第六章 杏林传奇 (6)
公元1079年，钱乙被召到汴京，治好了太子的病，受到了皇帝的重用和赏赐，使他誉满京城。那时候宋朝的太医，一般都是名医的后代。这些人的祖上也许真有点本事，但传到他们这一代，许多人已经成了靠门第资格吃饭，靠“家学渊源”吓人的庸医了。而在那些朝廷御医眼中，钱乙是个十足的“土郎中”，年龄又才四十几岁，就一下子进入了太医的行列，不能不令这些官僚味很足的庸医们张口结舌。有些人固然佩服他，但更多的人却有点嫉妒，不服气。他们私下议论：“钱乙治好太子的病，不过是偶然的巧合罢了！”有的人说：“钱乙只会用土方，真正的医经怕懂得的不多。”于是，经常有太医署的人来拜访钱乙，向他“讨教”。其实，这种“讨教”带有“摸底”的性质。有一天，有位大夫带了几味《本草》中没有记载的药材，问钱乙药的出处、名字和用法，钱乙看了看，马上指出这是东海来的，那是西域特产，这是波斯输入。问的人回去翻资料核对，果然一点也不差。
有一天，钱乙和弟子阎孝忠正在为患者治病，有位太医带了一个钱乙开的儿科方子来“讨教”。他略带嘲讽地问：“钱太医，按张仲景《金匮要略》中的八味丸，有地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂。你这方子好像少开了两味药，大概是遗忘了吧？”钱乙笑了笑说：“没有忘。张仲景这个方子，是给大人用的。小孩子阳气足，我认为可以减去肉桂、附子这两味益火的药，制成六味地黄丸，免得孩子吃了过于暴热而流鼻血，你看对吗？”这位大夫听了，连声道：“钱太医用药灵活，酌情变通，佩服佩服！”弟子阎孝忠赶紧把老师的话记载下来，后来又编入《小儿药证直诀》一书。
就这样，钱乙所创制的“六味地黄丸”流传下来，古代医家对其推崇备至，它能滋阴补肾，对肾阴不足所致诸般虚证均有良效，有补阴方药之祖之誉。现代医学研究证实它有多种疗效，直到今天，仍广泛应用于临床。
六味地黄丸
（出处）源自《小儿药证直决》
（组成及用法） 熟地黄24克、山茱萸12克，山药12克，泽泻9克，牡丹皮9克，茯苓9克。浓缩丸有售，每服8粒，1日2次，空腹温开水送下；或作汤剂，用量按上方比例酌定。
（功能主治） 滋阴补肾。用于肾阴虚证引起的腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，手足心热，舌燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉细数。
（注意事项）本方阴柔滋腻，有碍消化，故脾虚食少及便溏者不宜服用。
编者的话
现代研究认为，六味地黄丸具有滋补强壮之功，有类似于人参样的抗低温、抗疲劳、耐缺氧及促皮质激素样作用；其降血糖作用的实验结论，与传统认识的补阴作用亦甚吻合。现代可用于治疗神经衰弱、慢性肾炎、高血压、肺结核、糖尿病、尿崩症、甲状腺功能亢进，以及妇科、儿科、五官科等多种慢性疾病过程中出现肾阴虚见证者。
中医常识
钱乙，字仲阳，宋代东平人，生于北宋仁宗至徽宗年间（公元l035—1117年），享年82年，是我国宋代著名的儿科医家。钱氏治学，当初先以《颅顖方》而成名，行医儿科，曾治愈皇亲国戚的小儿疾病，声誉卓著，被授予翰林医学士。曾任太医院丞，在多年的行医过程中，钱乙积累了丰富的临床经验，成为当时著名医家。《四库全书总目提要》称“钱乙幼科冠绝一代”，言不为过。钱乙所著《小儿药证直诀》是我国现存的第一部儿科专著。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”“幼科之鼻祖”。
天王秘授补心丹
天王补心丹被人们奉为治疗失眠多梦、养心安神的良药。很多患者往往只知道它的确切疗效，殊不知，天王补心丹方名为何冠以“天王”？ 有人说：天王补心丹可能源于佛门。民间传说是孙思邈在终南山深处的青华山隐居时，净业寺的道宣大师向他传授了这个名方，但没有史籍可考。
