后18d）查尿HCG(+)，以后回当地产前检查及分娩。其朋友来诊称日内即将分娩。
2.讨论本病例有以下特点。
（1）月经第3天查血内分泌 FSH=31U／L； LH=21U／L。而其月经周期每月1次，来诊时TVS：EM=8mm，LOVF=13mm×15mm。PCT时其宫颈黏液拉丝可达10cm。打排卵针后1周查P＝14.19ng/ml。SO 1周期成功。以上均表明其卵巢储备功能良好。其月经周期第3天FSH=31U／L。应系检验误差。
（2）某医院HSG/SSG双侧输卵管极不畅，经读片HSG/SSG双侧均见碘水少许均匀涂抹影。认为有受孕可能。SO／TI1周期有孕也说明读片正确。临床医生自己读片的重要性与必要性应引起重视。
病例24
是输卵管问题还是排卵障碍问题(2008-40)
1.临床诊疗经过陈某，30岁。因婚后8年从未有孕来诊。2年前HSG双侧输卵管欠通畅，1年前HSG双侧输卵管通畅，IUI 1次未成功。月经史：16530～90。LMP 2008-04-15。未测BBT。CC未孕。达英-35 2个月。丈夫****： 0.69亿/ml，64%，A=31%，B=17%。PE：人矮胖。宫颈糜烂中度。子宫大小正常中位，附件（－）。TVS：EM=10mm，ROVF=9mm×9mm×10mm，LOVF=4mm×5mm×7mm。IMP：原发性不孕；排卵障碍。第1周期SO/TI未孕。但BBT及黄体中期孕酮均正常。月经第3天查FSH=8.2U／L，LH=6.85U／L，E2=56pg/ml，PRL=12.8ng/ml，T<0.1nmol/L。 PCT 3h，CM拉丝长2～3cm，CM中精子1～3级，（10～20）/HPF。
月经周期第15天ROVF=23mm×19mm×19mm，打排卵针（HCG10 000U+Gonal-F150U，IM，TI）并用HCG支持黄体。2 000U，每3天1次，共3次。4周后自测尿HCG(+)，BBT=37℃。月经周期第50天查血HCG=76 585miu/ml；PRL=104 ng/ml。嘱用溴隐亭。TAS：子宫大小=83mm×76mm×54mm；GS-1：28mm×15mm；CRL-1=8mm；FH(+)；IUP(7+周)GS-2：29mm×19mm；CRL-2=9mm；FH(+)。12周时子宫底在脐下3指扪到，查HCG=135 750miu/ml；PRL=16.48ng/ml；P>40ng/ml。溴隐亭减量到停药。受孕周期用HMG 75U共20支卵泡成熟。排卵针有孕。21周时在当地B超。胎儿双顶径为51mm及53mm，与停经时间相一致为妊娠21周。现在当地产前检查及准备分娩。
2.讨论患者婚后8年从未有孕。2年前在当地作HSG双侧输卵管通而欠畅，1年前又作HSG双侧输卵管通畅。曾作丈夫****宫腔内人工授精一次未孕。可见当地医院主要考虑其输卵管问题。而患者月经每1～3个月1次，曾有医生要其用克罗米芬（CC），但未测BBT，也曾用达英2个月。
考虑到患者人矮胖，月经稀发，每1～3个月1次。用CC未孕。表现为排卵障碍。经用HMG超促排卵并指导适时****而在短期内有孕。说明其不孕的主要原因是排卵障碍而不是输卵管问题。2次HSG也说明其输卵管问题不大。
目前在不孕症诊疗中，对男性多侧重于****检查；而对女性则多侧重于查其输卵管的通畅度，甚至于一而再，再而三的查。而对其可能的排卵障碍及其他可能原因则较少进行有效治疗。
病例25
输卵管因素及弱精症所致不孕(2007-25)
