第三节心肝系疾病 (4)
处方：天麻10克，钩藤12克，石决明15克，珍珠母15克，僵蚕10克，全蝎2只，生地黄12克，玄参12克，浙贝母10克，连翘12克，竹叶6克，全瓜蒌12克，火麻仁10克。7剂。后以此方为主，连续服药3个月余，抽动已不发作，夜能安卧，大便通畅。
按语：《内经》病机十九条云：“诸热瞀瘛，皆属于火；诸风掉眩，皆属于肝。热盛动风，风胜则动。”小儿“肝常有余”“脾常不足”。《幼科要略》云：“饮食不化，蕴蒸于里，亦从热化矣。”本案为食滞积热，结于肠腑，胃热伤阴，引动肝风，发为抽动。治以平肝息风、通腑清胃而取效。其经验可资参考。（《时珍国医药·谢佑宁治小儿抽动－秽语综合征案》）
病案五
芦某，男，6岁。
1991年10月13日初诊：患儿5个月来眨眼努嘴，张口弄鼻，反复发作，伴手足好动，内热寝汗，厌食舌红，形体消瘦。此乃肝旺脾弱之候。拟方柔肝养胃。
处方：牡蛎20克（先煎），白芍15克，生麦芽15克，炒麦芽15克，生谷芽15克，炒谷芽15克，麦冬8克，钩藤10克（后入），石斛10克，石决明15克（先煎），怀小麦15克，夏枯草10克，山茱萸5克。3剂。
二诊：药后寝汗明显减少，眨眼努嘴已见小效。原方加枸杞子6克。续3剂。
三诊：寝汗、眨眼均有改善；但腹部时痛，有便意，便后痛减，质溏；舌苔前半色红。仍宗前方出入。
处方：桂枝5克，白芍10克，甘草4克，石决明15克（先煎），钩藤10克（后入），石斛10克，麦冬8克，枸杞子6克，牡蛎20克（先煎），生姜2片，大枣5枚。
四诊：又服4剂后，腹痛平，眨眼减而未平。继以原方去桂枝、生姜、大枣，加全蝎粉2克（分吞），山茱萸5克，生谷芽15克，炒谷芽15克，生麦芽15克，炒麦芽15克，菊花8克。眨眼努嘴终得明显控制。
按语：小儿眨眼症多从肝论治，然小儿肝常有余，脾常不足，故本病表现为脾虚肝旺型者多见。本案患儿症见眨眼努嘴，张口弄鼻，反复发作，同时见形体消瘦，厌食，舌红等脾虚运化不足之象。故治疗以抑木扶土为法。抑木以平肝息风为主，扶土以助脾阴为主而获效。（《江苏中医·王益谦治小儿眨眼症案》）
（赵恒）
五、惊风
惊风又称惊厥，是小儿常见的危急重症，可发生于许多疾病的过程中，临床以抽搐并伴有神志障碍为特征。其发病突然，变化迅速，证情凶险，列为中医儿科四大证之一。好发于1~5岁小儿，年龄越小，发病率越高。
古代医家概括惊风的证候特点为四证八候。四证者，指痰、热、惊、风，见于急惊风；八候者，指搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。根据其临床表现分为急惊风与慢惊风两类，急惊风发病急暴，临床表现多为实证。慢惊风多由久病而来，也可由急惊风转变而来，临床多表现为虚证。
急惊风起病急暴，主要病因是外感时邪、内蕴痰热积滞、暴受惊恐。外感时邪，从热化火，热极生风；饮食不节，食滞痰郁，化火动风；暴受惊恐，气机逆乱，而发惊厥。来势急骤，为急惊风，初起常有壮热面赤，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙，睡中惊醒，继则神昏，牙关紧闭，两目上视，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐、颤动，呼吸急促，苔微黄，脉浮数或弦滑，为痰热生风。其主要病机为热闭心窍、热盛动风、痰盛发搐。热、痰、风、惊四证是急惊风的主要病理表现。病变部位在于心、肝二脏。