据《道藏经》载：有个叫志公的和尚日夜讲经，邓天王怜悯其劳苦，遂赐给此药方。《医方集解》也有类似的记载：“终南宣律师课诵劳心，梦天王授以此方，故此得名”。至于该方是否天王所授是无从考证的。但近年来有人在整理敦煌卷子古代医书过程中，于唐代人士书写的佛经内发现有“毗沙门天王奉宣和尚补心丸方。”经研究后认为毗沙门天王是佛教中的天神，天王补心丹中的天王即毗沙门天王的略称。由此可以推论：现行的天王补心丹方系从毗沙门天王奉宣和尚补心丸演变而来的，因此它的方名与佛教有关。
清代名医陈修园《时方歌诀》载天王补心丹的歌词是
“天王留下补心丹，为悯山僧讲经难。
归地两冬酸柏远，苓桔三参味为丸。”
后两句是讲其成分，前两句是讲此方的出典是讲东晋高僧庐山慧远大师因用功精进，弘法辛劳，于是患了失眠、心悸症，感动了兜率天宫的天王，于是下凡授以此方。这当然是种近乎神话的传说，犹如孙思邈的《千金方》，有称是得之于龙宫秘方一样，都是称赞其药方之奇效。
天王补心丹是否“天王”授方，姑且不再赘述，然此方确有“补心”之功，毋庸置疑。临床观察已表明，天王补心丹用于神经衰弱和各种心脏病而见本方所治之主证者，疗效显着。
天王补心丹本为治疗心肾不足，阴虚火动所致心神不宁的重要方剂，《校注妇人良方》记载本方主治“妇人热劳，心经血虚，心神烦躁，颊赤头痛，眼涩唇干，口舌生疮，神思昏倦，四肢壮热，食饮无味，肢体酸疼，心怔盗汗，肌肤日瘦，或寒热往来。”后世不断扩大应用范围，凡心肾不足，阴亏血少所致的失眠、狂证、遗精、健忘等均可选用。
天王补心丹
（出处） 源自《校注妇人良方》。
（方药组成） 人参（去芦）、茯苓、元参、丹参、桔梗、远志各15克，当归（酒浸）、五味子、麦门冬（去心）、天门冬、柏子仁、炒酸枣仁各30克，生地黄120克。本方多为蜜丸，朱砂为衣。
（功效主治） 滋阴清热，养血安神。用于阴虚血少，神志不安引起的失眠心悸，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数及神经衰弱、精神分裂症、心脏神经官能症、甲状腺功能亢进而见以上症状者。
（用法用量）每服9克，一日2次，可用龙眼肉煎汤送服。亦可改为汤剂，用量按原方比例酌减。
编者的话
据药理研究，天王补心丹能调节缺血心肌的血液供应，提高对乏氧的耐受性，并能改善生化代谢，故对冠状动脉硬化性心脏病，尤其对心肌梗死前综合征有较好的疗效。临床上用本方随证加减，药如太子参、紫丹参、炒枣仁、天冬、麦冬、桃仁、广郁金、枸杞子、生地黄、当归、茯苓、降香、桔梗、远志等，治疗心绞痛35例，总有效率为75.7%。
名家评说
本方为滋补心阴的主要方剂，临床应用以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。如心悸怔忡，睡眠不安者，可酌加龙眼肉、夜交藤等以养心安神；如梦遗健忘者，可酌加金樱子、芡实等以固肾涩精；如口干咽燥，口舌生疮，可酌加石斛、莲子心等以养阴清热。本方滋腻药多，对脾胃虚弱，胃纳欠佳，湿痰留滞者，均非所宜。
——王义祁等.《国学中医研习·中药方剂精要》
王怀隐与浮小麦
甘麦大枣汤常用于脏躁的治疗，其中的小麦可以用浮小麦代替，从而增强敛汗作用，这其中还有一段鲜为人知的故事。
宋代太平兴国年间，有一天雨后放晴，京城名医王怀隐到后院查看晾晒的中药材，发现新购进一堆小麦，便问伙计：“这些又瘦又空的蛀小麦，何人送来？”伙计回答：“是城南张大户送来的。”他正想再说什么，忽然来了一位急症病人，那病人的丈夫对王怀隐恳求说：“王先生，我娘子近来不知何故，整日心神不宁，常常发怒，有时哭笑无常，甚至还伤人毁物，真有点怕人。今请先生施恩，为她除病驱邪。”
