第31章 刘渡舟治疗急性黄疸型肝炎验案(4)

（十）刘渡舟治疗急性黄疸型肝炎验案（《刘渡舟医案》） (4)

【解析】本案无黄疸型肝炎以胁痛不舒为主要表现，肝木克脾土，脾失健运则胸腹胀痛、大便溏薄，“胃不和则卧不安”，故患者夜眠不安。李氏以白芍、青皮、木香疏肝行气，以陈皮、茯苓、谷芽、甘草健运脾胃，以厚朴、苍术、法半夏、薏苡仁燥湿利水。诸药合用则肝气畅，脾胃健，诸症自除，卧亦能安也。

（二）蒲辅周治疗急性无黄疸型肝炎验案（《蒲辅周医案》）

许某，男，56岁。1963年1月15日初诊。

2个月来腹胀，右肋下隐痛，不思食，不知饥，厌油腻，口苦，口渴思饮，下肢股内外廉时有颤动，睡眠不佳，常服安眠药，大便不成形，每日二三次，小便黄少，1个月前曾在某医院检查肝大；肝功能化验血清谷丙转氨酶较高（270 U），昨日复查为680 U（该院正常范围在100 U以下），眼白珠青，微带黄色，面色微黄，舌质红，苔微黄白腻，脉弦细数，素性急，过劳。辨证属脾胃失调，湿聚热郁，肝失疏泄，三焦不和。治以调脾胃，清湿热，疏利三焦之法。

【处方】茵陈蒿、茯苓各10g，猪苓6g，滑石10g，焦栀子45g，豆卷12g，大腹皮6g，通草3g，防己45g，厚朴6g，炒枳实3g，郁金6g，石斛12g，炒麦芽9g。服7剂，隔日1剂。即日午后入某医院住院仍服此中药。

1963年2月5日二诊：服药后口苦及腹胀见轻，食欲好转，小便仍色黄，大便每日2次，已成形，经该医院进一步检查（胆囊有炎症，谷丙转氨酶已降至125 U），诊断为急性无黄疸型传染性肝炎。脉转弦缓，舌质红稍退，苔薄白黄腻，仍宜和肝胆，调脾胃，原方去防己、大腹皮，加广陈皮45g，竹茹6g，法半夏6g，焦栀子改为6g。7剂，隔日1剂。

1963年2月23日三诊：服药后病情稳定，食欲增强而知饥，口苦见轻，二便同上，血清转氨酶近来检查为140 U，舌质正常，腻苔见退，脉弦缓，仍宜继续调肝脾、清湿热。

【处方】茯苓10g，生白术45g，泽泻45g，猪苓45g，茵陈蒿9g，滑石9g，通草3g，豆卷9g，薏苡仁15g，扁豆衣6g，海金沙9g，麦芽6g。7剂，隔日1剂。

1963年3月4日四诊：服药后饮食、二便皆恢复正常，已无口苦及腹胀，稍有疲乏感，近来谷丙转氨酶87 U，舌质正常，苔已退净，脉缓有力，左关弦数，仍以和脾胃，调肝胆以资稳固。

【处方】党参45g，白术45g，茯苓9g，炙甘草15g，山药9g，莲肉9g，薏苡仁12g，石斛9g，鸡内金6g，炒谷芽6g，大枣9g。5剂，隔日1剂。

以后检查，一切正常，遂出院停药，以饮食调理而恢复健康。

【解析】蒲氏以调脾胃，清湿热，疏利三焦之法治疗急性无黄疸型肝炎，方中茵陈、猪苓、滑石、栀子、豆卷、通草、防己、泽泻、扁豆衣、海金沙清热利水，使湿热之邪从小便解，以大腹皮、厚朴、枳实行气除满，以郁金疏肝解郁，以茯苓、白术、薏苡仁、石斛、麦芽健脾益胃。药后病情好转，谷丙转氨酶渐复正常。后又以四君子汤加减和脾胃，调肝胆以巩固疗效。

（三）邢子亭治疗急性无黄疸型肝炎验案（《中国百年百名中医临床家丛书·邢子亭》）

彭某，女，6岁。

1973年3月25日初诊。病已四五日，大便白黏，腹胀，不能食，小便黄赤，舌红苔薄黄，脉象滑数。

肝功能化验：麝香草酚浊度试验11 U，麝香草酚絮状试验（），谷丙转氨酶462 U，西医诊为急性无黄疸型肝炎。证属肝胆疏泄失常，湿热内结。拟疏肝理脾、清利湿热之剂。茵陈解毒饮加减（茵陈，猪苓，茯苓，金银花，连翘，板蓝根，山楂，炒麦芽，生薏苡仁，甘草）。

