第八章 病因病机（6）
六、常见症状治疗
自身免疫病与风湿病的临床表现，如发热、关节痛、肿胀、积液、红斑、皮疹、出血、贫血、水肿等在古书上都有记载，并有许多传统的治疗方药。
（一）关节痛
关节炎是风湿病的共有临床表现。许多病人也是以关节痛为首发症状。
关节痛的中医治疗方法主要有祛风化湿，温经止痛，清热凉血，活血化瘀，消肿通络，补益肝肾、补益气血等。
经验方有三根汤（金雀根、岗稔根、虎杖根）、羌活三根汤、忍冬藤汤、马钱子汤、鹿龟二灵汤等。
中医中药治疗思路介绍如下。
1.选用具有消炎镇痛作用的中药具有祛风止痛、活血止痛、清热止痛、温阳止痛的中药很多，主要分布在祛风湿药、活血化瘀药、清热药、温阳药等大类中。
（1）具有消炎和止痛双重作用的中药有：羌活、独活、青风藤、海风藤、细辛、川乌、草乌、附子、关白附、五加皮（包括南五加、香加皮、刺五加）、菝葜、荆芥、防风、藁本、乌梢蛇、蜂房、防己、秦艽、杨柳枝、寻骨风、赤芍、白芍、牡丹皮、徐长卿、三棱、莪术、姜黄、乳香、没药、鸡矢藤、柴胡、升麻、青蒿、秦皮、蔓荆子、花椒。
这些中药的药理均已证实具有消炎和止痛作用。其中大多数为临床治疗关节炎所常用。有的作为主药，有的作为配伍药。其药性有寒凉温热，需辨证论治，用于热证或寒证疼痛。
（2）具有抗炎作用，但没有证实镇痛作用的中药有：忍冬藤、豨莶草、桑枝、桃仁、红花、金雀根、生地黄、玄参、淫羊藿、仙茅、冬虫夏草、雷公藤（昆明山海棠）。
（3）具有镇痛作用，但没有证实抗炎作用的中药有：威灵仙、延胡索、马钱子、郁金、接骨木、续断、杜仲、夏天无、羚羊角。
（4）临床使用有效，但药理尚没有证实具有消炎止痛作用的中药有：岗稔根、茅莓根（又名天青地白草根）、络石藤、伸筋草。
（5）中药的即刻止痛效果是较弱且慢的，可使疼痛随着病情的缓解而逐渐减轻。对于疼痛较重的病人，中药在短期内尚不能止痛，可以临时服用西药止痛。待病情减轻后再将西药渐渐减量直至停用。
2.选用具有抗变态反应作用的中药牡丹皮、赤芍、郁金、当归、川芎、忍冬藤、白鲜皮、细辛、乌头、秦艽、防己、防风等。
3.选用具有免疫抑制作用的中药中医有没有免疫抑制药？当然有，已知的有30多种。对关节炎有效，临床常用的有地黄、玄参、黄芩、黄连、苦参、郁金、牡丹皮、赤芍、川芎、徐长卿、莪术、金雀根、虎杖、豨莶草、忍冬藤等10多种。除少数中药有消化道不适反应外，没有其他的不良反应，可以较大剂量使用，如15～30g，水煎服。
4.传统方剂中医古代治疗痹病、风湿痛的传统方剂有数百个，现主要介绍一些著名常用的方剂，少部分为笔者的经验方。
（1）羌活胜湿汤、九味羌活汤、大羌活汤等，以羌活为主药，治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，疼痛。
（2）独活寄生汤，以独活为主药，治疗变应性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎，酸痛。
（3）乌头汤、乌头桂枝汤、小活络丹，以制川乌为主药，治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎，肿痛。
（4）五加皮酒，以五加皮为主药，治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎，酸痛。
