（一）痰浊痹阻
验案1
胡某，女，58岁。
胸闷心悸已5年余，经西医诊断为冠心病，近来胸闷心悸加甚，气短喘促，心痛时作，神疲乏力，纳食不香，痰多，二便正常，夜寐欠宁，舌紫，苔白腻，脉细滑。
证属胸阳痹阻，痰瘀脉络。治拟通阳泻浊，豁痰化瘀。
瓜蒌12g，薤白12g，半夏10g，茯苓、茯神各12g，陈皮6g，丹参15g，失笑散（包煎）10g，旋覆花10g，炒谷芽、炒麦芽各15g，杏仁10g，生薏苡仁30g。7剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
二诊：服药后症状减轻，舌脉如前，仍守原法加减。
瓜蒌12g，薤白12g，法半夏10g，茯苓15g，首乌藤30g，陈皮6g，丹参15g，失笑散（包煎）10g，炒谷芽、炒麦芽各15g，生薏苡仁30g，檀香（后下）3g，三七粉（冲服）3g。14剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
三诊：胸闷心悸明显减少，气短喘促时作，心痛症除，食纳增加，咳痰减少，时有乏力，夜寐安宁，舌偏紫，苔白腻，脉细滑。再拟原法出入。
瓜蒌12g，薤白12g，半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，旋覆花10g，丹参15g，炒谷芽、炒麦芽各15g，生薏苡仁30g，三七粉（冲服）3g，生黄芪10g，芥子10g。14剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
同时嘱调畅情志，避免精神刺激，劳逸适度，饮食有节，起居有时，注意气候变化。在此方基础上化裁出入，连服2个多月，诸症悉除而愈。
按：《医学衷中参西录·论心病治法》指出：“有其惊悸恒发子夜间，每当交睫于甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮……”本例由于胸阳不展，气机痹阻，以致痰浊壅塞，血脉瘀阻，故胸闷心悸。气机不畅则气短喘促；血脉不通出现心痛；痰浊困脾，脾失健运则神疲乏力、痰多、食纳不香，舌苔白腻，脉细滑。张师采用通阳泻浊、豁痰化瘀之法，用瓜蒌、薤白化痰通阳；半夏化痰降逆；茯苓健脾利水；陈皮理气健脾化痰；茯神宁心安神；丹参、失笑散活血化瘀止痛；旋覆花降气化痰；薏苡仁利水渗湿健脾；杏仁平喘；谷、麦芽消食健胃。张师指出：虽然此患者以痰浊为甚，但病程较长，舌质紫为血瘀之证。故不可忽视活血化瘀治疗。
医案出处：《张志钧验案精选》
验案2
郦某，男，50岁。196l年3月3日初诊。
患者于1951年起，患有阵发性心动过速，工作紧张或劳累之后则发作较频。1959—1960年，心动过速时，出现胸闷、心前区疼痛感，甚则手足厥冷，口唇发绀，每次发作时间由起初半小时，逐渐延长至2h以上。1956年起血压偏高（在21.28/15.96kPa上下）。
在某医院做心电图、血脂等检查，诊断为：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛。②高血压病。③肥大性脊椎炎。心绞痛时初予硝酸盐类药物，可以缓解，然经常反复使用后，疗效减弱。中药亦无明显疗效。近1周来，心绞痛频发，难以控制，特请邹老诊治。当时心前区绞痛频发，胸闷气短，夜寐不佳，便艰不畅，四肢发麻作冷，头部亦时觉麻，脉来弦滑而数，右部较甚，舌苔色白。
肺气不敛，心血耗亏，是病之本；湿痰内蕴，气郁不宣，乃病之标。
病历多年，症情复杂，方拟补肺气，开心气，养心神，舒郁豁痰，标本兼治，以观动静。
炙黄芪9g，红参9g，南沙参12g，蒺藜9g，旋覆花（包煎）6g，海蛤壳粉（包煎）6g，炙紫菀6g，川贝母（杵碎）15g，紫苏子9g，竹沥、半夏各5g，合欢皮30g，炙远志6g，牡蛎（先煎）30g，茯苓、茯神各12g，炒酸枣仁（杵碎）12g，枸杞子12g，制附片1.5g，炙甘草5g。
投上方后，约20min，胸中觉有气体沸腾，似痛非痛，再过20min，觉有气体向下，少腹隐痛，大便畅通1次。当夜睡眠达四五小时，短气胸闷大减，心绞痛未作，纳谷亦增。连续服用20剂，心痛、胸闷、气短等症消失，头部和四肢麻感亦显著好转。后以原方10倍量，宜以核桃仁、补骨脂、鹿角胶，炼蜜与冰糖做膏剂，以巩固疗效。1963年12月19日心绞痛复发，亦用上法而缓解。
按：患者心肺两虚，气虚不得疏布津液，津聚为痰，阻于胸中，气机升降出入失常，故见胸闷、气短。痰湿痹阻，气血瘀滞，脉道不通，不通则痛，故见心前区疼痛。邹老认为肺气不敛，心血耗亏，是病之本；湿痰内蕴，气郁不宣，乃病之标。当治以补肺气，开心气，养心神，舒郁豁痰，标本兼治。
方用黄芪、人参、沙参补心肺气；牡蛎、茯苓、茯神、远志、酸枣仁、合欢皮以安心神；旋覆花、蛤粉、紫菀、川贝母、紫苏子、半夏开郁化痰，降气散结；蒺藜疏肝解郁；枸杞子补益肝肾；附子辛散温通、走而不守，通行十二经脉，以解四肢逆冷；甘草益气缓中，调和诸药。药证合拍，效如桴鼓。后以原方增加补肾药物制成膏剂缓调而愈。
医案出处：《邹云翔医案选》
验案3
张某，男，63岁。
患者曾经外地某医院确认为“高血压”“心脏病”“动脉硬化”。1972年来就诊，主要见症为眩晕欲仆，曾昏倒多次，心悸心烦，夜难成寐，舌白厚腻，脉弦滑，时有歇止（每分钟出现六七次）。
此因心肾两虚，痰湿内阻。拟先平肝化痰，宁心益肾。
玉竹20g，丹参15g，珍珠母30g，炙紫菀5g，陈皮6g，制半夏9g，白芍15g，菊花9g，茯苓12g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g，煅龙齿15g，石菖蒲3g，远志9g。5剂。
服上药5剂后，心悸减轻，偶有歇止脉，夜寐渐安。续服10剂，诸恙均减，歇止脉已不复现。乃依上法用丸剂调治，1年多来病情基本稳定。
按：本案为肝阳上亢，痰浊内阻，心神不宁。故用菊花、牡蛎、珍珠母以平肝潜阳，玉竹、远志补心气，丹参、白芍养心血，石菖蒲、陈皮、半夏、茯苓理气化痰。
医案出处：《黄一峰医案医话集》
