第45章 叶景华治疗肝癌验案（《叶景华医技精逊） (1)

（四）叶景华治疗肝癌验案（《叶景华医技精选》） (1)

患者男性，65岁，干部。

有肝炎史已20余年，肝功能一直不正常，但经常间断服中药治疗，能坚持工作。1986年12月测定甲胎蛋白（AFP）＞1000μg/L，后至某医院剖腹探查，证实为肝癌，已不能切除，只做了动脉插管化疗。1个疗程后出院休养，甲胎蛋白测定已降低，但肝功能仍异常，麝香草酚浊度20 U，锌浊度20 U，谷丙转氨酶62U。蛋白电泳：白蛋白045g，α1球蛋白0055，α2球蛋白0069，β球蛋白0097，γ球蛋白0321。请中医诊治。

患者一般情况尚可，但感乏力，稍有咳嗽少痰，肝区无明显疼痛，纳可，大小便正常，舌苔薄质黯红，脉弦。辨证为虚中夹实。治以扶正为主，佐以活血化瘀消癥。

【处方】太子参15g，北沙参15g，黄芪30g，黄精15g，三棱10g，莪术10g，人参30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，丹参30g，铁树叶30g，石见穿30g，平地木10g，广郁金10g，枳壳10g。并服葫芦素片。

长期服药至1989年，口干引饮。化验血糖偏高。加生地黄30g，天花粉30g。

至1989年12月28日，复查肝功能有所好转，甲胎蛋白测定不高，麝香草酚浊度6 U，锌浊度20 U，碱性磷酸酶14 U／L，谷丙转氨酶40 U／L以下。蛋白电泳：白蛋白0588，α1球蛋白019，α2球蛋白024，β球蛋白0082，γ球蛋白0263。肝脏触诊有肿块扪及，一般情况尚好。继续服上方治疗。

至1991年1月患者诉乏力，一般情况如前。后来患者至他处诊治3个月后出现黄疸、腹水，继而呕血、便血、昏迷，经抢救无效于1991年5月30日死亡。

【解析】本案患者肝炎病史已20余年，肝功能一直不正常，经剖腹探查确诊为肝癌晚期，无法手术切除，患者的病程较长，又年过六旬及手术创伤，正气亏虚，然虚中夹实，邪毒内蕴，气滞血瘀是主要病变，而患者已不能耐受攻伐，故叶氏治疗以太子参、北沙参、黄芪、黄精扶助正气为主，以三棱、莪术、桃仁、丹参活血化瘀消癥，以郁金、枳壳疏理肝气，虽未能使肿块缩小，然对延长生存期起了一定的效果。

（五）钱伯文治疗肝癌验案（钱心兰钱伯文运用攻补兼施治疗肿瘤的经验上海中医药杂志；1993，6：1）

张某，男，72岁。乏力、纳呆，继则肝区疼痛，B超提示肝内占位病变，经CT证实，肝右叶后段癌8 mm×30 mm。因年老未行手术，改用中药治疗。症见肝区疼痛，乏力，脘胀，烦热，失眠，苔黄腻质偏红，脉弦细。肝失疏泄，湿热阻滞，治拟兼顾。

【处方】香附12g，郁金12g，八月札12g，绿萼梅6g，枸橘梨12g，田基黄15g，平地木24g，水线草30g，土茯苓30g，猪苓15g，白扁豆15g，杭白芍24g，天花粉24g，石斛12g，合欢皮12g。