（5）防己地黄汤，以防己、地黄为主药，治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、狼疮性关节炎、多肌炎，酸痛。
（6）大秦艽汤，以秦艽、生地黄、熟地黄、黄芩、生石膏等为主药，治疗变应性关节炎、狼疮性关节炎、干燥综合征关节炎。
（7）青藤膏，以青风藤为主药，治疗各种关节炎，疼痛。
（8）桂枝芍药知母汤，以桂枝、芍药、知母为主药，治疗变应性关节炎、类风湿关节炎。
5.经验方剂
（1）忍冬藤汤：忍冬藤、岗稔根、虎杖根、川牛膝、生甘草，治疗各种风湿病引起的关节肌肉酸痛。
（2）三根汤：金雀根、岗稔根、虎杖根，治疗各种免疫病关节酸痛，如狼疮性关节炎、干燥综合征、多肌炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎等。
（3）羌活地黄汤：羌活、金雀根、忍冬藤、生地黄、黄芩、徐长卿、羊蹄根、白芥子、制川乌，治疗类风湿关节炎，疼痛、肿胀、僵硬。
（4）风痛散：马钱子炒焦，研末，每次0.3～0.9g，每晚1次，吞服。治疗各种关节痛，如类风湿关节炎、肩周炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、骨关节炎等。
（二）肿胀和积液
免疫性风湿病常有肿胀指、肿胀关节、肿胀腿、肿胀脸、胸腔积液、心包积液、盆腔积液、关节腔积液等表现。在控制免疫性炎症的基础上对症治疗，蠲饮泻水的中药能迅速消除肿胀和积液。
1.选用具有抑制血管通透性作用，能消除肿胀和积液的中药。
白芥子、葶苈子、桂枝等蠲饮药对各种肿胀和积液都有效果。泽泻、车前子、桑白皮、龙葵等利水药，炮姜、鹿角霜温阳药也有助于消除积液。
2.选用具有扩张血管、加速血流作用的中药。
活血化瘀药具有扩张血管、加速血流的作用，可与蠲饮泻水药同用，对各种肿胀和积液均能增强疗效。其中以鬼箭羽、川芎、红花、蒲黄、虎杖、莪术等中药较好。
3.利尿与通便是消除肿胀、积液最直接最快速的方法，能取一时之效，但不长久。
4.传统方剂
（1）三子养亲汤，以白芥子为主药，治疗咳嗽气喘、痰多白沫。现用以治疗各种积液。
（2）葶苈大枣泻肺汤，以葶苈子为主药，治疗肺痈、喘不得卧。现用以治疗各种积液。
（3）苓桂术甘汤、肾气丸，以桂枝为主药，治疗痰饮病。现用以治疗各种积液。
（4）泻白散，以桑白皮为主药，治疗肺热咳嗽、痰多。现用以治疗肺水肿。
（5）五皮散，以桑白皮、生姜皮为主药，治疗一身悉肿、腹胀。现用以治疗四肢浮肿、腹水。
（6）理中丸，以炮姜为主药，治疗脾虚腹泻。现用以治疗泡沫便、泡沫尿。
5.经验方剂
（1）蠲饮汤：白芥子、葶苈子、炮姜，治疗各种肿胀和积液，如肿胀指、肿胀关节、肿胀腿、肿胀脸、胸腔积液、心包积液、盆腔积液、关节腔积液等。
（2）固泻汤：黄连、炮姜、石榴皮、芡实，治疗大便稀薄，次数增多，泡沫便，也可用于中药滑肠。
（三）发热
1.选用具有中枢性降温退热作用的中药这类中药有生石膏、生地黄、玄参、北沙参、知母、青蒿、地骨皮、寒水石、滑石、薏苡仁、柴胡、葛根、鸭跖草、淡竹叶、牛黄、金银花、紫草、羚羊角、黄连、黄芩、穿心莲、白薇、菊花等。
