第二章 (3)
人参、火麻仁之甘以润脾津，生地黄、阿胶之咸苦，以滋肝液，重用生地黄、麦冬浊味，恐其不能上升，故君以炙甘草之气厚，桂枝之轻扬，载引生地黄、麦冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引领生地黄、麦冬归心复脉，仍使以干姜、大枣和营卫，则津液悉上供于心肺矣。喻嘉言曰：此仲景伤寒门中之圣方也。仲景方每多通利，于此处“此处”，《介景楼藏本》谓之“此方”特开门户，重用生地黄，再借用麦冬手经药者，麦冬与生地黄、人参气味相合，而脾胃与心经亦受气相交。脉络之病，取重心经，故又名复脉。当归四逆汤当归三两桂枝三两白芍三两细辛三两大枣二十五枚（擘）甘草二两（炙）通草二两上七味，咀〔法〕，以水八升，煮取三升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕，日三服〔法〕。
当归四逆，不用干姜、附子者，阴血虚微，恐重劫其阴也。且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已。故用酸甘以缓中，则营气得至太阴而脉生，辛甘以温表，则卫气得行而四末温，不失辛甘发散之理，仍寓治肝四法，如桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘草、大枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。当归四逆加山茱萸生姜汤当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两甘草二两（炙）木通二两大枣二十五枚（擘）山茱萸二两生姜八两（切）上九味，咀〔法〕，以水四升，清酒四升〔法〕，煮取三升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕，日三服〔法〕。
厥阴四逆，证有属络虚不能贯于四末而为厥者，当用当归、芍药以和营血。若久有内寒者，无阳化阴，不用姜、附者，恐燥劫阴气，变出涸津亡液之证，只加山茱萸从上达下，生姜从内发表，再以清酒和之，何患阴阳不和，四逆不温也耶？乌梅丸乌梅三百个人参六两当归四两黄连一斤黄柏六两桂枝六两干姜十两花椒四两（炒去汗）附子八两（炮）细辛六两上十味，各捣筛，合治之〔法〕，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升“升”，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》作“斗”米下，饭熟捣成泥，和药令相得〔法〕，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大〔法〕，先食饮服十丸〔法〕，日三服〔法〕。
稍加至二十丸〔法〕，禁生冷、滑物、臭食等。乌梅渍醋，益其酸，急泻厥阴，不欲其缓也。桂枝、花椒、细辛、附子、干姜，重用辛热，升达诸阳，以辛胜酸，又不欲其收敛阴邪也。桂枝、花椒通上焦君火之阳，细辛、附子启下焦肾中生阳，人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳，则黄连、黄柏泻心滋肾，更无亡阳之患，而得厥阴之治法矣。合为丸服者，又欲其药性逗留胃中，以治蛔厥，俾酸以缩蛔，辛以伏蛔，苦以安蛔也。至于脏厥，亦由中土不得阳和之气，一任厥阴肆逆也。以酸泻肝，以辛散肝，以人参补土缓肝，以黄连、黄柏监制五者之辛热，过于中焦而后分行于足三阴，脏厥虽危，或得温之散之，补之泻之，使之阴阳和平，焉有厥不止耶？
寒剂白虎汤石膏一斤（碎，绵裹）知母六两甘草二两（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓〔法〕，温服一升〔法〕，日三服〔法〕。白虎汤，治阳明经表里俱热，与调胃承气汤为对峙，调胃承气导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热邪。石膏泄阳，知母滋阴，粳米缓阳明之阳，甘草缓阳明之阴。因石膏性重，知母性滑，恐其疾趋于下，另设煎法，以米熟汤成，俾辛寒重滑之性，得粳米、甘草载之于上，逗留阳明，成清化之功。