【处方】茵陈15g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，苍术6g，陈皮10g，川楝子10g，枳实5g，木通10g，大黄6g，甘草6g。

3月29日二诊：大便已转黄润，食欲仍差，是肝胆已利，中运不和。前方去大黄，加山楂、炒麦芽、神曲各6g以健中运。

4月2日三诊：食欲已好，纳食增多，小便色已淡，大便正常。肝功能化验：转氨酶正常，麝香草酚浊度试9 U，麝香草酚絮状试验（+）。患儿已无任何不适。前方去川楝子、枳实，加连翘9g，板蓝根9g，金钱草10g以清余邪病毒。

【解析】湿热之邪外侵，饮食积滞内伤，肝胆郁滞，湿热内蕴，胆汁疏泄失常而发为黄疸，中焦不运则腹胀、不能食，《伤寒论》云：“小便利者，不能发黄。”刑氏方中以茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、苍术、木通清热利湿，使湿热从小便而解，以陈皮、川楝子、枳实疏肝理脾，以大黄通腑导滞，使邪毒从大便而下。药后肝胆已利则方中去大黄，加山楂、麦芽、神曲健运中焦而善后。

（四）时振声治疗急性无黄疸型肝炎验案（《时门医述》）

孙某，男，45岁，干部，患急性无黄疸型肝炎已4个月，经用苦寒渗湿剂治疗，谷丙转氨酶由原来500 U下降为260 U，麝浊由20 U下降至12 U，麝絮由（）转（），乙型肝炎表明抗原阳性。因听说养血药对麝浊不正常有效，乃自服乌鸡白凤丸、当归丸，1月后麝浊降为10 U，麝絮（+），但谷丙转氨酶反上升至500 U以上，同时自觉乏力，肝区胀痛，腹胀脘闷，口苦口干，喜饮，舌质稍红，有瘀斑及齿痕，苔薄黄而腻，脉象弦细。此湿热未尽，服补药后，病邪留恋不解，现舌质稍红，口干口苦，喜饮，为略有阴虚之象，如果滋养肝阴则邪恋，若用苦寒清热又恐化燥伤阴，故予辛凉甘淡之剂，既可避免损耗肝阴，又能使湿热余邪得以清除；因有夹瘀，略佐活血通络。

【处方】寒水石、生石膏、滑石各30g，杏仁、金银花、香附、焦山楂肉、焦神曲各9g，淡竹茹6g，通草3g，茜草、茯苓、旋覆花各12g。

服药半月，谷丙转氨酶降至210 U，麝浊8 U，诸症均减，继服1月，肝功能全部正常，乙型肝炎表面抗原亦转为阴性。

【解析】本案患者因患急性无黄疸型肝炎，湿热未完全清除又进补药，使病情反复，然初用苦寒渗湿之剂已使患者略有阴虚，故改投辛凉甘淡之剂。时氏方中以寒水石、生石膏、金银花辛凉甘寒清热，以杏仁宣通气分，香附、茜草、旋覆花活血通络以疏通瘀滞，以焦楂肉、焦神曲以健运中焦，以滑石、通草、茯苓淡渗利湿。诸药合用使湿热去，正气复，肝功能恢复正常，乙型肝炎表面抗原亦得以转阴而告病愈。

（五）刘献林治疗急性无黄疸型肝炎验案（《古今名医临证金鉴·黄疸胁痛臌胀卷（下）》）

安某，男，36岁。于1977年12月31日初诊。

胃脘痛1个月余，右胁不适，时有胀痛，恶心纳差，疲倦乏力，大便略稀，日一行，舌质鲜红有齿印，苔薄白，脉弦细。查肝功谷丙转氨酶344 U，硫酸锌浊度试验17 U，麝香草酚絮状试验（），血清蛋白电泳白蛋白08，γ球蛋白028。诊断：急性无黄疸型肝炎。辨证：肝郁脾虚，阴津略伤。治则：疏肝健脾，养阴和胃。

【处方】黄芪30g，党参30g，白术12g，柴胡9g，香附9g，木香6g，沙参30g，麦冬12g，焦三仙27g，甘草6g。

每日1剂。另以五味子120g研细粉，每次3g，每日3次，温开水冲服。

1978年2月4日，因症状次第减轻，胃痛止，均守方继服。肝区又略感疼痛，乏力稍增，口干，舌转红嫩，有齿印，苔薄白，脉弦细。再以疏肝养阴，健脾和胃，以善其后。

【处方】柴胡9g，党参15g，沙参30g，麦冬12g，生地黄12g，川楝子12g，丹参15g，黄芪15g，佛手9g，焦三仙27g，甘草3g。

药后诸症皆平，胃纳增加，追访至今，未见复发。

【解析】患者诊为急性无黄疸型肝炎，以转氨酶升高、恶心纳差、疲倦乏力、舌有齿印为主要表现。刘氏辨为肝郁脾虚，阴津略伤证，方中以柴胡、香附、木香疏肝理气，以黄芪、党参、白术、焦三仙、甘草健脾和胃，以沙参、麦冬滋养阴津。药后症状次第减轻，遂继以疏肝养阴、健脾和胃之方善后而终能获愈。