对于红斑狼疮、硬皮病、斯蒂尔病等免疫病，若急性发作出现高热，在没有严重并发症的情况下，可以使用中药观察3～5d，其中大部分高热是可以用中药退下来的。在这么多中药中，只有少数中药的降温作用较强，如生石膏、羚羊角、青蒿等，大多数的降温作用一般或较弱。因此必须组成复方，以协同增效。
对于39℃以上的高热，宜用生石膏60～90g，生地黄30～90g，青蒿30g等水煎，一天分4次服用，每次150～200ml。也可用羚羊角粉0.6g，分2次，与煎药同时吞服，能增强疗效。
牛黄退热有效，但人工牛黄退热效果不明显，水牛角退热基本无效。
高热退下后转而成为低热时，可继续服用生石膏30～60g；生地黄、青蒿、地骨皮等中药，剂量均为30g，水煎服，1天2次，每次150～200ml。直到热度退下为止。
免疫性发热，一般没有中毒症状，热度退下后，精神、食欲等能较快恢复。
如有继发感染者，则可用抗生素，或中药与抗生素同用。
生石膏能抑制体温中枢而有很强的降温退热作用，知母与生石膏同用，对降温退热有协同作用。具有协同退热效果的中药还有生地黄、黄芩、金银花、薏苡仁等。
生石膏对于免疫病发热，临床上不论高热、低热、内热、实热、虚热、风湿病发热，均有较好治疗效果，为笔者治疗红斑汤的主要药物。
2.选用具有发汗退热作用的中药这类中药有羌活、荆芥、防风、薄荷、桂枝、肉桂、藁本、细辛、紫苏、白芷等。其中绝大部分中药的发汗退热作用一般或较弱，常用于免疫病病人感冒发热与类风湿关节炎发热等。临床常与清热药组成复方以增强疗效。
3.传统方剂
（1）白虎汤、三黄石膏汤，以生石膏为主药，治疗免疫病高热；竹叶石膏汤、玉女煎，治疗免疫病低热、内热。
（2）知柏地黄丸，以知母、黄柏、地黄为主药，治疗免疫病引起的低热、内热。
《本草纲目》记载黄柏损肾，现已证实黄柏有肾毒性，不宜大剂量或长期使用。
（3）蒿芩清胆汤、青蒿鳖甲汤等，以青蒿、黄芩为主药，青蒿、黄芩对免疫风湿病不论实热虚热还是外感发热、内伤发热等均有较好治疗效果。鳖甲无退热效果，并能提高免疫球蛋白，不宜用于自身免疫病。
（4）地骨皮汤、清骨散，以地骨皮为主药，可以配合生石膏、青蒿、黄芩治疗免疫风湿病引起的长期发热、低热。
（5）黄芩汤、黄芩泻肺汤，以黄芩为主药，治疗免疫病肺间质炎及肠道免疫病。
（6）小柴胡汤、大柴胡汤，以柴胡为主药，治疗免疫性肝病。
（7）紫草消毒饮、紫草快斑汤，以紫草为主药，治疗银屑病及银屑病关节炎。
紫草有降温退热、抑制免疫、吸收紫外线等作用，有小毒，剂量稍大可引起恶心和泄泻，并有肾毒性和光毒性，能促进血管内凝血，紫草的不良反应已为临床和实验所证实，应严格掌握适应证。
4.经验方剂
（1）红斑汤：生石膏、生地黄、黄芩、忍冬藤、金雀根、羊蹄根、牡丹皮、郁金等，治疗自身免疫病引起的低热、内热、红斑、皮疹、紫斑、结节、血管炎、瘀点、瘀斑等。
（2）三石退热汤：生石膏、寒水石、滑石、生地黄、青蒿，治疗免疫风湿病长期发热、高热。
（四）口眼干燥
由于系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）损害了唾液腺和泪腺，引起免疫性病变，包括免疫性眼炎、免疫性腮腺炎等，出现较严重的口眼干燥症状。如有继发细菌性感染宜用抗生素。