上方辨证加减服用1个月后，胁痛缓和，乏力等症减轻，苔腻化，AFP与CEA开始下降。然后更方以益气养阴、疏肝解郁为主，佐以清热利湿之品，连续治疗一年半，病灶稳定。

【解析】以手术、放疗、化疗等手段治疗肝癌，按祖国医学的观点属于“攻法”范畴，本案患者年老，体质不能耐受强烈的攻伐，故以中医药治疗。刻诊，患者无明显的虚证，而肝癌的发生多由于肝失条达，气滞血阻，湿热郁遏，故见肝区疼痛，烦热，苔黄腻；木郁土壅，脾失健运，则乏力、脘胀。治疗上，钱氏以香附、郁金、八月札疏肝理气，活血止痛；以绿蕚梅、枸橘梨、疏肝和胃，以田基黄清热利湿；土茯苓、猪苓利水使湿从小便去；平地木、水线草解毒；白扁豆顾护脾胃；杭白芍养血柔肝，缓急止痛；天花粉、石斛养阴生津，扶助正气。药后胁痛缓和，诸症减轻，又以益气养阴、疏肝解郁之品继续稳定病情。

（六）李真喜治疗肝癌验案［李真喜，王蝶蝶中医治愈晚期肝癌1例报告甘肃中医，1995；8，（5）：12］

某男，48岁，个体户。

患者于1987年6月起因肝区疼痛，食欲减，同年10月在广东省人民医院经CT检查示肝右叶巨块型肝癌，肿物直径1308cm×869 cm，同期B超示肝右叶实性光团130cm×90cm。AFP>400μg/L。同年10月6日患者坐轮椅来诊。查体：被动体位，呼吸稍促，无黄疸，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊正常，腹部稍膨隆，右季肋下可触及57 cm大小肿物，质地硬，表面欠光滑，脾在肋下仅触及，腹部有移动性浊音。诊断为原发性肝癌。中医症见肝区痛，上腹胀，纳少，乏力，眠差，腹水，大便干结，尿短黄，舌质淡，脉弦细。辨为脾虚肝郁瘀滞。

【处方】柴胡20g，莪术15g，白术15g，大黄9g，鳖甲（先煎）30g，穿山甲（先煎）30g，鸡内金15g，水蛭6g，半边莲30g，枳实12g，黄芪20g，生晒参9g，干姜6g，黄芩15g，白花蛇舌草50g。

服上药60余剂，腹胀肝痛明显减轻，腹水消退。1988年6月B超复查示肝肿物比前缩小。右肝实性光团55 cm×33 cm。AFP<25μg/L。此后宗方略有加减，一直用中药治疗2年，1990年1月B超复查肝内未见占位性病变。随访8年肝肿物无复发，已恢复正常劳动。

【解析】此例临床确诊晚期肝癌，中医辨证正确，组方合理，患者能坚持服药，故有奇迹出现。肝癌之成，正气内虚，且因肝之积聚而损肝之用，脾运失常，则腹胀、腹水诸症可见。方中以柴胡、枳实、鳖甲以疏肝除满，以穿山甲、大黄、水蛭、莪术以消癥散结，干姜合黄芩辛开苦降，宣通中焦积滞，有助癥积消散；以黄芪、白术、生晒参、鸡内金益气健脾，“执中央以运四旁”；以白花蛇舌草、半边莲以利水解毒。全方集消癥、扶正、解毒三法于一体，肝内癌灶渐磨溃消而病愈矣。

（七）刘嘉湘治疗肝癌验案［高虹刘嘉湘教授辨治肝癌经验辽宁中医杂志，1997；24（6）：248］

梁某，女，47岁。患慢性肝炎病史11年，肝区隐痛时作，因肝区胀痛逐渐加剧半月，肝脏进行性增大，1972年1月20日经某院检查：肝在肋下55 cm，剑突下6 cm，质硬，有结节感；甲胎蛋白（AFP）阳性，碱性磷酸酶173U／L；超声波及核素扫描均提示：肝右叶占位性病变；X线胸片示：右侧横膈有局限性膨隆。诊为原发性肝癌。1972年2月1来我院就诊。刻下：肝区胀痛，腰痛，口干，舌质黯红，脉细弦。证属肝肾阴虚，气血瘀滞。治宜滋阴柔肝为主，佐以理气化瘀，清热解毒。