（六）廖安亚治疗急性无黄疸型肝炎验案［廖安亚芳香化浊法治疗急性无黄疸型肝炎120例湖南中医杂志，1996；12（2）：28］

刘某，男，15岁，学生。因倦怠乏力、纳少、恶心厌油7天而于1994年4月10日就诊。患者于7天前外出春游，淋雨后出现恶寒，回家后自服“感冒灵”3片，恶寒消失，继而感倦怠乏力，不思饮食、腹胀，伴恶心厌油及小便黄，再服“感冒灵”无效，继服“霍香正气丸”2包，腹胀、恶心较前好转，遂来我院就诊。查巩膜不黄，心肺（-），肝肋下1 cm处可触及，有触痛，肝区叩击痛（+），舌质淡，苔白微腻，脉缓，谷丙转氨酶150U。诊断为急性无黄疸型肝炎，给予雷氏芳香化浊法治疗。

【处方】霍香10g，佩兰10g，陈皮15g，法半夏10g，腹皮10g，厚朴8g，干荷叶10g，连翘10g，白蔻仁10g，车前仁（布包）20g。每日1剂。

7剂后，临床症状消失，10天后复查肝功能正常。

【解析】本例急性无黄疸型为感受外湿，湿困脾胃，阻滞中焦故症见倦怠乏力、纳少便溏、恶心欲吐，厌油腹胀。雷少逸《时病论》中芳香化浊法原为“治五月霉湿，并治秽浊之气”而设，廖氏以之治疗本案急性无黄疸型肝炎，正切中病机。方中霍香、佩兰芳香以化浊，陈皮、法半夏温燥以化湿，腹皮、厚朴理气宽胸，畅中焦，荷叶升清使浊自降，白蔻仁行气化湿，车前子渗湿利水，使湿邪从小便而解。

（七）王涛治疗急性无黄疸型肝炎验案［王涛茵陈术附汤加味治疗急性无黄疸型肝炎23 例江苏中医药，2003；24 （2） ：27］

某男，13 岁。2001年5月11日初诊。恶心、呕吐、腹痛4 天，伴周身乏力、食欲不佳、厌油腻、面色萎黄、尿黄，肝功能检查ALT 233U，TTT 9U。治以健脾和胃，温化寒湿。西医诊断为急性无黄疸型肝炎，中医诊断为黄疸之阴黄。

【处方】茵陈30g，白术10g，制附子（先煎1小时）6g，茯苓10g，当归10g，半夏10g，枳壳10g，干姜10g，白芍10g，炙甘草10g。

服药5天症状减轻，服药15天后症状基本消失，食欲好，精神转佳。复查ALT 90U，TTT 7U。继服原方1周后症状消失，复查ALT、TTT均正常。

【解析】急性无黄疸型肝炎属中医学黄疸之阴黄。其发病原因，外因多由于感受外邪、饮食不洁所致，内因多与脾胃虚寒、正气不足有关。多发于春季气候潮湿，阴雨不断、湿邪偏重之时，加之不洁食物，导致脾胃亏损，内外因合而发此病。临床主要表现为脾失健运、寒湿阻滞症状，如恶心、呕吐、腹痛、食欲不佳等。故治疗以健脾和胃、温化寒湿为主。以茵陈术附汤加味治疗，方中之时茵陈、附子并用以温化寒湿，白术、干姜、甘草健脾温中，酌加茯苓健脾，枳壳行气，半夏燥湿和胃增强除湿作用。全方共奏健脾和胃、温化寒湿之功。

参考文献

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5余瀛鏊现代名中医类案选 北京：人民卫生出版社， 1983：162

6董建华中国现代名中医医案精华（三） 北京：北京出版社， 1990：1636

7李斯炽医案·第一辑 成都中医学院成都：四川人民出版社， 1978：65

8蒲辅周医疗经验中医研究院 北京：人民卫生出版社， 1976：203

9单书健古今名医临证金鉴，黄疸胁痛臌胀卷（下） 北京：中国中医药出版社， 1999：9