免疫性眼炎、唾液腺炎、腮腺炎与病毒引起的炎症不同。对于干燥综合征，首先是控制免疫抗体问题，同时治疗口眼干燥。经验方红斑汤既能抑制免疫，又能促进腺体分泌，改善口眼干燥。在此基础上，再加强生津。
经验方有芦根润燥汤：芦根与生地黄、生石膏、黄芩等同用。
1.选用具有促进唾液、泪液分泌作用的中药这类中药有生石膏、生地黄、麦冬、玄参、石斛、北沙参、南沙参、天门冬、芦根、白茅根、玉竹、枸杞子、知母等。
2.主要中药分析
（1）关于生石膏：生石膏能够生津，是经方白虎汤的主药，可治疗身大热、口大渴等症；也是竹叶石膏汤的主药，治疗余热烦渴。现已证实生石膏除降温作用外，尚具有促进唾液分泌的作用。为临床效果较好的改善口干的中药。
（2）关于养阴生津：方药养阴药都含有黏多糖成分，能促进腺体分泌，使唾液、胃液、肠液分泌增多。其中以生地黄、芦根的效果最佳，其次为麦冬、北沙参、玄参、白茅根、玉竹。
增液汤、沙参麦冬汤、叶氏养胃汤是温病学派养胃生津的重要方剂。对于温病发热，古代没有输液、输电介质的条件，必然会出现伤津脱液的病情。使用养胃生津的方药，能促进腺体分泌，从而改善了内热口干的症状。
（3）关于免疫病：免疫病与温病在养胃生津方面是一致的，但在免疫问题上完全不同。免疫病为自身抗体亢进而致病，必须采用免疫抑制的方药，以抑制自身抗体。生地黄、麦冬、玄参、北沙参具有免疫抑制作用，临床使用效果确实较好。
温病是由感染引起的免疫功能低下，必须增强免疫功能。石斛、西洋参、天花粉、炙鳖甲等中药，对于免疫疾病都不宜使用。临床发现西洋参、石斛具有较快的生津效果，但能增强免疫，激活补体，使用时间稍长，反而加重了口干的症状。
天花粉、炙鳖甲都能激活抗体，但没有生津作用，因此不宜使用。
（4）关于大便稀薄：在唾液腺炎症和腺管阻塞的情况下，使用生津药后，最先出现的常常不是口干的改善，而是大便稀薄，次数增多。对于大便稀薄宜用炮姜炭，对于次数增多宜用石榴皮、芡实。经验方有固泻汤。
在大便问题解决的同时继续服药，口眼干燥是能够改善的。
（5）关于燥湿的中药：湿滞、湿阻是由体内分泌液过多而又排泄不畅引起的，表现为胸脘痞闷、食欲缺乏、口淡乏味、舌苔厚腻等。燥湿药有：①燥湿药，苍术、厚朴；②燥湿化痰药，半夏、天南星。这两类中药都能化去湿滞病人的厚腻舌苔，改善口淡乏味，胸腹闷胀的症状。药理研究已证实这些中药具有抑制唾液分泌与调节胃肠功能的作用。因此，患有红斑狼疮与口眼干燥综合征的患者不宜使用这些中药。
（6）其他中药：木香、砂仁、白豆蔻、藿香、紫苏、石菖蒲、白芷等香燥理气、芳香化湿药，是治疗脾胃湿滞轻症的常用药。这些药尚没有证实是否具有抑制腺体分泌作用。临床对于有胃不适症状的患者，笔者还是使用的，并尽量选用对伤津小一些的中药，如佛手、陈皮、枳壳、白芍、白豆蔻、藿香、紫苏等。
车前子、泽泻、桑白皮、桂枝、附子、高良姜等利水药、温阳药也会伤津，多用久用能使津液暗耗。因此患有红斑狼疮、口眼干燥综合征的病人不宜多用久用。
（7）关于苔厚而少津：临床常看到服用皮质激素舌苔增厚而少津的病人，个别中医认为这是由于湿滞，就用燥湿药治疗。结果加重了病人的口干咽燥症状。这种情况类似于温病伤津脱液出现黄燥苔，因此必须使用养阴生津之品才能奏效。
3.传统方剂与经验方剂
（1）增液汤：以生地黄、玄参、麦冬为主药，治疗温病津液不足、口渴、便秘。现用以治疗干燥综合征。
