第四节肾 系 疾 病 (8)
按语：解颅病因，古代医家多认为与先天肾气不足有关，故治疗多以补肾扶正为主。现在我们认为，解颅一证虽为先天颅损，或生后久病体虚以致骨髓之成长充盈受阻，囟门不能如期闭合，故治疗多从肾入手。但先天不足，往往真阳不能温润脾土，脾湿不化而生痰；肾主水，肾虚则水泛，脾肾不能制水，水久积亦可成痰；肾为气之根，肾虚则气无所根，以致清气不升，浊气不降而上犯；肾主骨生髓，肾虚则髓海空虚，因之湿痰浊气往往乘虚而入，形成解颅重症。所以，临床上又可根据症情，从气与痰着手施治，内用僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄、杏仁、藁本、瓜蒌子等降气化痰，祛风逐瘀之品；外用通草、香白芷、蜂房、青皮、陈皮、蝉蜕、僵蚕、红花共研细末，加适量面粉，以酒、童便、水调涂患处，每可获效。（《幼科金鉴·刘氏临证发挥》）
病案二
苏某，男，8个月。
1986年3月12日就诊。多汗、夜惊、烦躁、尿臭2个月。体检：一般可，面色少华，枕秃，枕后有弹力感，肋外翻，心、肺无异常，肝肋下15厘米，脾未触及。曾用2个疗程维生素D3，症情改善不明显，血清碱性磷酸酶214U。X线摄片示骨质疏松。经服用佝偻病糖浆2个月后，夜汗明显减少，夜寐安静，尿臭消失，枕部长出新发，血清碱性磷酸酶135U。
处方（佝偻病糖浆）：黄芪10克，菟丝子10克，白术10克。
按语：小儿佝偻病依据其临床表现，多属于中医的“五软”“五迟”范畴，现代医学认为，维生素D不足是佝偻病发病的主要原因。由于维生素D不足，引起钙、磷代谢失常，钙盐不能沉积于骨，而出现相应的症状、体征及后遗症。肾为先天之本，主骨生髓；脾为后天之本，主运化，主肌肉。肾虚脾弱则骨质不坚，肌肉松软。健脾益肾乃本病治疗之主要方法。佝偻病糖浆中黄芪、白术益气健脾，菟丝子补肾。脾健则气血生化有源，肾气足则骨坚齿长，促进了机体对维生素D的吸收利用，使机体的钙、磷代谢正常，佝偻病得以治愈。将药物制成糖浆口服，更易被小儿接受。（《上海中医药杂志》）
病案三
王某，男，9岁。
1970年4月初诊：母代诉，佝偻病5年。患儿系早产儿，自幼体质虚弱，消瘦无力，饮食差，长至3岁时才会走路，但行走不稳，经常跌跤。从去年以来逐渐严重，经某医院检查诊断为佝偻病、钩虫病。给予葡萄糖酸钙片、维生素D、鱼肝油、灭虫宁等治疗数月效不显，遂来求治。现症见面色萎黄，体质虚弱，精神不振，气微少动，胸骨隆起呈鸡胸，两下肢细而弯曲呈“O”形，肌肉软弱无力，站立行走均不能持久，饮食甚少，口不渴，夜眠虚烦不宁，多汗易惊，舌质淡，苔白厚，脉沉细数无力。诊断：骨软。辨证：脾肾双亏，气血两虚，筋骨失养。治则：补肾健脾，消积杀虫，强健筋骨。
处方：紫河车粉120克，鹿茸60克，焦山楂60克，焦麦芽60克，焦神曲60克，炒槟榔120克，榧子60克，贯众60克，芜荑60克，番泻叶30克，全蝎60克，土鳖虫60克，制马钱60克，蜈蚣40条，鸡蛋壳500克。炼蜜为丸每丸重6克，每服1丸，每日服2次。
二诊：上药连服月余，患儿面色已现红润，饮食增加，两腿较前有力，行走已不跌跤。继续服用上药。
三诊：又服药月余，两腿走路已觉有力，肌肉较前丰满，饮食睡眠均正常，盗汗基本停止，但走路过久尚感劳累。
四诊：上药连续服用半年，下肢痿软、畸形基本纠正，其他诸症均愈。嘱其家属效不更方，仍按上法配制，剂量减半。继服半年，以善其后。
按语：本例乃先天肾气未充，加之后天调摄失养，蕴生诸虫，耗损气血，遂致本病发生。肾主骨生髓，为生长之本，肾亏则精乏骨弱，故发育迟缓；脾主四肢、肌肉，脾虚失养，气血虚弱，阳气不充，则四肢痿软无力，肌肉松弛。故治宜标本兼顾，杀虫消积，补肾健脾，通经强骨，诸法并施。投以丸剂，长期服用，如此顽疾治疗半年而收全功。（《河南省名老中医经验集锦·郑颉云医案》）