1.临床诊疗经过全某，初诊诉婚后16年，15年前顺产一胎。再婚4年，在2年前孕50d自然流产后不孕。1年前因继发不孕，子宫输卵管造影示双侧输卵管影阻塞。在某医院再行子宫输卵管造影谓阻塞而住院腹腔镜检查后称输卵管阻塞，需再行输卵管通液而要求转院来诊。月经史：13530，LMP：8d前。PE：子宫大小正常，前位，附件（－），借来子宫输卵管造影片读片：子宫大小形态好，双侧输卵管通而不畅。第2次子宫输卵管造影片见：子宫大小形态好，右侧输卵管未见。左侧输卵管影到远端入腹，涂抹少。
月经周期第3天内分泌：FSH=5.8U／L，LH=1.5U／L，E2=184pg/ml，PRL=191.6miu/ml，T=2.4nmol/L，P=7.9ng/ml。查丈夫****：0.4亿/ml，30%活动率，活力差。初步诊断：继发不孕，输卵管因素及弱精症，丈夫用左卡尼汀以强精。月经干净后，通液一次，有阻力，回流20ml。在3d后再次输卵管通液仍有阻力，反流减少。该自然周期有孕。BBT上升后9d，查尿HCG阳性。查血HCG顺利上升。停经7周时腹部超声见子宫大小=86mm×71mm×61mm，GS=43mm×33mm×22mm，CRL=15mm，FH(+)。以后去住地医院进行产前检查及分娩。足月自然分娩一男婴，重3 950g，母子平安出院。
（3）SO、HCG、TI促成有孕。 (3)
2.讨论患者继发不孕2年，经子宫输卵管造影及腹腔镜检查，发现双侧输卵管阻塞。经借来子宫输卵管造影片读片，2次均为通而欠畅。丈夫****活动率低，活力差，为弱精症。丈夫用左卡尼汀强精。同时经2次输卵管通液以进一步疏通输卵管。在输卵管通液仍有阻力，周期即停经有孕。幸未发生宫外孕，足月顺产一男婴。
患者能在来诊不久即停经有孕，得益于：①用左卡尼汀增强精子活力；②2次输卵管通液，手术后抗感染，进一步疏通了输卵管，使精子与受精卵通过能力增加。
本组病例中有在子宫输卵管造影（HSG）当月有孕者，均为意外妊娠。是患者对子宫输卵管造影后应避孕的重要性认识不足或避孕措施不力造成。对子宫输卵管造影后意外妊娠的处理，我们的方针如下。
（1）HSG前后应向患者说明HSG后避孕的重要性，并介绍避孕的确切方法。
（2）从优生角度讲，在妊娠周期应避免生物、物理及化学因素对胚胎的不利影响以免畸形的发生。
（3）HSG后意外妊娠一旦发生，应根据患者年龄，不孕时间长短，对妊娠的期盼程度及其再孕难度作出判断，决定是否中止妊娠。
（4）对继续妊娠者应作好妊娠的监护，测定BBT、血HCG动态测定及超声波系统监测，决定是否正常。
（5）BBT、HCG、超声波监测均正常者，可继续妊娠到分娩并做好出生后随访。本组几例均在观察中。
（6）对BBT、HCG、超声波监测异常者则应中止妊娠。本组未发生此类情况。
病例26
输卵管因素不孕（2008-41）
1.临床诊疗经过凌某，30岁，初诊诉婚后3年，停避孕1年未孕，月经不准半年。月经史：15岁初潮经期7d，周期30d。LMP 2008-01-26。末次月经前月经2007-12-28。PE：宫颈糜烂中度，子宫大小正常后位。附件（－）。TVS：EM=4mm，ROVF=11mm×12mm×12mm，LOVF=8mm×9mm。自然周期卵泡成熟打排卵针，指导适时****但未孕。查MLP=29.33ng/ml，后在自然周期卵泡成熟又打排卵针及指导适时****仍未有孕。考虑有输卵管阻塞可能。来诊第3个月作子宫输卵管造影，读片见子宫大小正常，形态好。右侧输卵管影到远端，左侧到峡部远端，24h稀疏碘油影。诊断：左侧输卵管阻塞；右侧输卵管欠通畅。当月避孕。月经第3天查内分泌：FSH=5.1U／L，LH=7.2U／L，E2=121pg/ml，PRL=11.4ng/ml，T=0.51nmol/L，P=0.7ng/ml。