（2）沙参麦冬汤：以沙参、麦冬为主药，治疗燥伤肺胃、口渴咽干。现用以治疗干燥综合征。
（3）经验方芦根润燥汤：芦根、生地黄、生石膏、黄芩等同用。治疗红斑狼疮，干燥综合征，口眼干燥。
（五）皮肤损害
免疫病的皮肤损害有3种情况，其一为皮肤过敏引起的红斑、皮疹，如过敏性皮炎、荨麻疹等，有明显的瘙痒症状；其二为紫外线过敏引起的红斑、皮疹，如光敏性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等，无瘙痒症状；其三为血管炎引起的红斑、皮疹，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病等，无瘙痒症状或有轻微瘙痒。
中医将皮肤过敏辨证为风血相搏，治疗用凉血祛风的方法，其药物大多具有抗过敏、抗变态反应作用。中医将光过敏辨证为血热光毒证，治疗用凉血解毒的方法，其药物大多具有抗过敏、抗光敏、免疫抑制作用。
中医将血管炎辨证为血热瘀滞，治疗用凉血化瘀的方法。其药物大多具有免疫抑制和抗凝、抗栓作用。
1.选用具有抗过敏、抗变态反应作用的中药地黄、赤芍、牡丹皮、郁金、黄芩、黄连、当归、地肤子、白鲜皮、防风、蝉蜕、虎杖等，均具有抗过敏、抗变态反应的作用，对过敏性皮炎、皮疹、红斑、瘙痒有较好疗效。
2.选用具有抗血管炎和抗光敏感作用的中药临床使用水牛角、秦皮、羊蹄根等，对面部红斑与光敏性皮炎有效。其机制可能与抗光敏感、抗过敏、免疫抑制、抗血管炎等有关。
3.选用具有促进皮肤代谢作用的中药桑叶、白僵蚕、牛膝、筋骨草、水龙骨等含昆虫蜕皮激素的中药能刺激昆虫真皮细胞分裂，使昆虫蜕皮，产生新的表皮。临床笔者利用这些中药原理，用以加速病人的皮肤代谢，产生新皮。
4.避免使用引起过敏与促进光敏感作用的中药紫草、紫苏、补骨脂、白芷、独活、浮萍、麻黄、白蒺藜等中药具有促进光敏感的作用，能诱发光敏性皮炎，加重红斑。如果临床辨证论治需要，采用常规剂量，短期使用，有效即停，决不可大剂量长期使用，否则能诱发或加重红斑狼疮的病情。
香菇、紫菜、芹菜、苜蓿（上海名草头）也具有促进光敏感的作用，应予忌口。
少数中药煎汤口服可能会引起过敏反应，临床应予注意，如青风藤、蜈蚣、地龙等。中药注射剂引起过敏的情况也很多，但由于注射剂不是中医的传统用药，这里不再讨论。
5.传统方剂
（1）犀角地黄汤：以犀角、地黄为主药，治疗红斑狼疮、干燥综合征、过敏性紫癜，高热、出血、紫癜、红斑、皮疹等。
由于犀牛角已禁止使用，现笔者临床都用水牛角替代，取名为牛角地黄汤，治疗紫癜、红斑、光敏感同样有效，但对发热无效。
水牛角需先煎2h以上。
（2）白鲜皮散：以白鲜皮为主药，治疗过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、天疱疮、药疹、接触性皮炎、过敏性紫癜、银屑病、贝赫切特综合征等。
6.经验方剂
（1）红斑汤：见发热。
（2）消斑散：以珍珠粉、青黛粉、牛黄粉为主药，治疗红斑、紫斑、皮疹、色素沉着。
（3）抗敏汤：生地黄、黄芩、羊蹄根、牡丹皮、地肤子等，治疗皮肤过敏，如过敏性皮炎、荨麻疹、药疹、过敏性紫癜等。
（4）消斑汤：生地黄、水牛角、羊蹄根、黄芩、僵蚕、桑叶等，治疗面部红斑、色斑、痤疮等。