病案四
李某，男，3岁。
初诊：患儿出生1个月即发热，体温波动在37～38℃，曾在某医院住院就诊，诊断未明出院。发热延至9个月方解，继则患儿头颅渐增大。就诊时发现患儿头大异常（头围60厘米），头颅裂缝，并继续增大、增宽，头皮光亮，青筋显露，神情痴呆，体瘦面白，颈软无力，两眼下视。此为解颅证。拟撤脑水之控水丹外治方。
处方：苦丁香3克，白丁香03克。共研极细粉，每次吹入鼻中少许。1日3次。
二诊：药吹鼻后，鼻中淌水流涕，其气腥臭，约出涕水250毫升，两个手帕尽湿透。继用上药观察。
三诊：自用药后涕水外流不断。除用吹鼻外，另拟内服方。
处方：冬虫夏草9克，野党参15克，酒川芎6克，辽细辛15克。研细粉，每服15克，每日3次。
四诊：服药及吹鼻后，头颅已渐变小，且能扶着走路。用药吹鼻后，仍流清臭水，且日夜不断。又各再配药1剂，药尽而愈。
按语：《诸病源候论》云：“解颅者，其状小儿年大，囟应合不合，头缝开解是也。”本案患儿出生之后月余即发热，竟持续8个月始退。可知先天不足，加之后天失养，致元气大伤，故面色白，****亏损，精伤骨弱，气化功能障碍，阴津不化则聚为痰湿，湿痰浊气乘虚而停蓄于颅内，故发为斯疾。鼻窍上通于脑，以善于逐湿消痰行散之苦丁香、白丁香吹鼻，直达病所，开宣清窍，以逐浊阴。另配以内服药，取党参，冬虫夏草峻补肾元；以川芎、细辛通阳以消阴邪。药虽4味，宣、补实寓其中。辨证明晰，选法得当，故能收到较为满意的疗效。（《河南省名老中医经验集锦·刘彦桐》）
（鲁博）
八、小 儿 脑 瘫
小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病，严重者伴有智力不足、癫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。主要由先天不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足，脑髓失充，五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之证，导致智力低下，反应迟钝，言语不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力，手软不能握持，足软不能站立。或因感受热毒，损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋肉失养，导致本病。主症为肢体瘫痪，手足不自主运动，智力差，言语不清。
病案一
季某，男，26个月。
1959年10月5日初诊：其母代述，此儿系7个月早产。生后11个月时才开始生牙，说话也很晚，双手拉着仅能迈一二步，不会爬，经常发热，饮食、睡眠、二便正常。经某医院诊断为大脑性瘫痪，某儿童医院认为脑疾患。服西药2周，拉着走时两腿呈现交叉之状。后来我院治疗。患儿面色娇白，舌苔薄白而润，语言字音尚属清楚，声音低怯无力，呼吸均匀，无咳呻音，脉数无力。辨证为未熟蒂落，先天有亏，以致脏质脆软，成为五迟之证。后天健壮，尚堪调治。治法当调补肾阴，从本治之。
针刺：足三里、绝骨、三阴交、太溪点刺。以六味地黄丸助治，并嘱勿与西药同服。
1959年10月10日二诊：代述此儿以前不会爬，经针灸及服中药丸后，现在在床上爬得很快了。针刺疗法如上。
1959年10月26日四诊：能沿床、桌走了。取足三里、绝骨、飞扬、太溪点刺。