名曰白虎者，虎为金兽，以明石膏、知母之辛寒，肃清肺金，则阳明之热自解，实则泻子之理也。白虎加人参汤石膏一斤（碎，绵裹）知母六两甘草二两（炙）粳米六合人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓〔法〕，温服一升〔法〕，日三服〔法〕。阳明热病化燥，用白虎加人参者，何也？石膏辛寒，仅能散表热，知母甘苦，仅能降里热，甘草、粳米仅能载药留于中焦，若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥。竹叶石膏汤竹叶二把石膏一斤麦冬一升（去心）人参三两半夏半升（洗）甘草二两（炙）粳米半升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓〔法〕，纳《介景楼藏本》作“内”粳米，煮米熟汤成，去米〔法〕，温服一升〔法〕，日三服〔法〕。竹叶石膏汤，分走手足二经，而不悖于理者，以胃居中焦，分行津液于各脏，补胃泻肺，有补母泻子之义也。竹叶、石膏、麦冬泻肺之热，人参、半夏、甘草平胃之逆，复以粳米缓于中，使诸药得成清化之功，是亦白虎、越脾应为“越婢”、麦冬三汤变方也。葛根黄芩黄连汤葛根八两甘草二两黄芩三两黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根减二升〔法〕，纳《介景楼藏本》作“内”诸药，煮取二升，去滓〔法〕，分温再服〔法〕。
是方即泻心汤之变，治表寒里热，其义重在黄芩、黄连肃清里热，虽以葛根为君，再为先煎，无非取其通阳明之津，佐以甘草缓阳明之气，使之鼓舞胃气，而为承宣苦寒之使。清上则喘定，清下则利止，里热解，而邪亦不能留恋于表矣。栀子柏皮汤山栀子十五个（擘）甘草一两（炙）黄柏二两 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓〔法〕，分温再服〔法〕。栀子、黄柏皮，表剂也。以寒胜热，以苦燥湿，已得治黄之要矣，而乃缓以甘草者，黄必内合太阴之湿化。若发热者，热已不瘀于里，有出表之势。故汗下皆所不必，但当奠安脾土，使湿热二邪不能复合，其黄自除。山栀子厚朴汤言热，栀子干姜汤言寒，治皆在里，此章之治，则在表也。白头翁汤白头翁二两秦皮三两黄连三两黄柏三两上四味，以水七升，煮取二升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕。
白头翁汤，治厥阴热利后重者，太、少二阴下利属寒，惟厥阴下利主热，以厥阴司相火也。故以白头翁凉阳明血分之热，秦皮收厥阴之湿，黄连胜中焦之热，黄柏燥下焦之湿，四者皆味苦性寒，直入下焦，坚阴止利。考《本草纲目》，白头翁、秦皮各列品类，而今世所用，乃于柴胡中拣出紫皮头有白毛者，为白头翁，以防风、细辛之扎缚为秦皮。余谓白头翁沾柴胡之气，可入少阳，秦皮沾细辛之气，可入少阴，当与禹余粮汤并参。但汉时采药，未识亦如是否，存之以质君子。文蛤散文蛤五两上一味，为散〔法〕，以沸汤和一钱匕服〔法〕，汤用五合〔法〕。蛤禀天一之刚气而生，故能独用建功，味咸性燥，咸寒足以胜热，寒燥足以渗湿。大陷胸汤治太阳内水结于胸膈，此治水寒之气外郁于表，阳缩于内而成结胸，只须渗泄水气，功斯毕矣。取用紫斑纹者，得阴阳之气，若黯色无纹者，饵之令人狂走赴水。
大黄黄连泻心汤大黄二两黄连一两 上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓〔法〕，分温再服〔法〕。痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于阴而为痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泻热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须臾，去滓，取其气不取其味，治虚痞不伤正气也。茵陈蒿汤茵陈蒿六两山栀子十四枚（擘）大黄二两（去皮）上三味，以水一斗，先煮茵陈蒿减六升〔法〕，纳《介景楼藏本》作“内”二味，煮取三升，去滓〔法〕，分温三服〔法〕。
