（一）心阳痹阻
验案1
赵某，男，60岁。1984年4月20日初诊。
左前胸发闷，伴心悸，气短，倦怠乏力，尤以下肢为甚。病已月余。确诊为：冠心病（隐匿型），心电图示ST段压低和T波改变，伴间歇房性和室性期前收缩。查舌体胖，舌质淡，有齿痕，苔白腻，脉沉细而缓，间歇结代。
素体阳虚，阳气不运，胸阳痹阻。拟通阳益气宣痹法。
淫羊藿15g，瓜蒌皮20g，丹参15g，附子5g，薤白10g，当归20g，肉桂10g，降香10g，川芎10g，苦参10g，麦冬15g，枸杞子15g。
连服30剂，左心前区闷感始明显好转，余症同前，此为痼疾久疴，继守原方加减，连续调治近3个月有余，病情逐日好转，复查心电图示房性期前收缩、室性期前收缩消失，ST段T波缺血改变均有显著改善。于同年12月恢复工作。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—李玉奇
验案2
王某，男，54岁。心悸，胸闷，恶寒1年余。
胸闷气短，心悸1年来反复发作，曾在诸家医院多次做心电图等检查。诊断为病态窦房结综合征。刻诊：心悸气短，胸闷，倦怠乏力，眩晕，面色苍白，畏寒肢冷，动则气短尤为明显，舌淡体胖，边有齿痕，苔薄白稍腻，脉沉迟。心电图复查：心率49/min，心律尚齐，提示病态窦房结综合征。
证属心悸阳虚型。治宜温阳复脉。方拟病窦I号方。
炙麻黄6g，红参6g，制附子10g，细辛3g，西洋参3g，肉桂（研末、冲服）2g，补骨脂15g，淫羊藿15g，紫石英（先煎）15g，丹参20g，鹿角霜（先煎）10g。7剂。每日l剂，水煎，分2次温服。
二诊：药后畏寒肢冷及动则气短稍有减轻，仍见心悸气短，胸闷不适，倦怠乏力，眩晕，面色苍白，舌淡体胖，苔薄白稍腻，脉沉迟。证仍属心悸阳虚型而夹有湿浊；治宜温阳复脉，佐以健脾渗湿法。
炙麻黄6g，红参6g，制附子10g，细辛3g，西洋参3g，肉桂（研末、冲服）2g，补骨脂15g，淫羊藿15g，紫石英（先煎）15g，丹参20g，鹿角霜（先煎）10g，茯苓20g。7剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
三诊：药后诸症稍减，畏寒肢冷明显改善，面色已由苍白渐见红色，食纳增进，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，心率为52/min，脉沉迟。
炙麻黄6g，红参6g，制附子6g，细辛2g，西洋参3g，肉桂（研末、冲服）2g，补骨脂15g，淫羊藿15g，紫石英（先煎）15g，丹参20g，鹿角霜（先煎）10g，茯苓20g。7剂。每日l剂，水煎，分2次温服。
四诊：药后诸症十去七八，面色已现红润，畏寒肢冷症除，舌质淡胖，舌边有齿痕，舌苔薄白，心率56/min，脉细迟。阳气渐复，脉速略增，气虚改善，再以温阳复脉法调之。
炙麻黄3g，红参5g，制附子5g，西洋参3g，补骨脂15g，淫羊藿15g，紫石英15g，丹参20g，鹿角霜（先煎）20g。7剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
药后症状进一步减轻，但劳累后仍感胸闷不适，偶有心悸，心率58/min，再以上方化裁调理治疗1个月。复查心电图：心率64/min，心电图大致正常。
按：张师指出：“病态窦房结综合征的病变特点多为虚实兼，要掌握脏腑的主病及并病，辨脉象的常与变。”在辨证分型治疗上，病窦Ⅰ号方是张师用以治疗阳虚型患者的首选方，本例由于心阳虚衰，血脉凝滞所致，故温阳复脉治之。
炙麻黄、红参各6g，制附子6～10g，细辛、西洋参各3g，肉桂（研末、冲服）2g，补骨脂，淫羊藿，紫石英（先煎）各15g，丹参20g，鹿角霜（先煎）10g。若夹瘀者加桃仁（或路路通），川芎，生姜黄各15g，三七（研末、冲服）3g。此方由麻黄附子细辛汤加味而成，张师以此为基础，麻黄以炙易生，配附子防发散太过而无损于阳，加鹿角霜、淫羊藿、补骨脂温补阳气；丹参活血化瘀，除烦安神，提高心肌的耐氧力，加快微循环血液速度；紫石英补心气之不足，定惊悸，散结气，安魂魄；肉桂温营血利血脉，鼓舞气血生长而提高心律。合用共达温阳复脉之功。
医案出处：《张志钧验案精选》
验案3
秦某，男，46岁。