1959年11月9日六诊：能下地沿凳走了。取大椎、身柱、飞扬、昆仑点刺。助以六味地黄丸药料加鹿茸、紫河车、牛膝、五加皮为丸助治。
1959年11月16日七诊：一手领着能走，胆量也增加了。取穴同上点刺。
1960年2月8日十三诊：稍微扶着点东西能独自行走，而且走得很快、很好。取百会、风府、阳陵泉、承山、昆仑点刺。仍以加味地黄丸常服助治。针药并施，以资弥补先天不足，俾其得以正常发育成长。
按语：脑瘫是脑性瘫痪之简称，本病是由于胎儿缺氧，颅内出血，早产，脑发育畸形等多种原因所引起的非进行性、中枢性运动功能障碍的一种疾病，多发于临产前、分娩过程中或出生后的婴幼儿期。临床以四肢肌肉屈伸不利或痿软不用，发育迟缓，行动困难，智力低下，反应迟钝为特征。本病属于中医“五迟五软”“小儿瘫痪”的范畴，为疑难病症，西医尚未有良方。中医认为，本病的治疗宜注重脾、肾、肝，针药并用疗效较好。现代中医临床习惯于以六味地黄汤加味，辅以针灸手法，本案即其成功之医案，可供参鉴，希冀能有效验。（《中医争鸣·陈培元治脑瘫案》）
病案二
梁某，男，3岁。
1996年1月6日就诊。患儿足月顺产，出生至今不能站立、行走，反应迟钝，记忆力差，易受凉和感冒，常流涎。曾被某医院诊断为小儿脑性瘫痪，治疗1年余病情未见明显好转。症见双下肢瘫痪，不能站立、行走，头发稀疏，牙齿残缺不全，体瘦面黄，舌淡，脉细，指纹淡紫。检查：双下肢腱反射亢进，足下垂，肌张力升高，肌力2级，病理征（+）。头颅CT扫描示：胼胝体发育不良，双侧脑室略扩大。诊断：小儿脑性瘫痪。中医诊为五迟（肝肾不足），以行迟为主。拟以头针、颞三针（交替施用）、颈三针、腰五针、下肢体针配四神针、智三针、哑门、通里，并用脑活素于风池、肾俞穴位注射治疗。治疗1个疗程，患儿肢体肌力改善，可站立及扶行活动。嘱家属加强患儿肢体活动。继守上法，再治2个疗程，能独立坐立、行走，反应敏捷，记忆力好转，流涎消失，肢体肌力恢复达4级，现已在幼儿园生活及学习。头颅CT复查：胼胝体发育较前好转，侧脑室扩大有改善。
按语：小儿脑瘫临床治疗较为困难，收效缓慢。本案系采用针刺疗法治疗脑瘫的成功案例，值得借鉴。小儿脑性瘫痪，其病位在脑，取头针可加强大脑的血液循环，促进大脑的发育，从而改善、提高智商；采用体针针刺可改善和纠正肢体瘫痪。通过针刺诸穴，可达疏通经络，补髓益脑，强壮筋骨之目的，从而使脑瘫患儿的智力及肢体功能得到改善。（《新中医·范兆金治小儿脑瘫案》）
（谢静文）
九、小 儿 弱 智
小儿弱智是发生在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病。是因先天不足或后天调养失当等所致，以小儿智力低下为主要表现的痨病类疾病。本病相当于西医学所说智力迟缓。本病不仅病情复杂，病程亦长，特别是患自胎孕者，往往成为痼疾。
病案
张某，女，3岁。
患儿初诊时面色萎黄，消瘦，毛发稀疏。家长代诉：汗多，纳差，大小便时不会向家长告知。虽有言语，但语音不清，尚不能表达用意。注意力不集中，不哭闹，反应淡漠，与同龄孩子相比明显弱智。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。诊断：智力低下合并佝偻病。予以参苓白术散加味，服7剂，症状明显好转。再投7剂，诸症愈。
参苓白术散加味组成：白扁豆、山药、莲子、薏苡仁、桔梗、砂仁、黄芪、肉苁蓉、补骨脂、益智、制何首乌。伴纳差、汗多、毛发稀疏，即合并佝偻病体征者，加枳壳、麦芽、煅龙骨、煅牡蛎。用量视患儿年龄增减。水煎服，每日1剂，分2次温服。连服14天为1个疗程。治疗期间停服其他药物。