****后试验3h，CM拉丝长6cm，CM中精子2～3级，（10～20）/HPF。TVS：EM=8mm，LOVF=20mm×17mm×17mm，ROVF=10mm×8mm×8mm。见左侧卵泡即将成熟，HMG 150U，即第2天打排卵针（HCG10 000U+Gonal-F150U）、适时****、测BBT、查孕酮。BBT上升4d，查CM干后镜检只见椭圆体，医嘱继续测BBT，查MLP＝71nmol/L，用HCG 2 000U，3d 1次，共3次以增强黄体功能。BBT>36.8℃，20d时查尿HCG(+)。BBT继续为36.9～37.1℃。血HCG浓度顺利上升从23 000miu/ml到42 000miu/ml。腹部超声见子宫大小=69mm×65mm×59mm；GS=44mm×36mm×19mm；CRL=5mm；FH(+)。超声波诊断：宫内孕6周大小。12周时腹部超声：子宫大小=97mm×80mm×80mm；GS=58mm×44mm×25mm；CRL=43mm；FH(+)。子宫前壁肌瘤=33mm×31mm。以后去住地医院产前检查及分娩。
2.讨论患者来诊3个月有孕。在作子宫输卵管造影前打排卵针两次未孕。子宫输卵管造影后打排卵针1次即有孕。妊娠周期用HMG 150U，IM，1/d，4d共8支，月经周期第15天打排卵针及指导适时****有孕。
患者原发不孕，婚后3年，但有2年避孕。无人工流产及宫内节育器使用史，也无盆腹腔炎症及手术史。未避孕1年且有月经不准，来诊后首先考虑为排卵障碍，故开始用超声波检查到卵泡成熟打排卵针及指导适时****，但2个周期未孕。想到尽管无人工流产及宫内节育器使用史；也无盆腹腔炎症及手术史，轻度慢性盆腔炎症及粘连不能排除。而决定行子宫输卵管造影（HSG），HSG显示左侧输卵管阻塞；右侧输卵管欠通畅。第2个月超促排卵用HMG 8支，卵泡成熟，打排卵针及指导适时****有孕。
患者子宫输卵管造影前后治疗相同，前2次未孕，而后1次即有孕。说明其输卵管通畅度有损，而子宫输卵管造影中碘油疏通了一侧输卵管，超促排卵后在卵泡成熟时打排卵针及指导适时****，有功能的右侧输卵管，拾取了左侧卵巢排放的卵子，成功地结合而有孕。也说明尽管较通畅的输卵管和卵泡成熟与排卵不在同一侧，但输卵管的拾卵功能仍可完成精卵的结合而怀孕。在卵泡检查中遇此情况，不应放弃治疗的努力，其受孕的概率虽不如同侧输卵管与卵巢的高，但仍有受孕的希望。
病例27
输卵管因素不孕（2007-6）
1.临床诊疗经过黄某，38岁，初诊诉2次婚姻已8年无生育，再婚近1年。BBT单相。PE：****畅，宫颈光，子宫大小正常后位，附件（－）。PCT 3h，CM 多清，拉丝长10cm，CM中2～3级精子（5～10）/HPF，左卡尼汀丈夫用以强精。超促排卵卵泡发育好，卵泡成熟打排卵针及指导适时****但未孕。月经第3天查内分泌 FSH=3.11U／L，LH=2.78U／L，E2=28pg/ml，PRL=14.73ng/ml，T=20.93nmol/L。因婚后8年未孕，医嘱经净后先作HSG。读片示：子宫大小形态好，双侧输卵管未显影，24h盆腔内未见碘油影。诊断：双侧输卵管阻塞。经SSG疏通输卵管后行超促排卵。月经第10天开始用HMG 75U、150U交替使用。TVS：EM＝10mm；ROVF=14mm×13mm；LOVF=11mm×12mm。