慢惊风由于禀赋不足、久病正虚而致，起病缓慢，常见面黄肌瘦，形神疲惫，四肢不温，呼吸微弱，囟门低陷，昏睡露睛，时有抽搐。兼见大便稀薄，色青带绿，足跗及面部浮肿，舌淡苔薄，脉沉迟无力，为脾阳虚；神倦虚烦，面色潮红，手足心热，舌光少苔或无苔，脉沉细而数，为肝肾阴亏。脾肾阳虚，或肝肾阴虚为其主要发病原因。由于暴吐暴泻、久吐久泻，或温热病后正气亏损，脾肾亏虚，化源不足；或肝肾阴虚，虚风内动。其病变部位在脾、肾、肝三脏。
病案一
俞某，女，12岁。
初诊：患儿始见右腮部肿痛，继即高热头痛，体温39~40℃，持续8天不退，曾使用抗生素、激素等治疗未见改善，第9天症情加重，乃邀请会诊。患儿头痛剧烈，频繁呕吐，精神萎靡，嗜睡，两目闭而不张，颈强有抵抗，体温394℃，肢体时时抽动，右腮部坚硬肿痛，自觉腹胀难忍，不思进食，大便3日未解，舌苔黄厚腻，舌质红干，脉数有力。
处方：黄连3克，半夏8克，干姜3克，生石膏30克，生大黄10克，玄明粉10克，僵蚕10克，全蝎5克，蜈蚣2条。当日中午11时开始服药，少量多次，以防呕吐。1剂中药分8份服完。
二诊：当晚10时左右，头痛减轻，腹中鸣响，但未大便，体温渐降到38℃，夜间能安静入睡。次日复诊，体温已降为37℃，两目张开有神，头痛止，未呕吐，但仍感脘腹不适，不思进食，见食干呕，舌苔虽仍厚腻，苔面见有浮糙。风火邪毒虽杀，而阳明结热未除。嘱服原方，午后大便畅解，量多色褐，秽臭异常，精神好转，能进稀粥，身热未起，病情已稳定。
三诊：第3日患儿精神已佳，腮肿消退。原方中去黄连、大黄、干姜、全蝎、蜈蚣，加玄参15克，金银花15克，生甘草5克，以善其后。
按语：本案患儿为痄腮邪毒化火，热结阳明，夹风内陷厥阴，但阳明热结较重，故治疗上先予以苦辛通降，平肝息风之品。方中以黄连、半夏、干姜苦辛通降，辛散消痞，化痰散结；大黄、生石膏、玄明粉、黄连通腑泻热；全蝎、蜈蚣息风止痉；再予以解毒搜风之品，如玄参、金银花、生甘草以善其后。（《中国现代名中医医案精华·江育仁治惊风案》）
病案二
王某，男，4个月。
1990年1月2日就诊。患儿高热昏迷，体温397℃，牙关紧闭，角弓反张，两目上翻，痰壅鼻翕，频频抽搐5~6分钟1次，唇指青紫，四肢厥冷，体若燔炭，紫纹直透命关。急以三棱针点刺手足十指（趾）尖、双耳尖、百会、大椎出血。患儿大哭出声，全身汗出四肢回温。以毫针飞针点刺涌泉、合谷、人中，雀啄术刺素髎约1分钟，患儿苏醒，抽搐亦止。先令服羚麝止痉散（羚羊角3克，麝香1克，蝎尾12只，蜈蚣2条，为末）1克，后服汤剂。
处方：生石膏30克，麻黄10克，杏仁10克，甘草10克，牡丹皮10克，紫草10克，天竺黄10克，芦根30克，重楼15克，竹沥20毫升（冲服），葶苈子10克，大枣10枚。取汁频服。
尽剂后热去痉止。继服羚羊止痉散2次，以防余热复炽。
按语：此案患儿起病急，来势凶险，故先以针刺解热开窍止痉，阻断病势传变。患儿证属风热犯肺，痰热内结，热极动风，邪陷心包。治宜清热息风，宣肺涤痰，开窍止痉。方用麻杏石甘汤，加生石膏、牡丹皮、紫草加强清热之功；重楼为清热解毒、息风定惊要药，可治一切毒蛇、毒虫咬伤、疔疮恶毒，解毒力最强，可清入血之毒而护心醒脑，又独有止痉之功；竹沥、天竺黄、葶苈子清热泻肺涤痰；芦根清热养阴。诸药合用，共奏退热止痉之功。（《李可医案》）
病案三
黄某，男，3岁。