因头晕，乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4月来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，周身乏力，心悸，心前区压迫感，曾用过西药治疗无效。体检：体温36.4℃，血压11.3/7.7kPa。发育正常，营养良好。双肺呼吸音正常，心界无扩大，心率85/min，心音钝，节律规则。肝脾未触及。神经系统无阳性体征。诊断体质型低血压。入院开始用西药治疗，血压及症状不见好转而改为中药。
甘草15g，肉桂15g，桂枝15g，五味子25g。水煎，早晚分2次服。
4d后血压有所上升，症状减轻。1周后血压升为14.7/11.3kPa，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗1周出院。后未复发。
按：本案患者有头晕眼花，周身乏力，心悸心区压闷，显系心阳不宣。《伤寒论》曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”已指出温通心阳的基本治法。故以桂枝甘草汤为主方，加肉桂温元阳，补脾胃，兼补命火，加强温心阳的作用。再用五味子与诸药配合，一散一收，五味子还善能敛阴生津，壮水以制心阳，故古人云其五味俱全，可补五脏之阴。故服药1周，明显好转。
医案出处：《临证验集》—刘永会
验案4
潘某，女，61岁。1979年11月21日就诊。
就诊前曾在某医院诊治，检查示心动过缓（心率33～38/min），心律失常；心电图提示二度房室传导阻滞，窦性期前收缩5～8/min，具典型阿—斯综合征表现；阿托品试验观察，窦性心律，心率最快在90/min以内，临床诊断为“病态窦房结综合征”。经用阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺皮质激素等治疗，心率未见增加，因患者拒绝安装人工起搏器，而投中医治疗。诊见患者虚弱，不能坐起，头昏，视物不清，胸闷，左胸钝痛，四肢颤动，麻木，下肢水肿，脉沉细迟伴结代促，脉率33/min，舌胖淡红、多津。
证属心阳衰微、心气不足之候。予附子炙甘草汤加减治疗。
制附子（先煎2～3h）30g，桂枝15g，炙甘草30g，大枣15枚，枸杞子12g，太子参30g，炙黄芪30g，丹参30g，沉香（后下）5g。5剂。每日1剂，照前法服。
药后自觉头昏、胸闷、心悸明显减轻，晕厥未作，全身情况明显改善，生活可自理。心电图复查提示窦性心动过缓（心率53/min），窦性期前收缩2/min，二度房室传导阻滞。继服上方30剂后，头昏、胸闷、心悸消失，肢麻、颤抖、水肿均消退，可做一些家务劳动，出外散步500m不觉疲劳，脉率65/min，脉弦缓，舌红苔薄。心电图复查为窦性心律，心率64/min，无期前收缩，二度房室传导阻滞，阿托品试验8min，心率达94/min。嘱原方隔日1剂煎服，连服3个月后，病情稳定停药。追访2年多未见复发。
按：病态窦房结综合征以胸闷、心悸、晕眩、脉来迟缓无力，甚至出现昏迷、抽搐等为主要症状，类似中医学胸阳不振之心悸、气血不足之晕厥、髓海空虚之眩晕、脉络失养之动风等。其病机在于精气被夺，阴阳俱衰所致。中医学治疗虚损证候有“劳者温之……损者温之”（《素问·至真要大论》）“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”（《素问·阴阳应象大论》）的原则，宗大补阴阳、填精固气的法则，选用附子炙甘草汤加减温补心阳。方中重用附子乃秉回阳为先、固气为主的宗旨，太子参甘温益气，枸杞子填精固气，桂枝温通心阳，炙甘草、大枣滋养心神，调和营卫，丹参、沉香行气活血。诸药协同可收阳复气盛、营卫调和、气机畅达之功。
医案出处：《名老中医经验集》—高尔鑫
验案5
盛某，男，65岁。1994年12月8日就诊。
有冠心病史。每遇入冬，天气严寒之时，出现心动过缓，＜40/min，心悸不安，胸中憋闷，后背恶寒，视其舌淡嫩、苔白，切其脉沉迟无力。
辨证属脉沉迟为阴为寒，寒则血脉不温，阴霾用事，背为阳府，而虚其护，则心肺功能失其正常，故见胸满背寒之变。
附子12g，麻黄3g，细辛3g，红参12g，麦冬20g，五味子10g。
服尽3剂，脉增至一息四至。又服3剂，心悸、气短、胸满、背寒等症消除，脉搏增至一息五至而愈。
按：心主血脉，心阳不足，阴寒痹阻则见脉来迟缓，心胸发满，后背寒冷，出现心率下降，本案治以麻黄附子细辛汤与生脉饮合方。附子温阳，为治本之道；麻黄、细辛温经散寒，生脉饮益气养阴生津，两方合用，6剂病除。
医案出处：《刘渡舟临证验案精选》