3d后TVS：EM=12mm；ROVF=18mm×17mm×15mm；LOVF=14mm×14mm×15mm。再用一次HMG150U，第2天TVS：EM＝15mm；ROVF=20mm×18mm×17mm。见卵泡成熟，即打排卵针及指导适时****，并用松奇2张外贴以改善宫颈黏液性状。查P＞40ng/ml。BBT上升19d。查尿HCG（＋）。查血HCG顺利上升，从4 896miu/ml 到9 121miu/ml，P均大于40ng/ml，PRL均在40ng/ml以下。停经45d在某医院行腹部超声见子宫大小=68mm×67mm×53mm；子宫内见无回声区孕囊大小=11mm×10mm×8mm。诊断：宫内孕。用******治疗。停经56d腹部超声见子宫大小=81mm×76mm×56mm；GS=31mm×24mm；CRL=6mm；FH(+)。1周前查HCG=12 327miu/ml；PRL=29.67ng/ml，P>40ng/ml。以后患者去住地医院产前检查及分娩。
2.讨论患者婚后8年不孕，再婚近1年仍未孕。BBT单相。****后试验精子少，用左卡尼汀强精后，超促排卵卵泡发育好，卵泡成熟打排卵针及指导适时****但未孕。行子宫输卵管造影见双侧输卵管阻塞，经选择性输卵管造影疏通输卵管后，用HMG行超促排卵，在卵泡成熟时打排卵针及指导适时****而有孕。患者无人工流产及宫内节育器使用史，也无盆腹腔疾病及手术史，其输卵管阻塞原因可能为慢性盆腔炎所致。从而导致长达8年的不孕。子宫输卵管造影及选择性输卵管造影疏通了输卵管；丈夫使用了左卡尼汀以强精；松奇外贴改善了宫颈黏液以利精子穿过；用HMG以超促排卵；卵泡监测到卵泡成熟，打排卵针及指导适时****有了妊娠的发生。尽管疏通输卵管是其能尽快怀孕的主要手段，但其他各项治疗措施，对其怀孕也起了积极影响。
病例28
继发不孕；输卵管因素及弱精症（2006-85）
1.临床诊疗经过瞿某，25岁。初诊诉人工流产1次后2年不孕。某医院查内分泌：FSH=6.88U／L，LH=12.77U／L，E2=57pg/ml，PRL=11.49ng/ml，T=0.74nmol/L。曾用达英-35、克罗米芬、补佳乐等治疗。并曾用HMG治疗，可见卵泡发育到21mm×21mm，打排卵针HCG后BBT可上升。初步诊断：继发不孕；可能为输卵管因素。
（3）SO、HCG、TI促成有孕。 (4)
来诊后即先作HSG，读片示：子宫大小形态好；双侧输卵管影到远端入腹24h片见均匀弥散。诊断：双侧输卵管通畅。丈夫查****1.03亿/ml，活动率=63%，A级21%，B级23%，A+B＜50%。诊断：弱精症(轻度)。医嘱：左卡尼汀丈夫服用以强精。末次月经后用HMG 75U，IM，1/d，3d。TVS：EM=4mm，ROVF=8mm×8mm×9mm，LOVF=5mm×6mm×7mm，HMG 150U，IM，1/d，3d。松奇2张外贴。月经周期第12天时HMG 75U，4次；HMG 150U，3次。TVS：EM=10mm；ROVF=14mm×14mm×13mm；LOVF=9mm×9mm×8mm。HMG 150U，IM，1/d，4d。松奇2张外贴。
