第五节 扩血容药
右旋糖酐-40
【别名】低分子右旋糖酐、低分子糖酐。
【药理】低分子糖酐，平均分子量约为4万，因分子量较小，在体内停留时间短，易从尿中排出，故扩充血容量的作用较短暂。同时，本药能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水分而补充血容量，维持血压，使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性，从而改善微循环，防止休克后期的血管内凝血。此外，还有抗血栓作用及渗透性利尿作用等。
【制剂】右旋糖酐-40葡萄糖注射液（低分子右旋糖酐葡萄糖注射液）：每瓶10g(100ml)，25g(250ml)，50g(500ml)，6g(100ml)，15g(250ml)，30g(500ml)均含葡萄糖5%。
右旋糖酐-40氯化钠注射液（低分子右旋糖酐氯化钠注射液），每瓶10g(100ml)，25g(250ml)，50g(500ml)，6g(100ml)，15g(250ml)，30g(500ml)，均含氯化钠0.9%。
【注意】
1.肝、肾疾患者慎用本品。
2.充血性心力衰竭和出血性疾病者禁用。
3.本品用量过大可引起出血，如鼻出血、齿龈出血、皮肤黏膜出血、创面渗血、血尿、月经血量增多等症状。故此，每日用量不应超过1500ml。
4.少数患者应用本品后出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等皮肤过敏反应，有的引起哮喘发生。极少数发生过敏性休克，一般在首次输入本品数滴至数分钟内出现，故初次静脉滴注时，应严密观察5～10min，发现症状，立刻停注。
【临床新用途】
1.治疗血管性头痛有人采用右旋糖酐-40液加丹参注射液治疗血管性头痛患者，总有效率为96%，1年后随访，未见复发者占75%。用法：右旋糖酐-40液500ml，加丹参注射液8ml，缓慢静脉滴注，1/d，14d为1个疗程，连用2个疗程后间隔5d。
2.治疗急性单纯性胰腺炎采用右旋糖酐-40液静脉滴注，治疗急性单纯性胰腺炎患者，可明显改善症状，促进病情早日康复，与仅用传统治疗的对照组比较，有非常显著的差异。用法：右旋糖酐-40液500～1000ml，静脉滴注。在应用本药时，必须严密观察病情变化，必要时应加用抗生素治疗。
3.治疗难治性肾病顽固性水肿应用右旋糖酐-40液配合肝素治疗难治性肾病顽固性水肿患者，有效率为95%。用法：取右旋糖酐-40液500ml，加肝素75～100m，静脉滴注（时间为 4～6h），1/d，疗程依病情决定，最长14d。在应用本药前及治疗期间，要查血小板、出血及凝血时间（试管法）。常用激素及利尿药等治疗者，宜继续使用。注意清除并存病灶。
4.治疗血液病血尿据报道，杨英男等应用低分子右旋糖酐加酚磺乙胺治疗血液病血尿患者14例，用药后，一般肉眼血尿1～3d减轻或消失，镜下血尿2～10d即可完全消失。治疗方法：低分子右旋糖酐500ml，酚磺乙胺2.0～4.0g，静脉滴注，1/d。在肉眼血尿消失后即可减少用药的剂量，至镜下血尿消失后可以停药。应用低分子右旋糖酐配合止血敏治疗血液病血尿者，治程中未见不良反应。[杨英男，宫美微，许需虹，等.低分子右旋糖酐加止血敏治疗血液病血尿临床观察.临床血液学杂志，1996，9（1）：31]
5.治疗慢性肾功能不全右旋糖酐-40液500ml，静脉滴注，1/d，2周为1个疗程。用药后可改善病情，降低血尿素氮及肌酐，总有效率为82%，而用ATP及辅酶A治疗的对照组总有效率为20%，差异显著。本药适用于无、少尿、非梗阻性肾病及无使用该药禁忌证者。但国外也有报道因输注右旋糖酐-40而致肾衰竭者，故临床应用中须密切注意观察病情。（黄延祚.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：420-422）
6.治疗肺心病呼吸衰竭孙翠如等在常规综合治疗基础上加用右旋糖酐-40治疗肺心病患者，可明显改善病情，总有效率为87%，恶化与病死率13%，而仅用常规治疗的对照组恶化及病死率60%，差异特别显著。用法：右旋糖酐-40液500ml加山莨菪碱20～60mg，静脉滴注，1～2/d，连用7d左右改为1/d，每次20mg，再用1周后改口服山莨菪碱每次5～10mg，3／d。青光眼患者禁用。（黄延祚.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：420-422）
7.治疗重症脉管炎用低分子右旋糖酐、腹蛇抗栓酶、地塞米松静脉滴注；用3%过氧化氢外洗后，用庆大霉素外敷(症甚浸泡)患处，每日数次。并内服中药：当归、丹参各20g，桑枝、玄参、川芎、鸡血藤各15g，青木香、三七、制乳香、制没药各12g，桃仁、红花、桂枝、地龙各10g，全蝎3g，蜈蚣2条。感染甚者，加金银花、蒲公英；久病者，加锁阳、枸杞子、肉苁蓉；伤口长期不愈者，加黄芪。结果：中西医结合治疗重症脉管炎20例，临床治愈10例，显著好转4例，总有效率为100%。[李宝玉.中西医结合治疗重症脉管炎.湖北中医杂志，2002，24(9)：21]
羟乙基淀粉
【别名】淀粉代血浆、706代血浆。
【药理】羟乙基淀粉为羟乙基淀粉制剂，分子量在25000～45000，与低分子右旋糖酐相近。本品具有扩容和疏通微循环的作用。临床上可广泛用于各种手术、外伤的失血、中毒性休克等的补液。
【制剂】注射液：6%(500ml)。
【注意】剩余溶液不宜再用(因有空气进入)。
【临床新用途】治疗慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病患者具有血容量不足，脏器灌流不足，功能低下等特点。羟乙基淀粉可以扩容，增加脏器血流量，改善微循环，并且可以利尿，排泄废物，恢复脏器功能。用法：取羟乙基淀粉500ml，中等速度静脉滴注，1/d，10d为1个疗程，可间断应用2～3个疗程。结果：采用羟乙基淀粉治疗慢性消耗性疾病患者，可明显改善临床症状，增加食欲，促进伤口愈合，使贫血显著好转，总有效率为91%。