初诊：患儿反复发热、抽搐1个月余，近20天无意识手足舞蹈和喊叫，双目失明，大、小便失禁。按中毒性脑病、感染性舞蹈病入院。体温386℃，呼吸31次/分，脉搏168次/分，舌不能伸出口外，并向右边倾斜，双侧巴氏征、戈尔登征、卡达克征均可疑阳性。脑电图、脑脊液报告高度异常。血象偏高，排除结核和风湿病变。经2周抗生素、激素和三氟拉嗪治疗，效果欠佳，故请针灸科会诊。
患儿意识不清，双目失明，哭闹不安，四肢呈舞蹈样无意识乱动，整夜不息。证属热邪入营，直犯厥阴，神明无主，肝风内动。宜清热平肝息风。用勾针刺大椎、风池，毫针刺十宣放血。
二诊：经治疗2次，晚能安静入睡，舞蹈式乱动有减轻。后又发热，用耳尖穴放血，体温下降。但仍神志不清，双目失明，不能言语，无痛觉。用毛刺手法取百会、印堂、攒竹、水沟、合谷、肾俞、命门、光明、足三里、三阴交，15次为1个疗程。症见好转，抽动消失，睡眠正常，感觉灵敏，有意识有光感，能喊简单言语如“妈”，并能扶着行走。
三诊：第2个疗程再取百会、哑门、阳陵泉、外关、天柱强刺激。
四诊：在第3个疗程中，患儿语言逐渐清楚，视力恢复，可到处玩耍。为巩固疗效，再取背部五俞穴，共治疗2个月，恢复正常出院。
按语：惊风往往发病急，变化快，病情凶险。本案患儿诊断为中毒性脑病，其病变由痰热之邪侵犯心、肝二经，表现为实证。根据“疗惊必先豁痰，豁痰必先息风，息风必先解热”以及“实则泻之”的治疗原则，本案采用针刺疗法。首次针刺大椎、风池，十宣放血，以达清热平肝息风之效；症情缓解，再取百会、印堂、合谷、足三里、肾俞、命门、三阴交通调督脉，醒脑开窍止惊；最后选取背部五俞穴调理脏腑气机以巩固疗效。（《儿科名医证治精华》）
病案四
万某，男，3岁。
1956年4月初诊：患儿发热数月，经西药治疗热退身凉，至夜患儿四肢抽搐，项强，不食，神昏露睛，体温365℃。西医拟抽搐，原因待查。中医诊断为慢惊风。
处方：熟地黄6克，黄芪6克，焦白术6克，补骨脂6克，酸枣仁6克，枸杞子6克，当归3克，山茱萸3克，红参3克，炮姜3克，肉桂10克，炙甘草2克，生姜3片，大枣3枚，胡桃1枚。水煎，频频灌服。2剂。
二诊：服后神渐清，颈尚软。效不更方，继服2剂。后用香砂方六君子汤加味调理而愈。
按语：《医宗金鉴》曰：“心主惊兮肝生风，心热肝风作急惊，素虚药峻因成慢，吐泻后起慢脾风。”心藏神，心病故生惊也；肝属木，肝病故云风也。凡小儿心热肝盛，一触惊受风，则风火相搏，必作急惊之证；若素禀不足或因急惊用药过峻，暴伤元气，每改变为慢惊之证。此案患儿属病久迁延，中气大虚，脾土衰弱，故用逐寒荡惊汤加味，涤沉寒，扫阴霾，温煦肾阳。后用香砂六君子健脾益气，以善后治疗，收到了良好的效果。（《北方医话·孔庆武治慢脾风案》）
（赵恒）
六、癫病
癫是一种难以根治的慢性疾病，中医诊治癫，不仅在于寻求控制发作的有效方药，还着眼于临床见症。审证求因，辨明标本虚实，从改善全身情况着手，以期加强疗效。本病的病因，主要为痰、风、瘀三者相兼为患。但其发病常有多种因素，如胎中精气逆乱，生后成痫；惊风或大病之后，风痰内扰；头部外伤，痰瘀阻络等。病位在脑，涉及五脏。顽痰内伏，气机逆乱，肝风煽动，清窍被蒙为主要病机。
癫的治疗，宜分标本虚实。实证以治标为主，着重豁痰顺气，息风开窍定；虚证以治本为重，宜健脾化痰，柔肝缓急。癫持续状态当用中西药配合抢救。对于反复发作，单纯中药治疗效果欠佳者，或加用、换用西药治疗。
病案一
于某，男，11岁。
