第三章 (5)
二妙散茅山苍术（生用）川黄柏（炒焦）上为末，捣生姜煎沸汤调服。即《集要方》二神汤各钱五分，水煎，空心服。二妙散，偶方之小制也。苍术生用入阳明经，能发二阳之汗，黄柏炒黑入太阴经，能除至阴之湿。一生一熟，相为表里，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙。观音应梦散人参三钱紫衣胡桃肉一两（连皮膈）上为末，每服三钱，水一盏，煎八分，食远服。《日华子本草》云：食酸齿齼，细嚼胡桃即解。病有多食梅子，敛痰饮于膈，酸寒之性搏激于肺，令人苦咳声哑，惟胡桃可解膈内之痰饮，膈间痰化而嗽止声清，连皮能收肺经耗散之气，连膈能通命门之火，勿去之。
溧阳洪辑幼子病痰喘将危，凡五昼夜不乳食，梦观音授以此方，煎汤一蚬壳，灌之，喘即定，亦以乳液凝于膈间，故用此得效也。三生饮乌头三钱附子三钱虎掌三钱木香八分上水二钟，煎一钟，或温服，或冷服。三生者，一本而用其三，不炮不制，故名。即《肘后方》名三建汤者是也。《大明本草》云：大者为乌头，中者为附子，小而丛生者为虎掌，悉是天雄一裔，古方并用之。取其小者力锐，搜其隐曲；大者力雄，破其冲要。中者力缓，荡其余邪。佐以木香者，时珍云：苦辛泄肺，芳香悦脾，又能通大肠、膀胱之滞，为三焦气分药，复入三生饮中，乘其至刚至锐之气，直上直下，为斩关夺门之剂。
苟非寒痰气厥，昏不知人，证偏于实者，不可轻用。但后人方中，虎掌皆用天南星，以天南星亦名虎掌，乃相沿之误，实非天南星也。王荆公妙香散人参一两益智一两五花龙骨一两茯神五钱（去木）茯苓五钱远志肉五钱（甘草制）甘草二钱五分（炙）朱砂（水飞）二钱五分上为末，每服二钱，空心温酒调服。水煎服亦可。《良方》加木香二钱五分，麝香一钱。妙香散，治有梦之遗精，《经》言手、足少阴之厥，令人妄梦。《良方》加以木香、麝香，通其神明，使人不梦淫邪泮释，自无精泄之患。其妙在于二香，而荆公之方，无此二味，亦名妙香，其意何居？抑或传流日久而脱文耳。夫精之藏蓄在肾，统摄在脾，至疏泄之时，则惟听命于心，故用茯苓、远志通肾以泄邪火，人参、益智固脾以摄真精。
茯神安神，朱砂定气，龙骨秘精，三者皆安镇心经之药，炙甘草调和阴阳，则心有所主而精不摇矣。二香能清梦寐，又乌可阙之。金铃子散川楝子（去核）一两延胡索一两上为末，每服三钱，温酒调服。水煎服亦可。金铃子散（川楝子散），一泄气分之热，一行血分之滞。《雷公炮炙论》云：心痛欲死，速觅延胡索。洁古复以金铃子治热厥心痛。《经》言诸痛皆属于心。而热厥属于肝逆，川楝子非但泄肝，功专导去小肠、膀胱之热，引心包相火下行，延胡索和一身上下诸痛。时珍曰：用之中的，妙不可言。
方虽小制，配合存神，却有应手取愈之功，勿以淡而忽之。茯神汤茯神（去木）羚羊角（镑）北沙参酸枣仁（炒）玉竹远志肉（去心）五味子各三两龙骨半两上粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎取七分，去滓，温服，不拘时候。《圣济总录》列《素问》病机六十二证，每证各载数方，河间选其可因者，尝录于《宣明方论》中。《生气通天论》曰：烦劳则张，精绝者是。劳则****内绝，不交外阳，致阳气张大也。辟积于夏，使人煎厥者，朱子曰：辟，如驱；辟积，辟蹙也；煎，炎蒸热极也，阳气张大不能治。
辟蹙至夏，而天气炎蒸，****愈竭，乃为煎厥，此以内外论厥也。处方当从益阴为主，河间选用《圣济》人参汤实脾，莫若《圣济》之茯神汤为切近。何则？目盲不可以视，肝精不交于阳也，以玉竹、羚羊角、北沙参、酸枣仁凉肝热，救****；耳闭不可以听，肾精不承于阳也，以远志通调肾经不足之气，五味子收摄肾经耗散之精。溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止，乃神气散驰不守，以茯神、龙骨收肝肾散漫之阳，补救阴阳，纤悉毕贯矣。《经》又言：肝气当治而未能，乃为煎厥，详在后论丸方中。赤茯苓汤赤茯苓（去皮）一两陈皮（去白）一两麦冬（去心）五钱桔梗一两人参一两芍药五钱槟榔五钱上为末，每服三钱，水一盏，生姜五片，同煎至八分，去滓，温服，不计时候。