【处方】生地黄、北沙参各30g，麦冬9g，生鳖甲12g，八月札、川郁金各15g，川楝子12g，莪术15g，赤芍、白芍各12g，延胡索15g，漏芦、半枝莲、白花蛇舌草各30g，夏枯草12g，生牡蛎30g，西洋参9g（煎汤代茶）。每日1剂，水煎汤，分3次服。

服药后肝区胀痛逐渐减轻，口干明显减轻，坚持服药。1973年4月15日检查：肝脏缩小至肋下刚触及，剑突下45 cm，AFP阴性，核素扫描及超声波检查，均未见明显占位性病变，全身情况良好，药已奏效，原方续服，并已恢复工作。以后多次检查，均未发现肝癌复发和转移征象。1975年进行免疫测定，巨噬细胞吞噬率由28%（吞噬指数039）升高至43%（吞噬指数084），治疗迄今已存活20多年，获得显著疗效。

【解析】本案患者慢性肝炎病史11年，来诊时确诊为原发性肝癌，瘀毒阻于肝胆，耗伤肝阴，或肝郁化火，自伤阴津，故见肝区胀痛，口干；肝喜疏泄条达而恶抑郁，患者病史较长，肝之气机失疏，久郁故出现血瘀征象，刘氏在治疗时，以滋阴柔肝为主，佐以理气化瘀，清热解毒为法。《内经》云：“肝欲酸，急食酸以补之”，故方中以白芍酸以补益肝体，同时配以甘寒生津之品，生地黄、北沙参、麦冬，酸甘合法，两济其阴，从而使肝体得柔，肝急之症得以缓解。八月札、郁金、川楝子、延胡索共奏疏肝理气止痛之功效；莪术、赤芍活血化瘀，理气与活血药合用以复肝之疏畅条达的正常生理之态，诚如《素问·至真要大论篇》所云：“疏其气血，令其条达，而致和平”。在补肝体之不足的同时，刘氏还注重泻肝用之有余，方中以漏芦、半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草清热利湿解毒，以鳖甲、牡蛎软坚散结。因此，肝癌证治，须明辨标本，分清缓急，主次有序，治疗上泾渭分明，依据肝脏的生理、病理特点，抓住疾病的主要病机变化，施以相应的药物，才能取得良好疗效。

（八）高三民治疗肝癌验案［高三民中药治疗肝癌20例陕西中医，2000；21，（3）：104］

霍某，女，53岁，1985年8月28日初诊。患者1个月前因劳累生气感胃脱胀痛，呕吐不止，寒战高热不退，右上腹渐进性包块增大，先后在西安市中心医院、省红十会医院等医院多方检查。B超提示：肝右叶可见85 cm×4 cm回声减弱异常光团，轮廓不整、光点不均。诊断：肝右叶占位性病变；CT扫描示：肝右叶大片放射缺损，诊断为肝占位病变。劝其回家休养，家人邀余诊之。诊查：神萎靡，形体消瘦，面色晦黯水肿，痛苦面容，双脚肿胀，右上腹持续性疼痛，呈阵发性加剧，痛彻响背，夜间尤甚，恶心纳差，小便短赤，时感发热，碾转难侧，舌绛有瘀斑，剥脱苔，脉弦细数。辨证为气滞血瘀，病机为瘀血内结，正气亏虚。治以活血化瘀，软坚散结。

【处方】抗瘤煎：香附12g，陈皮、半夏各8g，枳壳、莪术、土鳖虫、郁金、白术、乌梢蛇各l0g，柴胡、猪苓、炙鳖甲各15g，黄芪20g。

4剂后，热退痛缓，食欲有所增加，效不更方。再进10剂后，精神好转，剧痛止，可以平卧，舌红有薄白苔，脉弦。此方加减连续用65剂，临床症状缓解，继以自制化积丹，用党参小米粥送服3个月，患者精神好转，饮食正常。B超示：包块较前缩小一半。病人知患癌症停止汤药治疗。用抗瘤煎水丸与化积丹同时服用3个月后生活能够自理。12年后，死于肺源性心脏病。