4d后****后试验（PCT） 2h，CM拉丝长10cm，CM中见精子2～3级，（10～15）/HPF。TVS：EM=10mm；ROVF=20mm×16mm×16mm；LOVF=17mm×15mm×15mm；HMG150U，IM，即，第2天TVS：EM=10mm；LOVF=22mm×19mm×18mm；ROVF=15mm×16mm×16mm。见卵泡成熟，即打排卵针及指导适时****。HCG10 000U+Gonal-F150U，IM/TI。1周后BBT>36.8℃，腹胀。TVS：EM=11mm；双OV大，95mm×95mm，腹水34ml，轻度卵巢过度刺激综合征，用低分子右旋糖酐1 000ml，IV，1/d，3d，腹胀缓解，查P＞40ng/ml。打排卵针后3周BBT 36.8℃，查尿HCG弱阳性。
查血内分泌： HCG(miu/ml)从496.33上升到7 631；PRL=107ng/ml；P均＞40ng/ml。停经47d腹部超声：子宫大小=69mm×68mm×54mm；GS=16mm×13mm×8mm；未见胚芽及胎心。ROV=119mm×78mm×68mm；LOV=60mm×56mm×57mm；腹水27ml。诊断：宫内孕（IUP，5周)，OHSS。HCT=33%，尿比重=1.015。医嘱：多饮水。溴隐亭2.5mg，1/d，停经60d。 BBT>37℃。腹部超声：子宫大小=72mm×71mm×60mm；GS=38mm×38mm；CRL=17mm；FH(+)。ROV=71mm×65mm×54mm；LOV=79mm×68mm×48mm。停经3个月时查HCG=137 362miu/ml，PRL=4.14ng/ml，P>40。停溴隐亭。5.5个月时子宫底在平脐，以后在住地医院产前检查，妊娠40周自然分娩一女婴，体重3 400g。母女平安出院。
2.讨论患者继发不孕2年，曾在院外用达英-35，克罗米芬，补佳乐等治疗，并曾用HMG治疗，可见卵泡发育到21mm×21mm，打排卵针HCG后BBT可上升，可见超促排卵后卵泡发育好。继发不孕患者先作子宫输卵管造影见双侧输卵管通畅。在HSG后1周期即超促排卵并用松奇2张外贴改善宫颈黏液，****后试验见活动力良好的精子。监护卵泡发育到卵泡成熟，打排卵针及指导适时****即有孕。足月顺产一女婴。
患者在短期内成功受孕，得益于子宫输卵管造影疏通了输卵管，及用左卡尼汀以强精，HSG周期后超促排卵，卵泡监护到成熟，打排卵针及指导适时****。总之，得益于综合治疗。
分析其继发不孕的原因为输卵管因素及弱精症之故。而超促排卵与卵泡监护、打排卵针及指导适时****是促使其及早受孕的有效辅助手段。
病例29
输卵管因素所致不孕（1997-8）
1.临床诊疗经过唐某，28岁，初诊诉婚后2年不孕。6年前人工流产1次。丈夫****：1.5亿/ml，60%活动率，活力3级。安环4年，2年前取出。月经史：163～430～60。PE：宫颈光，子宫大小正常，平位，附件（－）。诊断：继发不孕。医嘱：经净后子宫输卵管造影（HSG）。HSG读片：子宫大小形态好，只见右侧输卵管影到峡部及壶腹部交界处，左侧未显影。24h盆内未见碘油影。诊断：双侧输卵管阻塞。医嘱：建议经后选择性输卵管造影（SSG）BBT双相。SSG已疏通双侧输卵管，双侧输卵管远端显影见弥散，通液2次，回流5ml及 30ml。SSG前双侧输卵管阻塞，SSG后显影见弥散。
要求尽快有孕要作腹腔镜。经净后腹腔镜检查，腹腔镜下亚甲蓝液通液术，左侧输卵管见亚甲蓝液流出。轻度子宫内膜异位症。查FSH=5.46U／L，LH=6.18U／L，E2=1.8pg/ml，P=0.43ng/ml，PCT4h，CM多清，拉丝8cm，CM中精子>30/HPF，1～2级为主，1/4为3级。腹腔镜检查后当月行经1次，即停经有孕。停经42d来诊，BBT>36.8℃已21d，查尿HCG(+)。查血2次。HCG=21.79ng/ml及34.4ng/ml。P>31.1ng/ml。停经56d腹部超声波：GS=30mm×24mm×20mm(8周)；可见胎儿胎心，5.5个月子宫底在脐上2指。妊娠足月生一女婴，母女平安。