王怀隐切了切那妇人的脉，又问了几句病情，捋须笑道：“不必惊恐，此乃妇女脏躁症也。”言毕，信手开了一方，上书：甘草、小麦、大枣三味药，意用东汉医圣张仲景《金匮要略》中的良方“甘麦大枣汤”，治疗妇女更年期出现的精神与心理方面的症状。那汉子持药扶病妇临行时，又补充一句病情：“先生，我差点忘了，她还常常夜间出汗，汗液常湿透衣衫呢。”王怀隐点头答道：“嗯，知道了，先治好脏躁症再说吧。”
五日后，那妇人偕丈夫乐滋滋地来拜谢王怀隐，感激地说：“先生救苦救难的大德，我们夫妇终生难忘。真是药到病除，不愧为杏林名医呀。”王怀隐关切地问：“不急，今天再来治盗汗症。”那妇人笑道：“不必了，已一并痊愈了。”王怀隐暗自思忖，难道甘麦大枣汤也有止盗汗的作用？后来，他有意以此方又治了几个盗汗症病人，由于用的是成熟饱满的小麦，结果均不见效。他大惑不解，于是查阅唐代药王孙思邈的《千金要方》，想寻求答案。
正当这时，店堂小伙计与张大户的争吵声惊动了王怀隐。伙计手握一把张大户送来的小麦说：“这样的小麦我怎能收？你别以为做药就可以将就些，这瘪麦子你拿回去吧。”王怀隐听罢，忆起上次那妇人所用的小麦就是张大户送来的瘪麦子，急忙上前道：“张老兄，你这麦子是……”，未等先生说完，张大户便红着脸诉出了实情：“这是漂浮在水面上的麦子，我舍不得丢弃，我估计治病用大概可以吧，因此送来了。”王怀隐听罢，从中似乎悟出了什么，便吩咐伙计：“暂且收下吧，另放一处，并注明‘浮小麦’三个字。”
甘麦大枣汤
（出处） 源自《金匮要略》。
（组成及用法） 甘草9克、小麦15克、大枣10枚。水煎服，每日1剂。
（功用与主治）养心安祥，和中缓急。主治：脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。
中医常识
甘麦大枣汤是治疗脏躁症之良方。如《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”对有如神灵附体，不明原因的悲哭、失眠、胃口不佳、头痛、精神不稳皆有一定效果。据临床统计，使用本方治脏躁型的忧郁症有效率为86%，尤其对失眠、悲哭之疗效有效率约为95%。研究表明，本方具有镇静、镇痛作用；甘麦大枣汤加百合能明显增加家兔子宫重量，具有雌激素样作用。故本方又常用于失眠不寐、更年期综合征等的治疗。
王怀隐 北宋医学家。宋州睢阳(河南商丘)人。初为道士，精通医药。太平兴国(976—984年)初奉诏还俗，为尚药奉御，后迁翰林医官使。978—992年，奉诏命与副使王祜、郑奇，医官陈昭遇等编修《太平圣惠方》(简称《圣惠方》)，100卷。太宗作序，颁行各州。本书广集汉唐以来各家方书及民间经验，按脏腑病证分类，共1670门，录方16834首，是宋代的医方巨著。内容丰富，载述了中国10世纪前的医药学成就。
献妙方名医得救
清代著名医家程钟龄（国彭）在他所著的《医学心悟》载有“止嗽散”一方，这止嗽散的背后还有一个鲜为人知的故事。据《松谷笔记》载：
程钟龄有祖坟葬于某山之上，其坟低处，有当地一土豪之祖坟，该坟墓之四周栽有多棵古柏，因程钟龄之祖坟居其上，为古柏之横根所穿进，坟内之棺椁将露，程钟龄乃前往该土豪家与之相商，欲切断其穿坟之柏枝根，但土豪不允，与之相拒，程钟龄乃自往伐之。土豪大怒，率家奴数人前往阻止。乡民皆为程钟龄鸣不平，聚数十人与土豪相争，程钟龄力阻之，但罔效。土豪一家奴被乡民殴毙，土豪乃诉讼于官府。为不累及乡民，程钟龄遂赴官府自首。官府判定论抵，将程钟龄解省，待秋后处决。
正值此时，巡抚的母亲咳喘经年，又复感外邪，诸医不识，治之罔效，病情日渐加重。程钟龄在狱中闻及此事，乃私贿其狱卒，赂通臬司。臬司知钟龄善医，乃为程钟龄易服更名，荐至抚署，为巡抚的母亲诊病。程钟龄初拟止嗽散治之，咳平痰消，再经旬余调治，巡抚母亲之病竟获痊愈。巡抚遂以五百金酬臬司，臬司将此酬金转赠予狱中的程仲龄，对他说：“这是巡抚的酬谢。”程钟龄受金后复拜曰：“本人敢受此金，奈家贫复遭劫难，典质一空，留此聊以赡家，故不敢辞；惟老太夫人疾虽愈，但病根尚存，恐日后他变，当为拟以调理之方，以防其变。