《生气通天论》又曰：大怒则形气绝，血郁于上，使人薄厥。薄者，气血相薄也。怒则气上形于面，血亦随气而上郁，内闭九窍，肺失清净之气，其形自伤，而气绝于下，乃为薄厥。此以上下论厥也。用赤茯苓、橘红、生姜利肺经血分之郁，用麦冬、桔梗清肺经气分之郁，人参固肺经之正气，使之下续真阴，白芍药肝经厥逆之气，使以槟榔，导引至高之气下行。元素曰：槟榔之性下行，如铁石之沉重，能坠诸药至于下极，方义清肺之郁而坠其逆，其厥自平。大川芎丸川芎一斤天麻四两（用郓州者）上为末，炼蜜为丸，每两作十丸，每服一丸，细嚼食后，茶酒下。秘方茶酒调散石膏（另为细末）菊花细辛（去苗）香附子（去须）各等份上为末，每服二钱，温茶酒调下，食后，每日三服。
新沐中风，则为首风。沐，濯发也。《经》言：头面多汗恶风，当先风一日，头痛不可以出内，至其风日少愈《素问·风论》作“则病少愈”。出内者，出户内也，至其日正气上行于头，而有少愈之时也。今妇女多有之。风入于头，伤其骨空，即入于营，与风伤卫者有异，当从肝虚内风上淫为治，故用大川芎丸。东垣曰：肝虚头痛，宜用天麻、川芎以补之。河间以茶酒调散为秘方，石膏味辛气轻，治阳明自汗头痛，香附生则气升，能解血郁头痛，甘菊治厥阴头痛，细辛治少阴头痛，茶酒调服，用以升降也。白术散牡蛎（焙赤）二钱《介景楼藏本》作“二两”白术一两一分防风二两五钱上为末，每服一钱，温水调下，不计时。
如恶风倍防风、白术，如汗多面肿倍牡蛎。饮酒中风，则为漏风。漏，渗也。《经》言：食则汗出，甚则自自，《素问·风论》作“身”汗，喘息恶风，口渴不能劳事。盖酒气外克，则身无汗，食入汗出，腠理始开，风乃渗入肌肉之间。好古曰：白术治皮间风，出汗，与黄芪同功。东垣曰：防风为风药中润剂，祛肌肉间之风。好古曰：牡蛎咸寒固涩，虽能止汗，顽钝之物，非防风、白术引之，不能达于肌表。河间曰：漏风日久，必为消渴疾。地黄饮子熟地黄八钱熟附子一钱二分肉桂八分石菖蒲一钱远志肉一钱（甘草制）淡肉苁蓉干一钱巴戟天肉一钱麦冬一钱五分五味子一钱山茱萸一钱五分白茯苓一钱五分 川石斛一钱五分上为末，每服三钱，水一盏半，生姜五片，大枣一枚，薄荷五分，同煎至八分，不计时候服。饮，清水也。方名饮子者，言其煎有法也。喑啡 喑啡，《介景楼藏本》作“瘖痱”之证，机窍不灵，升降失度，乃用一派重浊之药，务在药无过煎，数滚即服，取其轻清之气，易为升降，迅达经络，流走百骸，以交阴阳。
附子、肉桂开诸窍而祛浊阴，石菖蒲、远志通心肾以返真阳，川石斛入肾以清虚热，白茯苓泄胃水以涤痰饮，熟地黄、山茱萸滋乙癸之源，巴戟天、肉苁蓉温养先天之气，麦冬、五味子入肺肾以都气。开之、通之、清之、泄之、补之、都之，不使浊阴之气横格于喉舌之间，则语自解，体自正矣。鳖甲汤鳖甲（去栏，醋炙）一两生地黄一两当归一两白芍一两柴胡（去苗）一两肉桂三分生姜三分（切片，焙干）大腹子皮一两京三棱一两上为末，每服三钱，水一大盏，入生姜、木香五分，同煎至八分，去滓，空心温服。鳖甲汤，治伏梁。伏，匿藏也。梁，石绝水为梁，喻其郁气阻于腹中也。张子和曰：伏梁，火之郁也，以热药散之则益甚，以火灸之则弥聚。其证有二：一由气郁，一由血郁。岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，下则因阴《素问·刺腰痛》在此后有“必下脓血”上迫胃脘，当生内痈，居脐上为逆，居脐下为从，勿动亟夺，戒人勿急切按摩，用下夺之法。
此以四物汤去川芎，用柴胡从血分散火之郁，大腹子皮攻肠胃外之冷热气，肉桂、生姜宣通脐上下之阴结，京三棱入络，破血攻坚削积，鳖甲亦能破癥瘕，去瘀血，《本草》释名神守，凡攻击之剂，用以固守神明，功居要领，故以名汤。白术汤白术一两厚朴（生姜汁炒）一两 当归（去苗）一两龙骨（煅）一两 艾叶（炒熟）五钱上为末，每服三钱，水一盏，生姜三片，同煎至八分，去滓，空心温服。白术汤治飧泄，食不化而出清谷，用温固升清之法。《经》言：“热气生清，清气在下，则生飧泄”，是清浊交错矣。白术健脾消谷，厚朴平胃散结，即《伤寒论》下****从胃主治之义。龙骨止下利，固大肠之脱。艾叶，震亨谓其入药服则气上行；时珍曰：转肃杀之气为融和，能回垂绝之元阳。