小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。茵陈蒿散肌表之湿，得大黄则兼泻中焦之郁热，山栀子逐肉理之湿，得大黄则兼泻上焦之郁热。惟其性皆轻浮，故与大黄仅入气分，泄热利小便，建退黄之功，与调胃承气仅泻无形之热同义。无枳实、芒硝，不能疾行大便，故不得妄称为下法。猪肤汤猪肤一斤（用白皮，去其内肥，刮令如纸薄）上一味，以水一斗，煮取五升，去滓〔法〕，加白蜜一升，白粉五合，熬香和令相得〔法〕，温分六服〔法〕。肾应彘，而肺主肤，肾液下泄，不能上蒸于肺，致络燥而为咽痛者，又非甘草所能治矣，当以猪肤润肺肾之燥，解虚烦之热。白粉、白蜜缓于中《介景楼藏本》作“其中”，俾猪肤比类而致津液从肾上入肺中，循喉咙，复从肺出，络心注胸中，而上中下燥邪解矣。温剂
四逆汤甘草二两（炙）干姜一两半附子一枚（生用，去皮，切八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓〔法〕，分温再服〔法〕。强人可用大附子一枚，干姜三两。四逆者，四肢逆冷，因证以名方也。凡三阴一阳证中，有厥者皆用之。故少阴用以救元海之阳，太阴用以温脏中之寒，厥阴薄厥，阳欲立亡，非此不救。至于太阳误汗亡阳亦用之者，以太少为水火之主，非交通中土之气，不能内复真阳。故以生附子、生干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于十二经。反复以炙甘草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法。通脉四逆汤甘草二两（炙）附子大者一枚（生用，去皮，破八片）干姜三两（强人可用四两）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓〔法〕，分温再服〔法〕。其脉即出者愈。后加减。通脉四逆，少阴格阳，面赤，阳越欲亡，急用干姜、生附子夺门而入，驱散阴霾，甘草监制姜、附烈性，留顿中宫，扶持太和元气，借葱白入营通脉，庶可迎阳内返。推仲景之心，只取其脉通阳返，了无余义矣。
至于腹痛加芍药，呕加生姜，咽痛加桔梗，利不止加人参，或涉太阴，或干阳明，或阴火僭上，或谷气不得，非格阳证中所必有者也。故仲景不列药品于主方之内，学者所当详审。人参四逆汤人参一两甘草二两（炙）干姜一两五钱附子一枚（生用，去皮，切八片） 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓〔法〕，分温再服〔法〕。四逆加人参，治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去，故不当独治其阴，而以干姜、附子温经助阳，人参、甘草生津和阴。茯苓四逆汤茯苓六两干姜一两五钱附子一枚（生）甘草二两（炙）《介景楼藏本》无“炙” 人参一两上五味，咀〔法〕，以水五升，煮取一升二合，去滓〔法〕，分温再服〔法〕。茯苓四逆汤，即真武汤之变方。《太阳篇》中汗出烦躁，禁用大青龙，即以真武汤救之，何况烦躁生于先汗后下，阳由误下而欲亡，能不救下元之真阳乎？
故重用茯苓六两渗泄，人参、甘草下行以安欲失之真阳，生用干姜、附子以祛未尽之寒邪，阳和躁宁，不使其手足厥逆，故亦名四逆。通脉四逆加猪胆汁汤干姜三两（强人四两）甘草二两（炙）附子大者一枚（生用）猪胆汁四合上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓〔法〕，纳《介景楼藏本》作“内”猪胆汁〔法〕，分温再服〔法〕。四逆加胆汁，为阳虚阴甚从治之方，津液内竭，脉微欲绝，是亡阴亡阳。由于吐已下后，用四逆必当通脉，固中焦胃阳，启下焦元阳，但阴甚格拒，恐阳药入中，强梁不伏，故以猪胆汁苦寒从阴之性，引领阳药从心通脉，先和阴而后复阳。白通汤葱白四茎干姜一两附子一枚（生用，去皮脐，破八片） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓〔法〕，分温再服〔法〕。