2.讨论患者曾人工流产1次，婚后2年不孕，子宫输卵管造影双侧输卵管阻塞，经选择性输卵管造影疏通输卵管，但输卵管通液阻力大。丈夫****正常，****后试验结果好。经腹腔镜检查，行腹腔镜下亚甲蓝液通液疏通了左侧输卵管。当月行经1次即停经有孕。
本例为单纯输卵管因素不孕患者，经子宫输卵管造影、选择性输卵管造影、输卵管通液及腹腔镜检查并在腹腔镜下行亚甲蓝液通液术以疏通输卵管，尽管只疏通了左侧输卵管，但在当月行经1次即停经有孕，说明其他生育条件均无问题。
病例30
输卵管因素及高泌乳素血症所致不孕（1999-38）
1.临床诊疗经过徐某，25岁，初诊诉婚后5年不孕。某医院查泌乳素高已4年，PRL=1 177miu/ml，溴隐亭2.5mg，2/d。停药1个月，现周期33d。近日复查泌乳素=98.3ng/ml。某医院子宫输卵管造影（HSG）为双侧输卵管欠通畅。丈夫****：0.9亿/ml，活动率60%，2级。头颅CT垂体微腺瘤。查内分泌：FSH=10.6U／L，E2=27.6pg/ml，LH=14.5U／L，PRL=197.130pg/ml。泌乳素正常时TRH兴奋试验查PRL：注射前=9.73ng/ml，注射后15min=101.43ng/ml，PCT 4h，CM拉丝8cm，宫颈黏液多清，CM中精子2～3级，（10～20）/HPF。BBT单相。
溴隐亭2.5mg，1/d；HMG 150U，IM，1/2d用4次时TVS：EM=7mm，小OVF，HMG 150U，IM，1/d，因卵泡发育慢而放弃治疗。2个月后通液稍有阻力，但无漏液，查内分泌：FSH=5.75U／L，LH=2.77U／L，E2=44pg/ml，PRL=0.81ng/ml。月经第5天来诊，用克罗米芬及小剂量HMG方案：CC100mg，月经周期第5～9天，HMG150U，IM、月经周期第11天；月经周期第13天加溴隐亭。月经周期第39天来诊，BBT上升20d，查尿HCG（＋）。血HCG=1 633.45miu/ml；2d后HCG=2 353.98miu/ml。停经55d腹部超声：GS=19mm×18mm；CRL=8mm(7周)；FH(+)。停经2.5个月时体格检查：子宫大小2个月孕，平位，BBT=37℃。腹部超声：孕囊大小=48mm×45mm×28mm；CRL=28mm(10周)；FH(+)。以后去住地医院产前检查及分娩。
2.讨论患者原发不孕5年，原有高泌乳素血症，头颅CT垂体微腺瘤在用溴隐亭治疗中，来诊前子宫输卵管造影双侧输卵管欠通畅，经输卵管通液疏通了输卵管。随后经用溴隐亭、克罗米芬、HMG、得美素（外用雌激素）、TI而有孕。
克罗米芬加HMG小剂量刺激方案，用量小，发生卵巢过度刺激综合征而多胞胎的风险也小。但目前克罗米芬药品供应缺乏，不能满足临床需要。患者在用克罗米芬加HMG小剂量刺激方案的同时，还用溴隐亭以控制其高泌乳素血症，这一辅助治疗也是很重要的。
得美素是外用雌激素，意大利罗达公司产品，我国市场供应3～4年后停止供应。以后有法国产品妇舒宁（后改名欧适可）供应数年后又停止供应。21世纪初有德国默克公司的产品松奇供应。这3种外用雌激素均为外用贴剂，经皮吸收而作用于靶器官。外用雌激素在改善宫颈黏液性状，使子宫内膜增厚，及在用超促排卵药物时协同促排卵发育方面有良好效果。患者在使用克罗米芬时可配合使用，可减少克罗米芬对宫颈黏液及子宫内膜的负面影响。