当归，病因热而转生清者，血分必伤，用以调血也。吴茱萸汤吴茱萸（汤淘，炒）二两肉桂（去皮）二两干姜（炮）二两花椒（出子，炒去汗）五钱陈皮（去白）五钱白术五钱厚朴（生姜制）二两上为末，每服三钱，水一大盏，生姜三片，同煎至八分，空心去滓，温服。吴茱萸汤，治浊气上升而生胀，用温散降浊之法。《经》言：寒气生浊，浊气在上，则生胀，是亦阴阳反作也。方义宣布五阳，亦用白术、厚朴者，中焦胀，正当以白术温中健脾，厚朴温散和胃，吴茱萸入肝，肉桂入心，干姜入脾，橘红入肺，花椒入肾，皆气厚性轻，芳香开发，用以驱散浊阴，有捷于影响之妙。
犀角汤犀角（代，镑）五钱升麻三钱玄参五钱连翘五钱射干一分（去毛）麦冬一两（去心）沉香一分（锉）芒硝一两柴胡五钱（去苗）木通三钱 炙甘草一分上为末，每服三钱，水一大盏，同煎至八分，食前，去滓温服。结阳者肿四肢，阳别于阴，虽非死病，亦危证也。本论云：所谓阳者，胃脘之阳也，别于阳者，知病处也。故用犀角（代）、升麻解散阳明之结热，玄参、连翘肃清枢机，引领清气上下，以散结热，射干、麦冬解上焦之结热，芒硝、沉香破下焦之结阳，柴胡升清气则枢机自转，木通通心窍则经络流行，甘草以和诸药之性，此结之见乎外者，从表散也。地榆汤地榆四两甘草三两（半生半炙）上为末，每服五钱，水三盏，纳“纳”，《介景楼藏本》作“内”缩砂仁七枚，每服可加，炒用亦可，煎至一半，去滓温服。结阴者，阴气自结不和于阳也。结则下瘀血，若瘀血去尽，而再结再下，三结三下，断续不绝，亦危证也。治以地榆，身能止血，梢能行血。甘草生用，能行肝胃二经污浊之血，炙之入阴而温 《介景楼藏本》无“温”字散血中之结。煎时另入缩砂仁，香而能窜，内醒脏气，引领二味止血开结，此结之征乎内者，从里解也。
《圣济》大建中汤人参二两黄芪三两当归三两白芍二两炙甘草二两远志（去心）三两龙骨二两泽泻三两上为末，每服三钱，水一盏，生姜五片，煎至八分，去滓温服，不计时候。风邪从肺乘胜至脾，脾风传肾，燥土之气，肾之所恶，真精不守，乃冤热腹痛而出白液，病名曰蛊，即《左传》以丧志为蛊也。当此之时，虽云可按可药，然邪及四脏，亦死期将至矣。《圣济方》治以人参、黄芪、当归、白芍、炙甘草柔脾之阳，以化燥气，佐以远志强志益肾，泽泻涤热止泄，龙骨固守真精。处方在脾，主治在肾，二脏并治，故名大建中。建中加减汤人参一两黄芪四两当归一两白芍四两炙甘草一两生地黄四两麦冬四两龙骨四两茯苓一两厚朴（生姜制）一两肉桂一两附子一两上为末，每服三钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚，饧少许，煎至一盏，去滓温服。
肾风传心，亦用建中法者，以心主营而出中焦，故病则筋脉相引搐搦，名曰瘛。当此之时，若心不受邪，复反传而行之肺，法当三岁死。若心不反传，满十日法当死，其为危殆，更甚于前矣。治以人参、黄芪、当归、白芍、炙甘草，加生地黄、麦冬，仿仲景复脉汤法，先为保护心气，龙骨固守心神，佐以茯苓、厚朴、肉桂、附子，兼中下以祛肾邪。黄芪汤黄芪二两（姜汁炒）人参二两五味子二两枸杞子一两熟地黄一两生干姜一两（新改）川桂枝一两（新改）上为末，每服三钱，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，无时。原方有桑皮、麦冬，无干姜、桂枝。心移寒于肺，饮一溲二，谓之死阴，不治三日而死。
《圣济方》治之以黄芪汤。余考其证与方，当增损二味。夫饮少溲多者，饮入于胃，上输于脾，脾气不能散精，而精悍《介景楼藏本》作“捍”二气统归于肺，肺亦统输膀胱，水精仍不能四布，有下而不上，有柔而无刚，竟成一派死阴。方中用人参、枸杞子、熟地黄，以足经药治手经病，从阴中和阳，深中肯綮。独以麦冬、桑皮泻心肺二经之邪，于理未切，因率管见，损此二味，增以桂枝、干姜。盖桂枝、人参能和心经之阳，干姜、五味子可摄膀胱之气，治足经而手经亦得其功，移寒之邪可解矣。
